孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩對母嬰結(jié)局影響的研究進展

王 娟 梁旭霞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530021，電子郵箱：2621902797@qq.com)

【提要】 瑜伽可鍛煉孕婦的肌肉、骨盆、關節(jié)及韌帶，緩解孕婦身體不適，改善睡眠，促進產(chǎn)程，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分娩時采用自由體位可使胎頭與母體骨盆的適應性達到最優(yōu)，增加自由分娩率。在瑜伽鍛煉的基礎上采用自由體位分娩，可能可以促進產(chǎn)程進展，降低母嬰不良反應。本文就孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩對母嬰結(jié)局影響的研究展進行綜述。

隨著二胎政策的開放，自然分娩是孕產(chǎn)婦的首要選擇。如何保證母嬰安全、減低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩是婦產(chǎn)科醫(yī)生關注的焦點。研究發(fā)現(xiàn)，孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩均能提高自然分娩率，減低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率[1-2]。本文就此研究進展做一綜述。

1 孕期瑜伽的發(fā)展現(xiàn)況

1.1 孕期瑜伽鍛煉可緩解孕婦身體不適、改善睡眠 妊娠期間，孕婦的生理機能發(fā)生較大改變。胎盤分泌的松弛素可松弛骨盆韌帶及椎骨間關節(jié)。妊娠晚期，增大的子宮使孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部向后仰，腰部向前挺，部分孕婦感覺腰骶部及肢體疼痛不適[3]。至妊娠足月，子宮體積達35 cm×25 cm×22 cm，容積約5 000 ml，增加約1 000倍，對心臟、肺臟、盆底和下肢都會產(chǎn)生不同程度的壓迫，孕婦可能會出現(xiàn)心慌、氣促、呼吸困難、惡心嘔吐、乏力、下肢抽筋、疼痛等不適，心理上也會出現(xiàn)焦慮、易怒、失眠等負面情緒。

瑜伽一詞來源于梵文“Yoga”，本義是“結(jié)合”或“聯(lián)合”，旨在精神及身體各個層面上尋求結(jié)合而達到最佳狀態(tài)。瑜伽主要通過動作、呼吸、冥想等相互配合，達到自然放松狀態(tài)，是一種身心融合的運動[1]。長期愉悅、放松、安詳?shù)臓顟B(tài)可以促進具有抗焦慮、抗抑郁作用的皮質(zhì)醇分泌，提高個體滿足感及幸福指數(shù)。此外，瑜伽強調(diào)深長呼吸訓練，可起到穩(wěn)定自主神經(jīng)，調(diào)整內(nèi)分泌、增強肌肉力量的作用。

Nass等[4]指出，體位法可加強肌肉的力量，增強肌肉伸縮性，有助于肌肉伸展，增進肌肉的協(xié)調(diào)性，增強脊柱、腰背部與腹部肌肉力量，從而支撐胎兒的重量；而且還可以改善關節(jié)、韌帶的柔韌度，提高整體柔韌性。孕16周起堅持瑜伽運動可以使孕婦的肌肉、骨盆、關節(jié)、韌帶得到鍛煉，緩解腰酸背疼程度，預防骨骼耗損和肌肉勞累，增強孕婦體質(zhì)，幫助孕婦身體適應妊娠，增加腹肌力量，防止腹壁松弛[5]。同時，進行瑜伽鍛煉時全身血液循環(huán)加速，胃腸蠕動增加，可以改善孕期水腫及便秘；提高各臟器氧供、增加各臟器能量消耗、控制體重在正常增長范圍內(nèi)。中等強度的瑜伽鍛煉還可改善孕期代謝,降低血糖水平，預防妊娠期糖尿病,降低2型糖尿病的患病風險，從而改善妊娠結(jié)局[6]。瑜伽姿勢配合腹式呼吸，可以增強膈肌力量，增加肺通氣量，提高肺循環(huán)、促進機體代謝，從而緩解孕婦心慌、氣促等不適,減少高血壓、心肌缺血及心律失常的發(fā)生率[7-8]。

1.2 孕期瑜伽鍛煉可以降低抑郁癥的發(fā)生率 抑郁癥是嚴重而持續(xù)情緒低落的精神綜合征之一，產(chǎn)褥期抑郁癥主要表現(xiàn)為失眠、悲觀、動力減退，甚至影響孕婦產(chǎn)后對新生兒的照看能力。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病影響因素較多，主要有妊娠、心理、社會等[9]。此外，產(chǎn)婦的文化程度、家庭支持情況、睡眠、新生兒健康狀況、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間等都是導致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關因素[10]。

孕期瑜伽鍛煉可放松身心、消除緊張的情緒、緩解壓力、提高幸福指數(shù)，從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[11]。有研究顯示，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦經(jīng)過瑜伽放松訓練后其抑郁狀態(tài)得到緩解,生活質(zhì)量明顯提高[12]。

1.3 孕期瑜伽鍛煉可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率 孕期進行瑜伽的平衡力量練習，可增強下肢及核心肌群肌肉力量。如束角式、貓-牛式訓練，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力，減少日益增大的腹部對盆底肌造成的負擔；改善盆底肌肉張力、增加韌帶柔韌度及骨盆容積，分娩時便于胎兒通過，從而縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。同時，瑜伽練習可將孕婦體重控制在正常范圍內(nèi)，保持身體的線條,降低巨大兒出生率,有助于自然分娩[13]。

2 自由體位分娩的發(fā)展現(xiàn)況

自由體位分娩是指產(chǎn)婦采取舒適的并能提高陰道分娩的體位進行分娩。自由體位分娩的研究開始于20世紀80年代，世界衛(wèi)生組織于1996年發(fā)布的《正常分娩臨床實用指南》中提出自由體位分娩能降低產(chǎn)婦不適，充分利用母親生理體位，促進自然分娩[14]。第二版的《產(chǎn)程進展手冊》[15]提及自由體位有如下作用：(1)調(diào)整骨盆骨骼，改變骨盆容積及形態(tài)，便于胎兒通過產(chǎn)道；(2)調(diào)整“下降角度”，即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度，使胎兒縱軸與骨盆軸一致；(3)促使胎頭緊貼宮頸，引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長而有效的宮縮；(4)有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用；(5)增加胎兒氧供。與傳統(tǒng)的仰臥體位及膀胱截石位相比，自由體位分娩可以使母體、骨盆及胎頭適應性達到最優(yōu)，從而改善枕后位、頭盆傾勢不均、俯屈不良等胎位異常，減輕孕婦疼痛，縮短產(chǎn)程(包括第一、第二及總產(chǎn)程)，降低胎兒窘迫、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率[16-17]。一項薈萃分析結(jié)果顯示，自由體位分娩可縮短第二產(chǎn)程，降低助產(chǎn)率，但可增加產(chǎn)后出血量及會陰Ⅱ°裂傷率，而對Ⅲ°及Ⅵ°會陰裂傷率無影響[18]。

Dénakpo等[19]發(fā)現(xiàn)，采用自由體位分娩的孕婦其活躍期較傳統(tǒng)體位縮短20 min以上，順產(chǎn)率更高，陰道助產(chǎn)率降低10倍，會陰裂傷率下降2倍以上，胎心率的異常率及胎糞污染率下降近1倍。但Kemp等[20]指出，產(chǎn)婦在應用了硬膜外麻醉的情況下采用自由體位分娩并不能縮短第二產(chǎn)程，對母嬰結(jié)局也無影響。兩項研究結(jié)果的差異可能與研究對象及樣本量不同有關，今后還需進行更深入的研究，以了解自由體位對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。

我國某些大醫(yī)院已開展自由體位分娩技術，部分學者認為自由體位分娩能縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率[21]。褚麗艷等[22]認為枕后位產(chǎn)婦分娩時采用手膝位，同時搖擺骨盆或向前爬行可使胎軸前移，拉開胎兒脊柱與母親脊柱的距離，從而糾正枕后位時胎頭俯屈不良的現(xiàn)象，避免胎軸與產(chǎn)軸之間形成死角，還可使骨盆出口徑線加大，有利于胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程。且子宮及胎兒的重力在母體腹部前面，可以解除胎兒對腹主動脈和盆腔血管的壓迫，使下腔靜脈回流通暢，子宮-胎盤-胎兒灌注良好，胎兒可得到足夠的血氧來承受宮縮時的短暫缺氧，有效地減少了新生兒窒息的發(fā)生率[22-24]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦采用自由體位分娩有助于減少生產(chǎn)時間,提高陰道分娩率,保證母嬰的安全[23-24]。一項Meta分析結(jié)果顯示，自由體位分娩可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，不增加母嬰的不良結(jié)局[2]。但胎膜早破者能否采用自由體位分娩，自由體位分娩后盆底功能是否受影響，目前鮮見相關研究。

3 孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩的相關研究

瑜伽是孕期適宜的運動方式之一，可降低巨大兒出生率，減少糖尿病、高血壓發(fā)生率。自由體位分娩可降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，減少母嬰不良結(jié)局。但孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩研究較少，有研究發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩能使產(chǎn)婦肌肉放松，情緒穩(wěn)定，減輕疼痛，降低胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率[25]。而拉瑪澤呼吸法就是瑜伽調(diào)息法之一，但在調(diào)息法及自由體位分娩的基礎上配合瑜伽體位鍛煉是否更利于分娩，提高自然分娩率，減少母嬰不良結(jié)局，但尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗證。

綜上所述，瑜伽可鍛煉孕婦的肌肉、骨盆、關節(jié)及韌帶，緩解孕婦身體不適，改善睡眠，促進產(chǎn)程，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分娩時采用自由體位可使胎兒縱軸與骨盆軸一致，胎頭與母體骨盆的適應性達到最優(yōu)，增加自由分娩率，減少孕婦疼痛。瑜伽鍛煉的基礎上采用自由體位分娩，應更能促進產(chǎn)程進展，降低母嬰不良反應，但其臨床效果還有待進一步研究。