• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良式宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)中的療效觀察

    2019-03-18 11:09:29陳芳王欣張佟葉紅
    關(guān)鍵詞:經(jīng)期肌層瘢痕

    陳芳,王欣,張佟,葉紅

    剖宮產(chǎn)子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,其實(shí)質(zhì)是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮壁切口局部缺損或瘢痕愈合不良。研究顯示,由于高危妊娠、胎兒窘迫、胎位異常等原因,目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍高居30%以上,而一次剖宮產(chǎn)可使61%的患者出現(xiàn)不同程度的剖宮產(chǎn)子宮切口憩室[1]。隨著我國(guó)二胎政策的全面放開,剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者再妊娠意愿人群激增,然而文獻(xiàn)顯示該類患者特別是重度憩室患者,一旦妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)將由1%升至5%,嚴(yán)重影響母兒健康[2]。因此,越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者面臨手術(shù)修補(bǔ)的需求。對(duì)于手術(shù)修補(bǔ)的剖宮產(chǎn)切口憩室厚度目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,一般認(rèn)為≥3 mm無(wú)需修補(bǔ),2.5~3 mm不推薦修補(bǔ),而多以憩室厚度≤2.5 mm或≤2 mm作為手術(shù)修補(bǔ)指征。臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)式多樣,最佳的手術(shù)方案應(yīng)能準(zhǔn)確定位并充分去除瘢痕,良好對(duì)合縫合切口,基本恢復(fù)子宮下段解剖結(jié)構(gòu)。2017年10月—2018年10月期間,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(我院)婦科微創(chuàng)中心采用改良式宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)21例有再生育需求的剖宮產(chǎn)切口憩室厚度≤2 mm患者進(jìn)行瘢痕修補(bǔ),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2017年10月—2018年10月于我院婦科微創(chuàng)中心采用改良式宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行瘢痕修補(bǔ)的有再生育需求的剖宮產(chǎn)切口憩室患者21例,年齡26~38歲,平均(33.0±3.2)歲。其中全部患者均有1次剖宮產(chǎn)史,3例患者剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),2例患者既往有開腹闌尾切除術(shù)史。剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫向切口;剖宮產(chǎn)切口憩室底部漿肌層最薄處厚度≤2 mm,全部患者均有再生育意愿。病程最短為10個(gè)月,最長(zhǎng)為7年,中位病程為26個(gè)月。所有患者在剖宮產(chǎn)前經(jīng)期一般為3~7 d,剖宮產(chǎn)后18例患者開始出現(xiàn)不同程度的經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)期持續(xù)8~20 d,3例患者月經(jīng)周期規(guī)律,經(jīng)量正常,經(jīng)期較前延長(zhǎng),但仍≤7 d。其中有10例患者曾服用短效避孕藥保守治療3~6個(gè)月,經(jīng)期得到改善,停藥后再次出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)。所有患者均在門診經(jīng)超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡檢查明確診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室,并在宮腔注水下經(jīng)超聲測(cè)量憩室底部漿肌層厚度為1~2 mm。經(jīng)患者知情同意,實(shí)施修補(bǔ)手術(shù)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 麻醉方式與體位 全身靜脈復(fù)合麻醉。患者取平臥位置入主Trocar后,取頭低腳高位,直視下置入輔助Trocar。

    1.2.2 改良手術(shù)過(guò)程 ①放置帶有螺旋舉宮杯的舉宮器,將子宮體平舉向患者頭側(cè)端,分離粘連后打開膀胱返折腹膜,下推膀胱至宮頸內(nèi)口處,暴露子宮下段;②經(jīng)宮頸置入宮腔鏡,于子宮前壁定位剖宮產(chǎn)子宮切口憩室位置,減弱腹腔鏡光源,行宮腹腔鏡聯(lián)合透光試驗(yàn),準(zhǔn)確定位憩室薄弱區(qū)并在腹腔鏡下標(biāo)記;③撤出舉宮器,放置簡(jiǎn)易舉宮器鉗夾宮頸,助手上推宮頸,于腹腔鏡下充分暴露子宮下段,于標(biāo)記處切開子宮下段薄弱區(qū)全層,冷剪刀徹底剪除憩室部瘢痕,暴露新鮮創(chuàng)面;④助手一手上推宮頸,另一手置入8號(hào)擴(kuò)宮棒至宮頸管處,以不超過(guò)新鮮創(chuàng)面為宜,并同時(shí)上挑宮頸,此時(shí)宮頸上抬、宮體上段后仰,可充分顯示創(chuàng)面及子宮內(nèi)膜后壁,以1-0可吸收線間斷全層縫合子宮黏膜層、漿肌層,可完全避免縫合子宮后壁;⑤再次行宮腔鏡檢查,確認(rèn)憩室完全修復(fù),創(chuàng)面平整。術(shù)后留置尿管48 h,預(yù)防感染。術(shù)后4~5 d出院,要求患者術(shù)后嚴(yán)格避孕1年。

    1.3 療效評(píng)估 于術(shù)后1、3和6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪,內(nèi)容包括:術(shù)后異常子宮出血癥狀恢復(fù)情況、術(shù)后3個(gè)月行經(jīng)陰道超聲檢查了解子宮下段憩室恢復(fù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);定性資料用率表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)中見所有子宮均為后傾后屈位,膀胱返折腹膜與子宮下段均存在不同程度的粘連。21例患者手術(shù)時(shí)間40~70 min,中位手術(shù)時(shí)間45 min;術(shù)中出血量30~100 mL,中位術(shù)中出血量60 mL。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室位于宮頸內(nèi)口上方水平10例,宮頸內(nèi)口水平8例,子宮下段近圓韌帶附著水平3例。術(shù)后病理結(jié)果示:子宮內(nèi)膜增生改變,子宮肌層見纖維瘢痕,局部慢性炎癥。21例患者均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹及輸血。21例患者月經(jīng)復(fù)潮后門診隨訪6~14個(gè)月,中位隨訪時(shí)間9個(gè)月。全部患者術(shù)前經(jīng)期7~20 d,平均(11.2±3.5)d,術(shù)后經(jīng)期明顯縮短[4~10 d,平均(6.0±1.2)d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.79,P=0.00)。術(shù)前憩室肌層厚度為 1~2 mm,平均(1.59±0.30)mm,術(shù)后3個(gè)月行經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮下段憩室肌層厚度明顯增厚[2.1~6.5 mm,平均(3.25±0.95)mm],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.00,P=0.00)。且其中81.0%(17/21)患者術(shù)后憩室底部漿肌層厚度≥2.5 mm,57.1%(12/21)患者憩室厚度≥3 mm。由于要求術(shù)后所有患者嚴(yán)格避孕1年,目前僅有5例患者試孕,其中2例患者自然受孕中,3例患者未懷孕,其余16例患者仍嚴(yán)格避孕中。

    3 討論

    3.1 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的發(fā)病機(jī)制與臨床危害 憩室是指腔隙樣臟器的黏膜層向壁層外突出的局限性擴(kuò)張或囊樣突出,常見于食管、十二指腸、空腸等臟器,多數(shù)是先天性發(fā)育缺陷,很少見于子宮。而剖宮產(chǎn)子宮切口憩室是一種后天傷口愈合不良。本研究發(fā)現(xiàn)所有患者子宮均為后位,可能是由于后位子宮宮體相對(duì)于宮頸的后屈致使剖宮產(chǎn)傷口周圍張力增加,局部血液灌注不良,使得剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮壁切口局部缺損和(或)瘢痕愈合不良,向子宮壁突出形成囊袋狀或“溝壑”樣缺損,最終形成憩室樣解剖缺損[3]。由于憩室多數(shù)與宮腔相通,且憩室內(nèi)部亦有功能性內(nèi)膜,但由于憩室流出道梗阻,流經(jīng)的經(jīng)血及憩室底部?jī)?nèi)膜周期性剝脫形成的經(jīng)血均不能順暢流出,經(jīng)血積存繼發(fā)憩室底部血管炎性增生,從而出現(xiàn)經(jīng)后陰道出血淋漓不盡,經(jīng)期延長(zhǎng),小腹墜脹,還可導(dǎo)致精子進(jìn)入宮腔受阻,引起繼發(fā)性不孕。此外,憩室底部肌層薄弱,容易出現(xiàn)瘢痕妊娠,且孕晚期由于憩室部位肌層薄弱缺乏彈性,易出現(xiàn)子宮破裂或不全破裂或胎盤植入并發(fā)產(chǎn)后大出血等,嚴(yán)重影響育齡女性生殖健康。

    3.2 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的治療方法選擇與療效 臨床上剖宮產(chǎn)子宮切口憩室形態(tài)多樣、癥狀不一,因此其治療方法亦多樣,包括藥物治療及手術(shù)治療。手術(shù)方案包括:宮腔鏡下剖宮產(chǎn)子宮切口憩室整復(fù)術(shù)、經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù),治療方案應(yīng)結(jié)合患者癥狀以及生育要求綜合而定。

    3.2.1 藥物治療 2006年Tahara等[4]嘗試對(duì)157例以異常子宮出血為表現(xiàn)的剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者給予口服避孕藥(oral contraceptive,OC)治療,取得明顯效果,認(rèn)為OC可以改善凝血功能以及血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性,穩(wěn)定微循環(huán),進(jìn)而在短期內(nèi)改善剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者的癥狀。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中,也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)OC對(duì)于深大憩室效果不佳,不能改善經(jīng)期延長(zhǎng)、小腹墜脹的癥狀,認(rèn)為OC不能從根本上解決憩室解剖異常導(dǎo)致的癥狀。因此目前OC主要適用于以異常子宮出血為表現(xiàn)、無(wú)生育要求且不愿意接受手術(shù)治療的患者的短期治療,一般建議服用OC 3~6個(gè)周期,用藥期間觀察患者月經(jīng)情況,經(jīng)期縮短至正?;蜿幍懒芾斐鲅Y狀消失則判定為有效;若3個(gè)周期后癥狀持續(xù)存在,則不建議繼續(xù)用藥。此外,OC不適用于嗜煙、乳腺疾病、凝血功能障礙或有血栓性疾病家族史的患者[5]。

    3.2.2 宮腔鏡手術(shù) 宮腔鏡手術(shù)通過(guò)切除憩室周圍影響經(jīng)血或積液流出的纖維瘢痕,清除憩室底部異物,使流出道恢復(fù)平緩,并電灼憩室底部增生血管及具有分泌功能的子宮內(nèi)膜,對(duì)于改善經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道出血淋漓不盡等效果顯著[6-7]。但其并不能從根本上解決憩室底部肌層薄弱的問(wèn)題,甚至導(dǎo)致新的瘢痕形成,術(shù)后建議嚴(yán)格避孕,故不適用于有生育要求的患者。由于宮腔鏡電極的熱傳導(dǎo),對(duì)于憩室底部肌層≤2 mm的患者,發(fā)生子宮穿孔、膀胱損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著提升,術(shù)前應(yīng)充分權(quán)衡[8]。

    3.2.3 陰式手術(shù) 經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)通過(guò)分離膀胱宮頸間隙,上推膀胱,暴露并去除憩室部位瘢痕后重新縫合,不受憩室肌層厚度的影響,是理想的手術(shù)方案之一。Luo等[9]研究對(duì)42例剖宮產(chǎn)切口憩室患者實(shí)施經(jīng)陰修補(bǔ)手術(shù),術(shù)后隨訪10~23個(gè)月,39例(92.9%)月經(jīng)恢復(fù)正常,僅1例發(fā)生術(shù)后感染。但由于陰式手術(shù)術(shù)野有限,且剖宮產(chǎn)患者幾乎均存在不同程度的膀胱與子宮下段粘連,如粘連嚴(yán)重,子宮上移后下拉困難、解剖不清,膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)加大,手術(shù)難度增加,對(duì)術(shù)者手術(shù)技能要求較高。

    3.3 改良式宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮切口憩室修補(bǔ)中的優(yōu)勢(shì) 近年來(lái),由于宮腹腔鏡技術(shù)的成熟,被越來(lái)越多的應(yīng)用到憩室修補(bǔ)中。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室修補(bǔ)的要點(diǎn)是準(zhǔn)確定位憩室,徹底去除瘢痕,良好對(duì)合后實(shí)施縫合[10-12]。本研究中21例患者手術(shù)均順利完成,術(shù)后癥狀改善率為100%,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。分析手術(shù)成功的要點(diǎn),我們?cè)谥委熤锌偨Y(jié)體會(huì)如下。①充分下推膀胱:剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者多數(shù)經(jīng)歷1~2次剖宮產(chǎn),膀胱具有不同程度的粘連上移,于腹腔鏡直視下打水墊,有助于分清解剖層次,利于下推膀胱,減少損傷發(fā)生。②宮腹腔鏡聯(lián)合透光定位:由于部分憩室形態(tài)不規(guī)則不連續(xù),宮腹腔鏡聯(lián)合下透光可充分定位憩室薄弱部位,利于充分去除瘢痕,暴露新鮮創(chuàng)面,不受子宮粘連上移暴露困難的影響,是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。③縫合到位:良好對(duì)合后縫合到位是影響憩室愈合的另一關(guān)鍵因素。充分去除瘢痕后,上推宮頸充分暴露子宮下段,同時(shí)于宮頸管內(nèi)置入擴(kuò)宮棒上挑宮頸,更能清晰顯示創(chuàng)面,再以可吸收縫合線間斷平整地縫合創(chuàng)面,同時(shí)避免縫合子宮后壁造成粘連,最終保證良好的修復(fù)效果。所以,與宮腔鏡手術(shù)相比,宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)不僅適用于異常子宮出血、小腹墜脹等不適的患者,更適用于有生育要求的患者,且不受憩室底部肌層厚度的限制;而相對(duì)于陰式手術(shù)而言,具有更廣闊的視野,術(shù)野更為清晰,尤其適用于粘連嚴(yán)重的患者。④通過(guò)聯(lián)合簡(jiǎn)易舉宮器及宮頸管內(nèi)擴(kuò)宮棒的使用,在原宮腹腔鏡聯(lián)合透光定位行剖宮產(chǎn)子宮切口憩室修補(bǔ)的基礎(chǔ)上,能夠更充分地暴露子宮下段,利于創(chuàng)面的暴露和縫合,是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵操作步驟之一。

    綜上所述,改良式宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮切口憩室修補(bǔ)中具有精準(zhǔn)定位、徹底去除瘢痕并最終良好對(duì)合傷口的優(yōu)勢(shì),臨床療效確切。即使目前剖宮產(chǎn)子宮切口憩室治療方案多樣且有效,但也僅是憩室形成后的補(bǔ)救措施,不能從根本上解決局部瘢痕形成的問(wèn)題,最好的措施應(yīng)是嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征,減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn),即使剖宮產(chǎn)不可避免時(shí),也要盡量選擇合適的時(shí)機(jī),縫合時(shí)注意對(duì)合,盡量減少憩室的發(fā)生。

    猜你喜歡
    經(jīng)期肌層瘢痕
    經(jīng)期延長(zhǎng)是怎么回事
    伴侶(2023年3期)2023-04-10 16:18:45
    手指瘢痕攣縮治療的再認(rèn)識(shí)
    手術(shù)聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    經(jīng)期用藥須謹(jǐn)慎
    女性經(jīng)期怎么吃都不會(huì)胖嗎
    經(jīng)期不適需調(diào)養(yǎng),準(zhǔn)確辨證藥食療
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    TURBT治療早期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效果分析
    非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    黄片播放在线免费| www.999成人在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 人人妻人人澡人人看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久热在线av| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| av福利片在线| 我的亚洲天堂| 久久国产精品影院| 男人舔女人下体高潮全视频| 一夜夜www| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品91蜜桃| 一a级毛片在线观看| 极品教师在线免费播放| e午夜精品久久久久久久| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲国产精品成人综合色| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产一卡二卡三卡精品| 禁无遮挡网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久国产精品麻豆| 99香蕉大伊视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲专区中文字幕在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美中文日本在线观看视频| 精品福利观看| 1024香蕉在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一二三四在线观看免费中文在| 在线观看一区二区三区| 一级片免费观看大全| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产看品久久| 亚洲七黄色美女视频| 婷婷丁香在线五月| 国产精品免费视频内射| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久久久久久免费视频了| 不卡一级毛片| 变态另类丝袜制服| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 69av精品久久久久久| 婷婷丁香在线五月| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99香蕉大伊视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品在线观看二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩欧美在线二视频| 香蕉久久夜色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜福利欧美成人| 18美女黄网站色大片免费观看| 伦理电影免费视频| 国产高清视频在线播放一区| av在线天堂中文字幕| e午夜精品久久久久久久| av电影中文网址| 亚洲少妇的诱惑av| 国产av精品麻豆| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲专区字幕在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 成人国产综合亚洲| 久久精品国产清高在天天线| 久久性视频一级片| 成人精品一区二区免费| 亚洲美女黄片视频| 欧美在线一区亚洲| 日韩欧美在线二视频| 精品不卡国产一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老司机午夜十八禁免费视频| 757午夜福利合集在线观看| 国产不卡一卡二| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品国产亚洲在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久亚洲精品不卡| a在线观看视频网站| 亚洲在线自拍视频| 亚洲美女黄片视频| 最近最新免费中文字幕在线| 中文字幕久久专区| 97碰自拍视频| 两个人视频免费观看高清| 欧美中文综合在线视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产午夜精品久久久久久| 美女 人体艺术 gogo| 91九色精品人成在线观看| 成人三级黄色视频| a级毛片在线看网站| 久久影院123| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 午夜久久久在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 十八禁网站免费在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产免费男女视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 禁无遮挡网站| 韩国av一区二区三区四区| 国产在线观看jvid| 一级,二级,三级黄色视频| 精品第一国产精品| 乱人伦中国视频| 51午夜福利影视在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产一区二区在线av高清观看| 国内精品久久久久久久电影| 午夜激情av网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 在线观看日韩欧美| 搞女人的毛片| 在线免费观看的www视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 性欧美人与动物交配| 曰老女人黄片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 人妻久久中文字幕网| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 女人被狂操c到高潮| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品中文字幕在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 老司机靠b影院| 亚洲性夜色夜夜综合| √禁漫天堂资源中文www| 妹子高潮喷水视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久伊人香网站| 老司机靠b影院| 欧美日韩乱码在线| 日日夜夜操网爽| 在线视频色国产色| 禁无遮挡网站| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品一区二区三区四区久久 | 欧美国产日韩亚洲一区| 乱人伦中国视频| 老鸭窝网址在线观看| 国内精品久久久久精免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久精品成人免费网站| 国产亚洲精品一区二区www| 两个人免费观看高清视频| 后天国语完整版免费观看| 咕卡用的链子| 一二三四社区在线视频社区8| 99久久精品国产亚洲精品| av免费在线观看网站| 啦啦啦 在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 成人特级黄色片久久久久久久| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品永久免费网站| 91成人精品电影| 中国美女看黄片| 一级毛片高清免费大全| 婷婷六月久久综合丁香| 黄色片一级片一级黄色片| 岛国在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品久久久久久成人av| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费搜索国产男女视频| 麻豆一二三区av精品| 一a级毛片在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 又大又爽又粗| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 91九色精品人成在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 很黄的视频免费| 亚洲专区国产一区二区| 免费高清视频大片| 国产精品久久电影中文字幕| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 好男人在线观看高清免费视频 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久中文字幕人妻熟女| 久久影院123| 久久久国产欧美日韩av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 日韩精品青青久久久久久| a级毛片在线看网站| 精品国产国语对白av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费在线观看亚洲国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国内精品久久久久久久电影| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美在线一区亚洲| 一本大道久久a久久精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 多毛熟女@视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产熟女午夜一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 国产三级黄色录像| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品人妻在线不人妻| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一区二区三区激情视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一区福利在线观看| 性欧美人与动物交配| 午夜视频精品福利| 亚洲五月婷婷丁香| 97人妻天天添夜夜摸| 嫩草影院精品99| 国产精品一区二区在线不卡| 国产又爽黄色视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 他把我摸到了高潮在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 一区在线观看完整版| 亚洲色图av天堂| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久久久久中文| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品永久免费网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲色图av天堂| 国产精品九九99| 高清在线国产一区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美中文日本在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜激情av网站| 国产精品av久久久久免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品影院久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 91成人精品电影| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美中文综合在线视频| 9热在线视频观看99| 长腿黑丝高跟| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 成人三级黄色视频| 久久性视频一级片| 久久伊人香网站| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品日韩av在线免费观看 | 乱人伦中国视频| 亚洲黑人精品在线| 中文字幕最新亚洲高清| 12—13女人毛片做爰片一| 久久中文看片网| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产亚洲av高清不卡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费看十八禁软件| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜影院日韩av| 麻豆国产av国片精品| 亚洲午夜理论影院| 久久亚洲精品不卡| tocl精华| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲熟女毛片儿| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 大陆偷拍与自拍| 一级作爱视频免费观看| 精品久久久精品久久久| 在线观看免费视频网站a站| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久精品成人免费网站| 国产免费男女视频| 亚洲视频免费观看视频| 日韩有码中文字幕| 成人国产综合亚洲| 在线天堂中文资源库| 久久久国产成人精品二区| 国产午夜福利久久久久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 日韩欧美国产在线观看| www.自偷自拍.com| 久久久久久久久久久久大奶| 黄色毛片三级朝国网站| 久久亚洲精品不卡| 亚洲免费av在线视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 色哟哟哟哟哟哟| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 中文字幕色久视频| 久久香蕉精品热| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看 | 精品国产一区二区三区四区第35| www.www免费av| 男男h啪啪无遮挡| avwww免费| 性欧美人与动物交配| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 高潮久久久久久久久久久不卡| av天堂在线播放| 99在线视频只有这里精品首页| 手机成人av网站| 成在线人永久免费视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| svipshipincom国产片| 黄色 视频免费看| 国产av精品麻豆| 制服人妻中文乱码| 精品电影一区二区在线| 人成视频在线观看免费观看| 免费观看精品视频网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜福利视频1000在线观看 | 日韩欧美三级三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 香蕉久久夜色| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 悠悠久久av| 日本免费a在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久亚洲精品不卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久 成人 亚洲| 99re在线观看精品视频| 黄色片一级片一级黄色片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 91av网站免费观看| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在线观看午夜福利视频| netflix在线观看网站| 国产91精品成人一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩av在线大香蕉| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜免费观看网址| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品永久免费网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久中文字幕一级| 久久久久久久久中文| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 一级毛片精品| av欧美777| 大码成人一级视频| 午夜影院日韩av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 黄色 视频免费看| 久久精品91无色码中文字幕| 精品国产国语对白av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲少妇的诱惑av| 性少妇av在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 老鸭窝网址在线观看| 久久精品国产综合久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 成人三级黄色视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美成人午夜精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜福利,免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲最大成人中文| 国产主播在线观看一区二区| 操美女的视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 满18在线观看网站| 黄色毛片三级朝国网站| 18禁国产床啪视频网站| bbb黄色大片| 久久国产精品影院| 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜久久久久精精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产99白浆流出| 十八禁人妻一区二区| 成人国产综合亚洲| 精品国产乱码久久久久久男人| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美丝袜亚洲另类 | 色综合婷婷激情| 亚洲av美国av| 校园春色视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品免费视频内射| 国产伦人伦偷精品视频| 色综合婷婷激情| 久久精品人人爽人人爽视色| 黄片播放在线免费| 久久中文看片网| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲伊人色综图| 日韩有码中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 电影成人av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 变态另类丝袜制服| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲av美国av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 午夜a级毛片| 成人三级做爰电影| 亚洲欧美日韩无卡精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 嫩草影视91久久| 三级毛片av免费| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 久久久国产成人免费| 欧美色视频一区免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久视频播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲男人天堂网一区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲第一av免费看| 女人被狂操c到高潮| 乱人伦中国视频| 一进一出抽搐动态| 成人国产一区最新在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 在线观看www视频免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 一区二区三区国产精品乱码| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美久久黑人一区二区| 国产91精品成人一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲片人在线观看| 日本三级黄在线观看| 两个人免费观看高清视频| www.精华液| av欧美777| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 91九色精品人成在线观看| 久久久久国内视频| 国产精品影院久久| 成人18禁在线播放| 免费高清在线观看日韩| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一区在线观看完整版| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲av电影在线进入| 免费无遮挡裸体视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产看品久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产成人欧美| 精品欧美一区二区三区在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲第一av免费看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久人妻熟女aⅴ| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久国产成人精品二区| 国产成年人精品一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲伊人色综图| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费高清在线观看日韩| 国产亚洲av高清不卡| 国产97色在线日韩免费| 在线免费观看的www视频| 搞女人的毛片| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产xxxxx性猛交| 丁香六月欧美| 一级片免费观看大全| www.自偷自拍.com| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 黑丝袜美女国产一区| 久热爱精品视频在线9| 精品一区二区三区四区五区乱码| av视频免费观看在线观看| 99国产精品99久久久久| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产人伦9x9x在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲中文字幕日韩| 91麻豆av在线| 亚洲中文av在线| 亚洲专区国产一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 男人的好看免费观看在线视频 | ponron亚洲| 国产激情久久老熟女| 嫩草影院精品99| 久久精品91蜜桃| 国产亚洲欧美精品永久| 国产三级黄色录像| 久久香蕉精品热| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美不卡视频在线免费观看 | 在线观看日韩欧美| 两个人免费观看高清视频| 黑人操中国人逼视频| 精品欧美国产一区二区三| 日韩精品免费视频一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 两性夫妻黄色片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品国产国语对白av| 制服诱惑二区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www| 麻豆国产av国片精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲视频免费观看视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 男女床上黄色一级片免费看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看|