以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究為導向的中醫(yī)類專業(yè)教學改革初探

韋 維，韓 琦，羅 婕，唐梅文

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

為適應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強醫(yī)師隊伍建設的需要，不斷完善醫(yī)師資格考試制度，加強醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度，2016年2月，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心印發(fā)了《2016年醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試實施方案》（國中醫(yī)藥認證〔2016〕7號）的通知，對院校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入制度相銜接為主體的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試制度進行了實證研究，標志著我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試研究進入了一個新階段。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生專業(yè)技術人員的行業(yè)準入考試，同時也是對一所醫(yī)學院校畢業(yè)生培養(yǎng)質量的重要檢驗［1］。在醫(yī)教協(xié)同體制改革總體部署下，以構建更科學合理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入制度為目標的執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試將全面與醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度）有機結合在一起，本項目納入近2年中醫(yī)及相關專業(yè)學生為研究對象，進行中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究分析，對中醫(yī)學專業(yè)教育教學建設與改革進行了初步的探索，旨在評價分階段考核在醫(yī)教考協(xié)同模式構建中的重要作用，明確其改革的核心內容與主要方向、高校如何有效應對醫(yī)師資格考試改革，從而有效發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對醫(yī)學院校教育教學改革的指揮棒作用，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

1.1 試驗組 選擇廣西中醫(yī)藥大學（下文簡稱“學?！保?013級、2014級參加實證研究的中醫(yī)類專業(yè)學生為試驗組，包括2014級中醫(yī)學（傳統(tǒng)中醫(yī)方向）31名學生（A組）、2014級中醫(yī)學181名學生（B組）、2014級針灸推拿學專業(yè)的143名學生（C組）、2013級中醫(yī)學（傳統(tǒng)中醫(yī)方向）31名學生（D組）、2013級中醫(yī)學193名學生（E組）。

1.2 對照組 選擇廣西中醫(yī)藥大學2013級針灸推拿學專業(yè)的115名學生（F組）為對照組。

2 研究內容

2.1 分階段考試內容 分階段考試內容主要測試醫(yī)學生是否具備執(zhí)業(yè)所必須的醫(yī)學基礎理論、基本知識和臨床基本技能，是否能夠在上級醫(yī)師指導下理解重要的醫(yī)學知識并應用于臨床實踐中，分為醫(yī)學基本知識考試（以下簡稱“理論考試”）和臨床基本技能考試（以下簡稱“技能考試”）。理論考試涉及科目有中醫(yī)（基礎醫(yī)學類）36%、中醫(yī)（臨床醫(yī)學類）34%、西醫(yī)（基礎醫(yī)學類）15%、西醫(yī)（臨床醫(yī)學類）10%和醫(yī)學人文5%，中西醫(yī)內容比例約為7∶3，采用計算機化考試形式，總題量為400題，滿分為400分，240分為合格線。技能考試采用客觀結構化臨床考核（OSCE）形式，包括問診、操作標準化病人（SP）配合?？荚噧热?病史采集、體格檢查和基本操作技能，同時對溝通交流能力與人文關懷進行評價，滿分100分，60分為合格。

2.2 教學實施方案

2.2.1 試驗組 按照學校制訂的《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究方案》進行培訓，內容包括:①實行校內學業(yè)分階段考試，對接“分階段考試”:學校除了進行常規(guī)課程考核外，還進行學業(yè)分階段考試（4階段）。第1階段:第3學期第2周，理論考試科目包括人體系統(tǒng)解剖學、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學；技能考核內容包括中醫(yī)舌診、脈診。第2階段:第5學期第2周，理論考試科目包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、診斷學；技能考核內容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫。第3階段:第6學期第2周，理論考試科目包括中藥學、方劑學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)骨傷科學、診斷學、內科學、醫(yī)學倫理學；技能考核內容包括外科技能、骨科技能、急救技能、中醫(yī)外科技能、針灸技能、推拿技能。第4階段:中醫(yī)學專業(yè)由于參加中管局分階段考試第一階段考試的實證研究，因此與“分階段考試”有效銜接。②開展臨床技能培訓:第8學期末進行臨床崗前培訓1周。針對醫(yī)生崗位職責、工作態(tài)度、法律法規(guī)、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療核心制度、防范醫(yī)療差錯事故等內容進行統(tǒng)一培訓。③開展OSCE多站式考試培訓，并將客觀結構化臨床考試廣泛應用于臨床實習前考核、畢業(yè)考核。④開放醫(yī)學教育實訓中心:學校醫(yī)學教育實訓中心設有七大教學平臺、39個功能實訓室及1個OSCE考試中心，對學生開放，提高利用率［3］，使學生早接觸、早熟悉國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內容和模式。⑤運用無紙化考試系統(tǒng)及網(wǎng)絡試題庫系統(tǒng)進行訓練:學校無紙化考試及網(wǎng)絡試題庫系統(tǒng)應用在期末考試、期中考試、畢業(yè)考核、學業(yè)分階段考試，運用無紙化考試系統(tǒng)及網(wǎng)絡試題庫系統(tǒng)進行訓練。⑥引進SP進入臨床教學:成立專門的SP培訓和管理團隊，編制部分臨床常見病SP劇本并拍攝為相關類型視頻，應用于課堂教學和臨床能力培養(yǎng)。

2.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的課堂教學、實驗實訓等教學方式。

2.3 效果評估 在第8學期（5月份下旬）參加國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心組織的醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試，分別考察各組理論考試和技能考試成績。

2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，各組間計量資料比較用單因素方差分析，兩兩比較的方法用LSD分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

A、B、C、D、E組理論考試成績均高于F組，B、D、E組技能考試成績均高于F組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組理論考試、技能考試成績比較

注:與F組比較，①P＜0.05

技能考試77.19±7.07 79.64±7.40①78.36±7.40 85.77±4.49①84.53±5.94①77.14±8.58分組n ABCDEF 31 181 143 31 193 115理論考試263.45±24.18①237.16±32.88①233.56±35.33①284.13±22.63①243.23±31.96①215.15±33.70

4 討 論

近年來，學校以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究為導向，加強中醫(yī)類專業(yè)教學改革探索，不斷深化中醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，進行了以中醫(yī)藥院校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入制度相銜接教育考試制度創(chuàng)新改革的實踐，改革措施包括建立無紙化考試系統(tǒng)、試題庫建設，開放醫(yī)學教育實訓中心、著重開展校內學業(yè)分階段考試，開展臨床技能培訓、畢業(yè)考和實施OSCE多站式考試，為進一步深化中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學教育改革及提高醫(yī)學生教學質量提供了思路。本研究結果顯示，按照學?！吨嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究》方案進行培訓后，與F組比較，A、B、C、D、E組理論考試成績高于F組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與F組比較，B、D、E組技能考試成績高于F組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果還顯示同年級的中醫(yī)傳統(tǒng)班學生成績優(yōu)于中醫(yī)學專業(yè)學生，原因可能與中醫(yī)學傳統(tǒng)班學生選拔體制有關，即于第3學期初，在中醫(yī)專業(yè)學生中以優(yōu)中選優(yōu)為原則，選出30～35名學生組成中醫(yī)傳統(tǒng)班［3］，前期研究［4］也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學傳統(tǒng)班綜合評價、中醫(yī)學基礎知識掌握程度、中醫(yī)診療技能掌握程度、臨床辨證思維能力等方面優(yōu)于中醫(yī)學專業(yè)，與本次研究結果基本吻合。2014級學生整體成績較2013級低，筆者認為可能與每年題目的難易度相關，尤其是理論考試方面，而技能考試差異較小。針灸推拿學C組按照新方案后，成績優(yōu)于F組，與同年級的B組理論、技能考試成績接近，兩者無統(tǒng)計學差異。

綜上所述，學?！吨嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究方案》具有一定的有效性，但仍需要進一步優(yōu)化。一方面，高等中醫(yī)藥院校要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試大綱相關要求，協(xié)調考核目標與教學目標，調整專業(yè)人才人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化教學內容、改革教學方法、強化實踐教學、深化考試改革等教育教學改革，以期與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試相銜接；另一方面，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試作為一種合格考試，考核目標要與教學目標相一致，考試內容與教學內容不能脫離，同時需要加強題庫建設，以保證各年度考試難易度相對穩(wěn)定。