濟(jì)南市平陰縣農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與患心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

劉兵艷 楊孝榮 桑少偉 國(guó)雪杰 呂明

[摘要] 目的 了解濟(jì)南市平陰縣農(nóng)村人口的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和心臟疾病的關(guān)聯(lián)，以期為心臟疾病的防治提供理論依據(jù)。方法 采用整群抽樣，2017年10—12月在平陰縣選取2 780名≥18歲的自然人群為研究對(duì)象，通過(guò)紙質(zhì)版問(wèn)卷和心電圖檢查，收集社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)和潛在混雜因素?cái)?shù)據(jù)。利用一系列社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)，采用多因素logistic回歸模型估計(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與心臟疾病之間的關(guān)系。結(jié)果 該研究樣本人群共2 076人，心電圖結(jié)果異常率為43.74%，多因素logistic回歸結(jié)果顯示，職業(yè)類型（非農(nóng)林牧民，OR=0.81，95%CI：0.66～1.00），配偶的職業(yè)類型（非農(nóng)林牧民，OR=0.78 ，95%CI：0.63～0.96），是否為困難戶（否，OR=0.57，95%CI：0.37～0.88），家庭人均年收入以及冬天取暖裝置為取暖器患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低;家庭戶籍人口數(shù)（≥6，OR=1.29，95%CI：1.01～1.65）越多患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增高。結(jié)論 這些發(fā)現(xiàn)提示低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與患心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)存在明顯的相關(guān)性。不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群的心臟疾病患病風(fēng)險(xiǎn)不同，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群有更高的心臟疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 心臟疾病;心電圖;社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位;農(nóng)村地區(qū)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0172-05

[Abstract] Objective To understand the socio-economic status of rural population in Pingyin County， Jinan City， and explore the relationship between socio-economic status and heart disease， in order to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of heart disease. Methods Cluster sampling was used from October to December 2017， 2 780 natural persons aged 18 years or older were selected as the research object in Pingyin County， and the socioeconomic status indicators and potential confounding factors were collected through paper questionnaires and electrocardiogram examination data. Using a series of socioeconomic status indicators， a multivariate logistic regression model was used to estimate the relationship between socioeconomic status and heart disease. Results The total sample population of this study was 2 076. The abnormal rate of ECG results was 43.74%. Multivariate logistic regression showed that occupation type（non-agricultural， forestry and herdsmen， OR=0.81， 95% CI：0.66～1.00）， occupation type of spouse （non-agriculture， forestry and herdsmen， OR=0.78， 95% CI：0.63～0.96）， was it a difficult household （no， OR=0.57， 95% CI： 0.37～0.88）， the average annual income of the family and winter heating device are heaters reduced the risk of heart disease; the more the household registration population（≥6， OR=1.29， 95% CI：1.01～1.65）， the higher the risk of heart disease. Conclusion These findings suggest a significant correlation between low socioeconomic status and risk of heart disease. People with different socioeconomic status have different risk of heart disease. People with low socioeconomic status have higher risk of heart disease.

[Key words] Heart disease; Electrocardiogram; Socioeconomic status; Rural area

心臟病作為心血管疾病的一種，常發(fā)生于中老年人群中，會(huì)對(duì)人們的生命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，其在臨床上的患病率、致殘率以及病死率都比較高[1-2]。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越的人開(kāi)始關(guān)注社會(huì)因素對(duì)健康的影響，對(duì)心臟疾病的病因關(guān)注也從生物學(xué)角度延伸到更為復(fù)雜的社會(huì)角度，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位就是其中一個(gè)重要的影響因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）指?jìng)€(gè)人或家庭在社會(huì)中的位置，主要包括個(gè)體和地理兩個(gè)維度，其中教育、 收入、職業(yè)是衡量SES最常用的個(gè)體維度，地理維度常用居住地域表示。鑒于臨床上對(duì)于心血管疾病進(jìn)行篩查診斷常采用心電圖，所以，在檢測(cè)心臟正常與否時(shí)，心電圖能夠發(fā)揮重要的作用[3-4]。因此，2017年在山東省濟(jì)南市平陰縣開(kāi)展了一項(xiàng)自然人群隊(duì)列研究，基于2017年10—12月收集的紙質(zhì)版問(wèn)卷和心電圖檢查數(shù)據(jù)，采用教育程度、職業(yè)類型、收入等一系列社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)，從多個(gè)維度評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與患心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以期為心臟疾病的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料來(lái)源

資料來(lái)源于山東省濟(jì)南市平陰縣的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查數(shù)據(jù)。收集有關(guān)人口特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)和潛在的混雜因素的信息，以及采用心電圖機(jī)對(duì)受訪者進(jìn)行心臟檢查，收集心電圖結(jié)果的相關(guān)信息。該次調(diào)查共2 780人，其中有效問(wèn)卷2 775份，剔除沒(méi)有心電圖結(jié)果699人，最后納入該研究的共計(jì)2 076人。

1.2 ?研究方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查 ?采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷， 由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員在受訪者知情同意后，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行問(wèn)卷訪談。問(wèn)卷內(nèi)容包括：基本情況（性別、年齡、民族等），經(jīng)濟(jì)情況（家庭收入、住房類型、是否為貧困戶、家庭所有物、職業(yè)類型等），生活方式（睡眠狀況，吸煙史、飲酒史等，家族心臟病疾病史等。吸煙者界定為每天至少1支，持續(xù)1年以上、飲酒者界定為在連續(xù)6個(gè)月內(nèi)每周至少1次，飲茶者界定為在6個(gè)月內(nèi)至少每天1杯。每天睡眠幾小時(shí)（包括午休），體力活動(dòng)界定為充足和不充足。SES指標(biāo)包括，教育程度（小學(xué)及以下、初中、高中/中專/技校及以上），工作類型（包括工作類型和體力勞動(dòng)），家庭規(guī)模（戶籍人口數(shù)、近一年內(nèi)生活在一起的人口數(shù)），住房條件（包括房屋結(jié)構(gòu)、房屋面積和人均面積），飲用水類;家庭所擁有的耐用消費(fèi)品，包括自行車、汽車，摩托車/電瓶車，冰箱、彩色電視機(jī)、洗衣機(jī)、熱水器、空調(diào)、電磁爐或微波爐、農(nóng)用機(jī)器、DVD等家庭影院）;教育被分為三類：小學(xué)及以下/初中/高中、中專/技校及以上;工作類型包括農(nóng)林牧民和非農(nóng)林牧民。非農(nóng)林牧民是分成幾個(gè)類別（機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、一般辦事人員、 商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員、漁民及水利業(yè)生產(chǎn)人員、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員、軍人、學(xué)生）;體力勞動(dòng)分類如下：依據(jù)《美國(guó)國(guó)民體力活動(dòng)指南第二版》，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間≥150 min/周為體力活動(dòng)充足，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間<150 min/周為體力活動(dòng)不充足，高等強(qiáng)度體力活動(dòng)換算成中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間時(shí)需乘2[5];每天睡眠狀況：①每天睡眠時(shí)間4 h及以下②4～6 h;③6～9 h;④9 h及以上。

1.2.2 體格檢查 ?心電圖檢查，選用日本光電12導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖機(jī)，實(shí)施心電圖同步描記，指導(dǎo)受檢者保持安靜仰臥狀態(tài)，身心放松，安排專業(yè)人員實(shí)施操作，描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度設(shè)定25 mm/s，電壓設(shè)定10 mV[6]，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》[7]，由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)主任醫(yī)師評(píng)估心電圖結(jié)果，以此來(lái)評(píng)判心臟異常情況。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Stata 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?？偨Y(jié)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，并用數(shù)字和百分比表示。以心電圖結(jié)果（正常/異常）情況為因變量，采用Logistic回歸模型分析職業(yè)、文化程度、收入、房屋類型、飲用水類型、做飯裝備、是否有單獨(dú)的廚房、是否有耕地、家庭人口數(shù)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)對(duì)心臟的影響，該研究在模型1中調(diào)整了年齡（連續(xù)）和性別（男性/女性），在模型2中，調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲茶史、體力勞動(dòng)、睡眠、心臟疾病家族史，計(jì)算OR值及95%CI，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本情況

該研究實(shí)際納入分析對(duì)象為2 076人，心電圖結(jié)果正常的有1 168人，平均年齡（55.9±10.54）歲，其中男性占48.63%，女性占51.37%;異常的有908人，異常情況主要有竇性心律過(guò)緩、ST-T改變、T波低平、T波改變、左右束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大、房顫、房性早搏、室性早搏（二聯(lián)律），其中平均年齡（58.6±10.6）歲，其中男性占46.70%，女性占53.30%。在探索環(huán)境行為暴露因素與心電圖結(jié)果正常與否的單因素logistic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)吸煙情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），查閱有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，吸煙是心血管疾病的影響因素之一;在婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲茶史、睡眠狀況、體力活動(dòng)、心臟疾病家族史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?Logistic回歸分析

心電圖結(jié)果的Logistic回歸分析在調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)受訪者的職業(yè)類型、配偶的職業(yè)類型、家庭戶籍人口數(shù)、是否為困難戶、家庭人均年收入與患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。職業(yè)類型（農(nóng)林牧民與非農(nóng)林牧民，OR=0.81， 95%CI，0.66～1.00），配偶的職業(yè)類型（非農(nóng)林牧民，OR=0.80， 95%CI，0.65～0.98），是否為困難戶（否，OR=0.60，95%CI，0.39～0.91），家庭人均年收入以及冬天取暖裝置用取暖器取暖的與患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān);家庭戶籍人口數(shù)（≥6，OR=1.30，95%CI，1.02～1.65）會(huì)增加患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)一步調(diào)整了婚姻狀況，吸煙史，飲酒史，飲茶史，體力勞動(dòng)，睡眠，心臟疾病家族史后，發(fā)現(xiàn)配偶的職業(yè)類型（農(nóng)林牧民與非農(nóng)林牧民，OR=0.78，95%CI，0.63～0.96），是否為困難戶（否，OR=0.57，95%CI，0.37～0.88），家庭人均年收入以及冬天取暖裝置用取暖器取暖的與患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān);家庭戶籍人口數(shù)（≥6，OR=1.29 ，95%CI，1.01～1.65）會(huì)增加患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表2。

3 ?討論

該研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)類型為非農(nóng)林牧民，冬天的取暖裝置為取暖器，家庭為非困難戶，家庭人均年收入較高的與心臟病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān);家庭戶籍人口數(shù)越多，越容易患心臟疾病，提示較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能與心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)較高。該文與國(guó)外研究相一致，認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的群體更容易患心臟疾病[8]。這可能是因?yàn)橛懈玫慕?jīng)濟(jì)條件和物質(zhì)條件，他們就有更多的時(shí)間和精力來(lái)關(guān)注自己的身體健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而降低心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn);職業(yè)類型為農(nóng)林牧民的這部分人中，心電圖檢測(cè)的異常率會(huì)高于職業(yè)類型為非農(nóng)林牧民的這部分人，這與相關(guān)學(xué)者的研究一致。其原因可能是，農(nóng)林牧民他們的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，高強(qiáng)度的勞動(dòng)可能對(duì)心臟會(huì)有些影響，而且經(jīng)濟(jì)條件較差些，會(huì)忽視對(duì)心臟的關(guān)注和保護(hù)，加之其工作可能會(huì)吸入些灰塵等，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，而受雇于企業(yè)的員工相對(duì)于農(nóng)民有更好的生活條件，這些因素在一定程度上導(dǎo)致了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體間的患病差異;家庭為非困難戶的人心臟異常風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，而困難戶的家庭心臟異常率可能會(huì)高些，這一結(jié)論與發(fā)達(dá)國(guó)家的研究一致?？赡苡捎诩膊』蛘咧卮鬄?zāi)害造成的貧困，使他們的精神壓力較大，心情受到影響，而且由于經(jīng)濟(jì)的緊張和物質(zhì)上的匱乏，使他們?cè)陲嬍澈捅＝∩峡赡懿粫?huì)過(guò)多注意，比如吃高鹽食物，由于經(jīng)濟(jì)緊張，飲食不規(guī)律等，都會(huì)對(duì)心臟造成一定的影響;家庭人均年收入高的人患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)和一些發(fā)展中國(guó)家一些研究結(jié)果不同[9]，他們認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入越高，患病風(fēng)險(xiǎn)越高?？赡苁怯捎诮?jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)在不同國(guó)家和國(guó)內(nèi)不同地域之間存在差異，導(dǎo)致患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)不平衡性。但國(guó)內(nèi)也有一些研究結(jié)果與該文研究一致，如北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的入戶調(diào)查數(shù)據(jù)的研究顯示，農(nóng)業(yè)戶口、低收入群體、低受教育群體患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能隨著我省經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的人，其文化程度、健康意識(shí)越好，生活方式也更健康，心臟疾病的患病率會(huì)降低。大規(guī)模的家庭往往都是三世四世同堂，家庭成員越多，意味著沒(méi)有收入來(lái)源的人越多，對(duì)于50多歲的中年人來(lái)說(shuō)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)更大，他們有孩子要照顧，還要照顧自己年邁的父母，分散過(guò)多的時(shí)間和精力，對(duì)自己的身體就難以多加重視，而且大規(guī)模的家庭意味著繁瑣的事務(wù)也較多，會(huì)增加心理壓力和精神壓力，情緒的起伏波動(dòng)也較大，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，有更大幾率暴露于心臟疾病各項(xiàng)危險(xiǎn)因素之中。該研究所調(diào)查的地區(qū)基本是集中供暖全覆蓋，額外使用取暖器供暖，也是家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的體現(xiàn)，這部分人在該研究中患病風(fēng)險(xiǎn)也是降低的，更進(jìn)一步說(shuō)明了，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較好的那部分人的患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。

綜上所述，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，經(jīng)濟(jì)條件越好，患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。因此應(yīng)該把社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的易感人群人作為預(yù)防和控制心臟疾病發(fā)生的重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生服務(wù)、生活環(huán)境改善，健康教育等多方面進(jìn)行干預(yù)，以此來(lái)降低他們患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-09-25）