優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性心臟病手術(shù)中的效果觀察

常規(guī)護(hù)理是一種被動(dòng)護(hù)理方式，護(hù)理過程中，強(qiáng)調(diào)疾病，未將患者作為護(hù)理的中心，護(hù)理內(nèi)容片面，針對性不強(qiáng)，沒有考慮患者的實(shí)際情況，難以很好地解決患者的具體問題，護(hù)理質(zhì)量不高，影響醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。隨著醫(yī)療改革的大力推廣，“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)療模式的應(yīng)用，臨床護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的組成要素，引起了人們的關(guān)注，為了適應(yīng)新時(shí)代背景人們對護(hù)理的需求，護(hù)理模式改革勢在必行[2]。2017年2月—2018年7月時(shí)間段內(nèi)，本文筆者將62例患兒分成對照組與研究組兩組，采取不同的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入對象62例，全部是我院收治的先天性心臟病患兒，入組時(shí)間2017年2月—2018年7月。所有入組對象均符合《小兒先天性心臟病診治手冊》[3]中關(guān)于先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證，患兒家長對本次研究知情，愿意參與本次研究，簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，排除不愿參與本次研究的患兒，且排除合并有嚴(yán)重肝腎損害以及右心室向左心室分流患兒，排除手術(shù)禁忌證患兒。按照1∶1比例根據(jù)患兒的就診先后順序?qū)?2例患兒分成對照組（n=31）與研究組（n=31）兩組。對照組：31例患兒，19例男患兒，12例女患兒，最小2歲，最大11歲，平均年齡（7.4±1.38）歲，體質(zhì)量5～29 kg，平均（13.2±2.48）kg。研究組：31例患兒，20例男患兒，11例女患兒，最小1歲，最大13歲，平均年齡（7.2±1.63）歲，體質(zhì)量2～30 kg，平均（14.1±2.07）kg。上述兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組31例患兒接受常規(guī)護(hù)理，定時(shí)輸液護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通，及時(shí)打掃衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)心理護(hù)理等。研究組31例患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)士主動(dòng)與家長溝通，向家長介紹患兒的基本情況，告知家長手術(shù)的目的、意義及流程，說明手術(shù)的安全性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起家長的關(guān)注與重視。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)患兒年齡、性別、心理需求及性格特征，充分考慮患兒實(shí)際病情，通過不同的方式，與患兒溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒負(fù)面情緒，積極配合各項(xiàng)操作。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要，提前準(zhǔn)備好所需的藥品、儀器設(shè)備等，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，播放舒緩的音樂，緩解患兒消極情緒，觀察患兒神情、動(dòng)作等，分析患兒有無不適感，按摩患兒肌肉，保持舒適體位，將護(hù)墊放在肩胛部、骶尾部，以免體位過度前屈，對下位上肢產(chǎn)生壓迫作用，阻礙腋靜脈與頭靜脈回流，或者損傷橈神經(jīng)。穿刺時(shí)，選擇粗且直的血管，爭取一次性穿刺成功，避免再次穿刺，減輕患兒痛苦。手術(shù)操作中，護(hù)士必須熟悉掌握手術(shù)流程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確及時(shí)向操作醫(yī)師遞所需用具，及時(shí)擦汗，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)完畢后，應(yīng)用0.9% NaCl溶液擦拭血跡，保持皮膚、衣物整潔衛(wèi)生，以免患兒看到血跡出現(xiàn)恐懼心理。（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，觀察患兒心理特點(diǎn)，為患兒提供各式各樣的玩具，保持快樂的心情狀態(tài)，年齡稍長的患兒，適當(dāng)進(jìn)行交流，緩解其負(fù)面情緒。非全麻患兒，用沙袋壓迫穿刺口持續(xù)6h，全麻患兒，去枕平臥位持續(xù)6～8 h。之后，待患兒病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的輔助下，輕微活動(dòng)上肢，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜與水果，指導(dǎo)患兒多喝溫開水。患兒術(shù)后背部左右兩側(cè)交替墊軟枕，取微側(cè)仰臥舒適體位，促進(jìn)睡眠。用掛耳式單側(cè)鼻氧管代替鼻塞，一次性頭皮針?biāo)芰瞎苓B接氧氣導(dǎo)管，取舒適體位，放置氧氣管，并根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)節(jié)其長度，防止鼻塞對患兒身體產(chǎn)生刺激作用。②疼痛護(hù)理，術(shù)后，患兒伴有不同程度上的疼痛感，對此，護(hù)士需根據(jù)患兒疼痛程度以及具體表現(xiàn)，給予疼痛護(hù)理干預(yù)。病房內(nèi)，護(hù)士播放舒緩的音樂，選擇輕快、節(jié)奏舒暢的兒歌，安撫患兒焦躁情緒，減輕疼痛感。同時(shí)，護(hù)士播放一些患兒喜歡的電視節(jié)目，吸引患兒注意力，在熱鬧歡快的環(huán)境中，短時(shí)間內(nèi)，患兒會(huì)忘記疼痛。若條件允許，可帶領(lǐng)患兒做游戲，值得注意的是，游戲過程中，注意安全，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)。對于劇烈疼痛患兒，根據(jù)醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥。③并發(fā)癥護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，對癥處理。積極預(yù)防血腫、血栓形成，由于導(dǎo)管對血管內(nèi)膜造成不同程度上的影響，血腫以及出血堆積，便可能形成血栓，需引起重視，若發(fā)生出血現(xiàn)象，需及時(shí)止血，情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用凝血?jiǎng)┲寡?。預(yù)防呼吸道感染，患兒年齡小，肺器官發(fā)育尚不成熟，承受損傷的能力低，休息時(shí)，保持去枕平臥位，維持呼吸通暢，以免發(fā)生呼吸道感染。另外，術(shù)后，心律遭到影響，容易出現(xiàn)紊亂，此時(shí)，可根據(jù)患兒情況，對癥給藥，防止低心排出量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，與此同時(shí)，以患兒家長為對象，調(diào)查護(hù)理滿意度，實(shí)行百分制[4]，評(píng)分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS20.00軟件中錄入研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比觀察兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況（n=31）

2.2 調(diào)查護(hù)理滿意度

調(diào)查滿意度，研究組評(píng)分為（91.6±5.38）分，對照組評(píng)分為（87.4±6.17）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.856，P=0.005）。

3 討論

先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是一種常見的先天性畸形，在各種先天畸形中約占28%，是指胚胎發(fā)育時(shí)期，因心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常所致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或者出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形[5-7]。小兒先天性心臟病，患病初期，患兒并無明顯癥狀，中晚期，患兒可出現(xiàn)四肢厥冷、無法正常呼吸、紫紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-9]?，F(xiàn)目前，關(guān)于小兒先天性心臟病，臨床上多采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，然而，由于患兒年齡小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，容易引起各種并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)小兒先天性心臟病手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是新型護(hù)理模式，打破傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，全面貫徹并落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)一步深化改革護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不管是思想上，或者是醫(yī)療行為上，均處處為患者著想，將患者作為護(hù)理的主體，控制護(hù)理服務(wù)成本，優(yōu)化護(hù)理工作流程，制定更為簡便的措施，高效開展護(hù)理工作，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、全面、低耗的護(hù)理服務(wù)[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患兒治療中的舒適度，綜合考慮各方面護(hù)理問題，采取一系列有針對性的護(hù)理措施，促使患兒充分放松，保持愉悅心情。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予患兒及家長更多的關(guān)心與關(guān)愛，提高醫(yī)護(hù)依從性，增加家長對護(hù)理的信任感及滿意度，減少投訴事件。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效控制術(shù)后并發(fā)癥，促使患兒盡早康復(fù)[12-13]。夏娟，徐霞[14]在《優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用》一文中，將40例先天性心臟病患兒作為研究對象，所有患兒均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，家長對護(hù)理的滿意度總分達(dá)（90.8±6.7）分，其中1例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例發(fā)生心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。本次研究通過對比觀察常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。小兒先天性心臟病手術(shù)中，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面著手，根據(jù)不同時(shí)期的護(hù)理需求與實(shí)際病情，采取一系列可行的護(hù)理措施，開展護(hù)理工作，確保手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。