觀察護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響

靜脈留置針近年來在臨床中使用較為廣泛，能夠有效的減少靜脈穿刺的次數(shù)，從而對血管起到一定的保護(hù)作用，同時(shí)也能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后[1]。但靜脈留置針后可能引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，因此加以護(hù)理干預(yù)極為重要。相關(guān)研究曾報(bào)道[2]，靜脈留置針置管期間，加強(qiáng)對于置管的維護(hù)，能夠在一定程度上提高置管有效率以及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理加大了患者家屬對靜脈留置針各方面知識的了解，從而更加小心和注意，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有效的改善了患者的預(yù)后?；诖?，本研究主要探討靜脈留置針患者采用護(hù)理干預(yù)后靜脈炎的發(fā)生情況以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2018年3月接收的62例靜脈置管患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組31例。本研究已獲我院批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。觀察組中，男16例，女15例，年齡21～44歲，平均年齡（32.5±11.5）歲；對照組中，男17例，女14例，年齡22～41歲，平均年齡（31.5±9.5）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

本研究所選患者于不同位置采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，選擇穿刺點(diǎn)后于穿刺點(diǎn)上方約10 cm處扎止血帶，并選擇置針的血管進(jìn)行置針，針尖斜面向上，將留置針推進(jìn)后抽出針芯，然后采用醫(yī)藥輸液貼進(jìn)行固定，輸液結(jié)束后采用肝素稀釋液進(jìn)行封管，無不良反應(yīng)發(fā)生的情況下留置針4 d后拔出，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、藥液外滲、管道堵塞等情況則立即拔出。

在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)維護(hù)，無菌環(huán)境下進(jìn)行置管操作，并依據(jù)置管手冊進(jìn)行維護(hù)。給予觀察組護(hù)理干預(yù)，包括：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者及家屬靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等，加大對于靜脈留置針置管時(shí)期的重視程度，避免因人為因素所導(dǎo)致的感染、堵塞、滲漏等情況；同時(shí)需要告知患者家屬置管期間需要保持穿刺部位的干燥和清潔，置管肢體避免大幅度活動(dòng)，睡覺時(shí)注意避免壓迫穿刺部位。（2）置管期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對于病房的巡視，密切關(guān)注患者具體情況，詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、藥液外滲、管道堵塞等情況需要立即進(jìn)行處理，若有必要?jiǎng)t拔出留置針；并且每隔1 d更換一次敷料，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。（3）患者置針后輸液時(shí)對穿刺部位上段采取硫酸鎂濕熱敷的方式來幫助患者保持靜脈血管的彈性，避免靜脈炎的發(fā)生。（4）對于靜脈留置針患者來說，由于其需要連續(xù)輸液，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天更換輸液器，并采用生理鹽水進(jìn)行封管，降低靜脈炎的發(fā)生幾率[3]；同時(shí)告知患者及家屬輸液時(shí)注意保持心臟與肢體水平，并且盡量不要穿緊身的衣服，避免導(dǎo)致局部血液的回流從而引起藥液外滲。（5）靜脈留置針的留置時(shí)間不能超過7 d，一般為3～5 d，建議留置4 d，在沒有形成血栓前拔出留置針，患者自身的溶解作用能夠及時(shí)的對血管進(jìn)行修復(fù)，避免了血栓的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察靜脈炎發(fā)生情況以及一次性置管成功率、非計(jì)劃性拔管率等置管基本情況，并采用舒適狀況量表（GCQ）[5]評價(jià)護(hù)理后舒適度，采用改良李克特1～4級評分法進(jìn)行評價(jià)，1分為不舒適，4分為非常舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本研究所得數(shù)據(jù)，靜脈炎發(fā)生率、置管成功率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；GCQ評分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后靜脈炎發(fā)生情況

觀察組護(hù)理后發(fā)生靜脈炎3例，占比9.68%，對照組8例，占比25.81%，比較χ2=8.913，P=0.002，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 置管基本情況對比

觀察組一次性置管成功率96.77%，較對照組70.97%來說更高，且非計(jì)劃性拔管率6.45%，較對照組16.13%來說更低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 置管后GCQ評分對比

觀察組置管后GCQ各項(xiàng)評分較對照組來說均更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 置管基本情況對比 [例（%），n=31]

表2 置管后GCQ評分對比（分，±s）

表2 置管后GCQ評分對比（分，±s）

組別 n 生理 心理精神 社會(huì)文化 環(huán)境觀察組 31 2.49±0.51 3.13±0.54 3.06±0.29 3.15±0.62對照組 31 2.06±0.74 2.12±0.13 2.31±0.35 2.40±0.58 t值 - 2.664 10.125 9.187 4.918 P值 - 0.009 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前大部分患者臨床治療中一般需要保持通暢的靜脈通道，以便于輸液等各種治療，但傳統(tǒng)的輸液穿刺方式穿刺次數(shù)過多，對患者的血管造成了一定的損傷，而且可能引發(fā)感染等不良情況，為患者的臨床治療帶來了一定的難度[6-7]。近年來，臨床上提出了靜脈留置針穿刺的方式，具有較高的安全性。但靜脈留置針穿刺時(shí)，最好選擇前臂部位，前臂部位血管較粗，并且血運(yùn)較為豐富，固定效果也較為理想，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。腕部穿刺時(shí)患者約束部位以下血液的回流會(huì)受到一定影響，血管內(nèi)壓力的增加使得留置針出現(xiàn)回血情況，極易導(dǎo)致管道堵塞，而手背由于血液流速較慢，無法充分稀釋藥液，對血管壁造成了較大的刺激，引發(fā)靜脈炎，而且肘部、腕部、手背等部位固定效果不夠理想，極容易導(dǎo)致藥液外滲。

靜脈留置針置管期間采用護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)對于置管的維護(hù)，能夠提高置管有效率以及護(hù)理質(zhì)量，健康知識宣教能夠提高患者及家屬對靜脈留置針各方面知識的了解，從而更加小心和注意，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。同時(shí)加以硫酸鎂熱敷，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而改善局部的微循環(huán)，使患者的皮膚通透性提高，達(dá)到肌肉松弛、解除痙攣的目的。而且硫酸鎂具有消炎止痛、祛瘀散結(jié)的功效，采用濕熱敷極大的提高了對藥物的吸收，加速了藥物作用的發(fā)揮[10-11]。張培等[12]研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，靜脈留置針患者置管情況以及舒適度情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，并且患者靜脈炎發(fā)生率極大降低，本研究結(jié)果與之符合。

綜上所述，靜脈留置針患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后置管情況顯著改善，并且降低了靜脈炎的發(fā)生幾率，改善了患者的預(yù)后，臨床價(jià)值較高。