預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于常見的一種醫(yī)源性疾病，是基于機(jī)械通氣治療2天（指南中是48小時(shí)）或者人工呼吸道拔管2天之內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染情況，在對患者開展機(jī)械通氣治療過程中若呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀出現(xiàn)[1-2]，可能促使發(fā)生脫機(jī)困難現(xiàn)象，進(jìn)而將患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間增加，嚴(yán)重的可能誘發(fā)死亡，因此，采取有效且合理的預(yù)防護(hù)理干預(yù)方式，可將發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率降低，有利于機(jī)械通氣治療臨床安全性顯著提升，為了進(jìn)一步研究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，本次分析研究對象是2017年2月—2018年2月納入和收治的56例ICU患者，評估以及報(bào)道預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次涉及的56例樣本來源于2017年2月—2018年2月納入和收治的ICU患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組研究，每組患者28例，參照組女性患者13例，男性患者15例，年齡39～53歲，平均年齡（45.21±4.32）歲，10例患者伴有發(fā)熱癥狀、13例患者伴有呼吸道膿性分泌物癥狀、17例患者可聞及肺部濕啰音；實(shí)驗(yàn)組女性患者14例，男性患者14例，年齡40～54歲，平均年齡（46.54±5.21）歲，11例患者伴有發(fā)熱癥狀、15例患者伴有呼吸道膿性分泌物癥狀、16例患者可聞及肺部濕啰音。對比實(shí)驗(yàn)組和參照組ICU患者一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ICU判斷標(biāo)準(zhǔn)，56例ICU患者以及患者家屬認(rèn)真閱讀和掌握相關(guān)知情同意書后自愿參與此次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療、精神異常、嚴(yán)重心肺不健全等患者。

1.2 方法

參照組患者開展本院提出的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以患者健康常規(guī)指導(dǎo)教育、飲食干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等對癥處理；實(shí)驗(yàn)組患者開展預(yù)見性護(hù)理：（1）預(yù)見性護(hù)理方案的制定。選取經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師以及高資歷護(hù)理人員，建立本院的預(yù)見性護(hù)理小組，并且依據(jù)ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)高危因素和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)當(dāng)做本次分析的基礎(chǔ)，給出符合我院ICU患者實(shí)際情況的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。（2）整體護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該對無菌操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格遵守，避免發(fā)生侵入性操作干預(yù)。并且護(hù)理人員需要予以胃腸進(jìn)食處理，將發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍概率顯著降低。（3）疾病護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患者過程中應(yīng)該確保其呼吸道通暢，對患者進(jìn)行定期吸痰和排痰處理，必要的時(shí)候應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，將肺炎發(fā)生率降低。（4）體位護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過患者實(shí)際情況選取半臥位姿勢，抬高床頭大約30°～45°，減少發(fā)生誤吸和反流的概率[3]。（5）口腔護(hù)理干預(yù)。對于經(jīng)口氣管插管患者，可將唾液IGA水平改變，人工氣道可降低患者口腔局部粘膜抵抗力和自凈作用，進(jìn)而導(dǎo)致口腔中大量繁殖細(xì)菌，增加分解糖形成酸的作用[4]，容易導(dǎo)致發(fā)生口腔感染。所以，護(hù)理人員需要及時(shí)對患者口腔進(jìn)行處理，避免感染。（6）飲食護(hù)理干預(yù)。對于ICU機(jī)械 通氣患者需要強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，給予患者腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)等對癥干預(yù)，將患者低蛋白血癥改善，保持平衡的酸堿和水電解質(zhì)水平，提升患者自身免疫力。對于鼻飼患者，需要檢查是否存在胃內(nèi)容物，30分鐘之內(nèi)不可對患者進(jìn)行拍背和翻身處理，并且以半臥位姿勢進(jìn)行處理，將誤吸概率減少[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以及統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和參照組ICU患者護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。采取本院自制滿意度調(diào)查問卷來分析參照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床滿意度，包括一般滿意、非常滿意、不滿意三個指標(biāo)，護(hù)理滿意度為一般滿意率和非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本院診治的56例ICU患者涉及的所有數(shù)據(jù)資料，對實(shí)驗(yàn)組和參照組ICU患者護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)驗(yàn)組和參照組ICU患者護(hù)理滿意度

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，參照組ICU患者護(hù)理滿意度85.71%，低于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組ICU患者護(hù)理滿意度對比研究

2.2 對比實(shí)驗(yàn)組和參照組ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

參照組ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)為7例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率25.00%，實(shí)驗(yàn)組ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)為1例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率3.57%，χ2=5.2500，P=0.0219＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU是對重癥和危及患者生命疾病進(jìn)行搶救的關(guān)鍵場所，ICU患者臨床救治中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于高發(fā)生率的一種并發(fā)癥，會嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。ICU患者臨床救治中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生概率，相比較普通患者大約高出10至20倍[8-9]，所以，采取合理且有效的預(yù)防護(hù)理方式十分重要。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實(shí)際上是在開展機(jī)械通氣治療之前為其制定有效且科學(xué)的計(jì)劃，在治療過程中正確實(shí)施，以便于將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床的誘發(fā)高危因素全面消除[10-12]。同時(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對無菌操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格遵守，做好口腔護(hù)理、疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等相關(guān)工作。

本次數(shù)據(jù)顯示，參照組ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率25.00%，高于實(shí)驗(yàn)組的3.57%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照組ICU患者護(hù)理滿意度85.71%對比實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用之后可將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)率顯著降低，是依據(jù)合理且科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，避免產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)高危因素，并且采取疾病護(hù)理方式將ICU患者感染降低，以整體護(hù)理方式有利于并發(fā)癥的減少，同時(shí)，可在一定程度上提升患者滿意度，有利于患者疾病的盡早恢復(fù)。

綜合以上結(jié)論，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU患者中相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有優(yōu)勢。