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    復(fù)發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素及與動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性

    2019-03-15 09:18:14李克偉黎紅華
    關(guān)鍵詞:硬化性甘油三酯復(fù)發(fā)性

    李克偉 黎紅華

    1)湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430065 2)中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢 430070

    近20a來,腦卒中幸存者和卒中患者人數(shù)較過去增加了50%~100%,由于腦細(xì)胞難以再生,大部分幸存者會(huì)或多或少遺留偏癱、失語或其他殘疾等后遺癥。目前腦卒中已成為世界第三大致殘?jiān)騕1-2],是導(dǎo)致成人長期殘疾的主要原因[3],對(duì)國家健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成重大負(fù)擔(dān)[4]。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),有調(diào)查顯示,腦卒中的復(fù)發(fā)在卒中發(fā)生后的1a內(nèi)最常見,復(fù)發(fā)率為10%,其5 a累計(jì)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為25%[5]。而與首次發(fā)生腦卒中相比,復(fù)發(fā)性腦卒中患者的長期殘疾發(fā)生率更高,癱瘓和認(rèn)知障礙更嚴(yán)重[6]。其中,缺血性腦卒中作為最常見的腦卒中發(fā)病類型[7-9],對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的二級(jí)預(yù)防以減少腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本研究旨在通過分析復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素及其與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)、顱外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ECAS)的相關(guān)性,為臨床上腦梗死二級(jí)預(yù)防提供參考,從而降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    1 資料與方法

    1.1研究對(duì)象132例于2017-08—2018-08在中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者,男101(76.5%),女31(23.5%),年齡32~88(62.86±10.01)歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死患者,并在住院期間完善頭頸部320排CT血管成像(CTA)檢查。收集入院患者的相關(guān)信息,包括一般資料(性別、年齡)、相關(guān)病史(高血壓史、腦梗死史、吸煙史、飲酒史、家族史)。并于第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽靜脈血至中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科完成相關(guān)生化指標(biāo)的檢測。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心源性腦梗死或原因不明的腦梗死患者;(2)非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(Moyamoya病、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、外傷等引起的動(dòng)脈狹窄);(3)病情危重、昏迷、惡性腫瘤,并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者;(4)未行頭頸部320排CTA檢查的患者。根據(jù)患者既往有無腦梗死史分為復(fù)發(fā)組及初發(fā)組。

    1.2顱內(nèi)外動(dòng)脈檢查方法使用東芝320排CT掃描儀器行頭頸部CTA檢查。顱內(nèi)動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈。顱外動(dòng)脈包括主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、椎動(dòng)脈顱外段。其中動(dòng)脈狹窄率≥50%為有狹窄,多于2個(gè)(包括一條動(dòng)脈上多于2個(gè)或不同動(dòng)脈上多于2個(gè))為多發(fā)狹窄。動(dòng)脈狹窄程度采用累計(jì)積分法:狹窄程度<50%計(jì)0分,50%~69%計(jì)1分,70%~99%計(jì)2分,閉塞計(jì)3分,各患者累計(jì)積分為狹窄總分。

    2 結(jié)果

    2.1 2組一般資料對(duì)比單因素分析顯示,年齡、甘油三酯等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)發(fā)組明顯高于初發(fā)組。見表1。

    2.2 2組顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄對(duì)比單因素分析顯示,ECAS、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度、ICAS等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

    2.3復(fù)發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析將相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,甘油三酯是復(fù)發(fā)性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

    3 討論

    腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)[10-19]。在我國,腦卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[20]。本研究發(fā)現(xiàn),在腦梗死患者中,復(fù)發(fā)組中高齡、高甘油三酯、ICAS、ECAS、顱內(nèi)外狹窄程度嚴(yán)重患者占比高于初發(fā)組,是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素。將相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),甘油三酯是腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    ICAS是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素之一[21]。本研究發(fā)現(xiàn),ICAS、ECAS均是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。PIERRE等[22]研究發(fā)現(xiàn),大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是其他亞型的1倍以上。一項(xiàng)ASMMPRIS實(shí)驗(yàn)[23]表明,曾因ICAS導(dǎo)致腦梗死的患者,再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。研究顯示[24],ICAS發(fā)生早于ECAS,ICAS是動(dòng)脈狹窄的早期階段,ECAS常合并ICAS,ECAS提示可能存在程度更加嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化過程。因此,顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄均會(huì)提高腦梗死患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一方面,對(duì)于初發(fā)腦梗死的患者,需及早完成血管成像檢查以明確顱內(nèi)外血管情況。YAGHI等[25]研究發(fā)現(xiàn),即使是輕度腦梗死患者,及早完成血管成像檢查也可以有效降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,對(duì)于腦梗死患者而言,即使是監(jiān)測到顱內(nèi)外動(dòng)脈輕度狹窄(狹窄率<50%),也應(yīng)予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施降低顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生,從而降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度與卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性[26-27],血管再通可以有效改善患者預(yù)后[28-29]。本研究發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度也是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,而顱內(nèi)外動(dòng)脈單發(fā)狹窄及多發(fā)狹窄在復(fù)發(fā)組與初發(fā)組中無明顯差異,提示腦梗死的復(fù)發(fā)主要與動(dòng)脈的狹窄程度密切相關(guān),動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重的患者,其腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。研究顯示,癥狀性重度ICAS患者的1 a卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)12.6%[30]。而ECAS中的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)

    表1 2組一般資料對(duì)比

    注:a采用Fisher確切概率法檢驗(yàn),無檢驗(yàn)值

    表2 2組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄情況比較

    表3 復(fù)發(fā)性腦梗死患者危險(xiǎn)因素的回歸分析

    可將重度ECAS(狹窄率≥70%)患者的腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低16%[31]。因此,腦梗死的復(fù)發(fā)與ICAS、ECAS的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。對(duì)ICAS、ECAS患者需定期進(jìn)行顱內(nèi)外血管檢查以明確動(dòng)脈狹窄進(jìn)程,以予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

    多項(xiàng)研究已證實(shí)低密度脂蛋白(LDL)與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性[32]。本研究重要發(fā)現(xiàn)之一是甘油三酯(TG)也是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明,高甘油三酯導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常(AD)會(huì)明顯提高腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者。因此,通過積極控制血脂,可以有效減低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外,年齡也是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素。研究表明,年齡可影響腦梗死的復(fù)發(fā)以及對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測,年齡越大的腦梗死患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。由于年齡為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,所以高齡的腦梗死患者更應(yīng)重視對(duì)基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等的預(yù)防,加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防的依從性。

    腦梗死的復(fù)發(fā)受年齡、TG等多種因素影響,顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄在其發(fā)病過程中有重要地位,隨著動(dòng)脈狹窄程度的增高,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。初發(fā)腦梗死患者,需及早完成血管成像檢查以明確顱內(nèi)外血管情況。有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者,需定期進(jìn)行顱內(nèi)外血管檢查以明確動(dòng)脈狹窄的進(jìn)程,以予以恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?,從而降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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