2015—2017年部分省級醫(yī)院感染學術年會中微生物學專題報告現況調查

陳 翔，胡必杰，高曉東，史慶豐，沈 燕，孫 偉，崔揚文，米宏霏

(1. 復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，上海 200032； 2. 復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門分院醫(yī)院感染管理科，福建廈門 361000)

醫(yī)院感染管理是一門綜合性交叉學科，其內容涉及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床微生物學、藥學以及護理學等專業(yè)知識，醫(yī)院感染管理從業(yè)人員需掌握各種相關的理論知識和操作技能，在實踐操作和理論培訓中不斷提高專業(yè)水平[1]。近年來，我國醫(yī)院多重耐藥菌分離率不斷升高，相關感染暴發(fā)事件時有報道，已引起醫(yī)務人員廣泛重視。然而國內醫(yī)院數量眾多，醫(yī)院感染管理從業(yè)人員的專業(yè)背景不同，且相關知識培訓和人員知識儲備情況存在較大差異[2-3]，加之，國內外指南的不斷更新和循證感控的發(fā)展，醫(yī)院感染相關從業(yè)人員需不斷學習。由于相關知識培訓易受醫(yī)院領導層面的影響[4]，受訓人員對引起醫(yī)院感染微生物的認知易受其專業(yè)背景的影響，易忽略相關內容的學習。為了解我國醫(yī)院感染培訓體系對微生物相關知識的關注現狀，本研究分析省級醫(yī)院感染學術年會中各類專題報告的主題，以期為后續(xù)醫(yī)院感染監(jiān)控人員的培訓和能力建設提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 2015年1月—2017年5月全國省/直轄市/自治區(qū)醫(yī)院感染管理質量控制中心或醫(yī)院感染管理學會舉辦的學術年會，對同一省/直轄市/自治區(qū)多次舉辦的會議納入規(guī)模最大的會議，多省/直轄市/自治區(qū)聯(lián)合舉辦年會的，僅記一次。

1.2 排除標準 (1)未在上述時間舉辦的醫(yī)院感染學術年會；(2)在上述時間舉辦但未涉及學術報告的年會。

1.3 報告主題 對醫(yī)院感染學術年會的報告主題進行如下分類：(1)微生物學專題報告，指報告主題以某種微生物的感染防控、流行病學特征、基礎研究、實驗室檢驗、感染與免疫等內容為主，如多重耐藥鮑曼不動桿菌的防控措施，如何規(guī)范采集臨床病原體標本等；(2)基礎感控，感染控制基礎措施，如手衛(wèi)生、消毒隔離、建筑布局、職業(yè)安全、醫(yī)療織物、醫(yī)療廢物處置；(3)重點部位感染防控措施，如導尿管相關尿路感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、手術部位感染；(4)醫(yī)院感染重點部門的防控，如重癥監(jiān)護病房、消毒供應中心、手術室、血液透析室、內鏡、口腔科等；(5)管理理念，包括工作新模式、工作新理念、工作新方法等；(6)其他，醫(yī)院感染信息化建設、感染性疾病診治、流行病學、質量控制與改進、培訓、科研、經驗交流等。

1.4 數據分析 將納入的專題報告按舉辦時間、報告數量、報告形式、報告時長，以及報告構成比等內容進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 學術報告基本情況 研究共納入17個省/直轄市/自治區(qū)共35場醫(yī)院感染學術年會，會議時間1～5 d，主題報告數量4～34 個，單場報告時長10～180 min，見表1。醫(yī)院感染學術年會舉辦時間分布全年四個季度，以第四季度舉辦比例最高，見表2。

表12015—2017年省級醫(yī)院感染學術年會基本情況

Table1Basic status of provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

基本情況P50(P25,P75)會議時間(d)2.0(1.5,2.0)報告數量(個)13(10,16)單個報告時長(min)55(30,60)

表22015—2016年省級醫(yī)院感染學術年會會議舉辦季度分布

Table2Quarterly distribution of provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2016

舉辦時間數量比率(%)第1季度415.38第2季度623.08第3季度519.23第4季度1142.31合計26100.00

注：該表僅統(tǒng)計2015、2016年的會議數據

2.2 微生物專題報告現狀 35場學術年會中，15場次學術年會涉及微生物專題報告，所涉及的報告數量占總數的5.91%，報告時長占總時長的4.81%，所占比率低于基礎感控、重點部門感控與管理理念等相關報告，見表3。

表32015—2017年省級醫(yī)院感染學術年會會議報告內容構成比

Table3Constituent ratios of content of reports at provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

報告內容報告數量數量比率(%)報告時長時長(min)比率(%)微生物295.911 2554.81基礎感控12325.056 55025.12重點部門的感控10521.385 93022.74重點部位的感控244.899603.68管理理念5811.813 71514.24其他15230.967 67029.41合計491100.0026 080100.00

2.3 微生物專題報告形式 29個微生物專題報告形式多樣，其中主題報告占68.96%，文獻交流占24.14%，互動交流方式占6.90%，包括辯論、專家面對面等，見表4 。

表42015—2017年省級醫(yī)院感染學術年會微生物學專題報告形式構成比

Table4Constituent ratios of the forms of microbiological reports at provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

報告形式數量構成比(%)主題報告2068.96文獻交流724.14互動26.90合計29100.00

2.4 微生物報告比例變化 微生物學專題的報告數量所占比率從2015年的4.50%增長至2016年的7.11%，2017年稍降低(6.90%)；報告時長所占比率從2015年的3.68%增長至2016年的6.75%，2017年明顯降低(1.82%)，且低于2015年，見表5。

表52015—2017年省級醫(yī)院感染學術年會微生物學專題報告比例變化趨勢

Table5Changing trends in the proportion of microbiological reports at provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

年份報告數量總數微生物學專題數量比率(%)報告時長總時長(min)微生物學專題報告時長(min)比率(%)2015222104.5012 0804453.682016211157.1111 2607606.7520175846.90 2 740501.82

3 討論

醫(yī)院感染病原菌的多樣性和復雜性，感染人群的普遍性，以及感染途徑的多樣性決定了醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員不僅要具備環(huán)境清潔、消毒滅菌等基礎醫(yī)院感染監(jiān)控知識，還應具備微生物基礎知識及相關防控等技能。2014年美國醫(yī)療保健流行病學會(Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA)發(fā)布了《感染預防和醫(yī)療流行病學項目指南：醫(yī)學流行病學專家指南》[5]，對醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員提出應具備包括微生物學在內的七種能力的要求。同年SHEA發(fā)布的《抗菌藥物管理領導者所需的知識和技能指南》[6]對承擔抗菌藥物管理的領導者提出需掌握大量微生物學相關知識和技能的要求，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作者的微生物學能力，改善微生物學知識不足的情況[7-8]。我國醫(yī)院感染管理工作涉及全院各個科室，需開展面對各類醫(yī)務人員的醫(yī)院感染預防和控制相關知識培訓，在理論和實踐中扮演多重角色[9]。此外，我國醫(yī)院感染控制從業(yè)人員專業(yè)背景差異較大，學歷層次多以本科和?？茷橹鳎瑢ξ⑸飳W的認知整體不高，基層醫(yī)院感染監(jiān)控工作者欠缺最明顯[10-13]。但對微生物培訓的重視程度，至今缺乏全國層面的大數據調查支持，更無法確切了解我國醫(yī)院層面的細菌耐藥管理和相關教育培訓開展情況。本研究主要研究省級醫(yī)院感染學術年會中專題報告的主題，旨在通過會議中微生物學報告情況，從宏觀上了解我國醫(yī)院感染監(jiān)控工作者對微生物能力的重視程度。

本組調查結果顯示，全國35場省級醫(yī)院感染年會中涉及微生物學專題報告的數量僅占總數的5.91%，報告時長占總時長的4.81%，報告數量及時長均低于基礎感控、重點部門感控與管理理念等模塊，低于歐美、澳大利亞等發(fā)達國家，也遠低于印度、阿根廷以及南非等發(fā)展中國家的培訓工作[14]。目前，國際上已將耐藥菌防控、抗菌藥物管理和感染預防控制融合在一起，由臨床微生物學家、感染病學家、醫(yī)院感染控制專家共同舉辦的歐洲臨床微生物與感染性疾病大會(European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)已將微生物學、感染病學以及醫(yī)院感染控制學相結合；國際感染預防與控制大會(International Conference on Prevention and Infection Control)也將多重耐藥菌和抗菌藥物管理作為獨立模塊列出來，進行專題報告。國內2016年舉辦的中華預防醫(yī)學會第25次全國醫(yī)院感染學術年會暨第12屆上海國際感染控制論壇聯(lián)合會議也將“培養(yǎng)微生物思維，倡導精準化感控”作為大會主題，提倡從微生物層面進行精準感控。本組調查結果顯示，國內省級醫(yī)院感染學術年會的微生物專題報告形式多樣，絕大多數以主題報告為主，年度報告呈先增高后下降的趨勢，可能的原因有：(1) 2017年尚有部分醫(yī)院感染學術年會未舉辦，特別是相當一部分年會主要集中在第4季度；(2)中華預防醫(yī)學會第25次全國醫(yī)院感染學術年會作為全國最大的感染控制學術年會，將“培養(yǎng)微生物思維，倡導精準化感控”作為大會主題，對全國后續(xù)學術會議的舉辦造成一定的影響；(3)一些學術年會的微生物相關報告以文獻交流為主，文獻交流時間為10～15 min，時長難以得到保證；(4)受2017年醫(yī)院感染管理新規(guī)范出臺的影響，多數省級感控年會重新將基礎感控、重點部門感控與管理理念作為培訓重點，未來應繼續(xù)加強微生物層面的培訓。

綜上所述，我國省級及以上醫(yī)院感染學術年會的專題報告中所涉及的微生物專題報告數量和時長比例較低，低于其他感控重點內容，也低于國際主流水平。在日后的醫(yī)院感染學術年會及基層培訓中，應增加微生物學的相關內容，與國際接軌，提升醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員能力水平。