不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者心功能和炎癥因子的影響

趙殿儒 祁景蕊

摘要：目的? 探討不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征（ACS）患者心功能和炎癥因子的影響。方法? 選擇心內(nèi)科收治的126例診斷為ACS患者，隨機分為觀察組和對照組，各63例。對照組在常規(guī)診療基礎(chǔ)上給予常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀進行治療，觀察組在常規(guī)院內(nèi)診療基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量瑞舒伐他汀進行治療，對比兩組治療后心功能及炎癥因子變化情況及治療安全性。結(jié)果? 治療后觀察組心功能分級中Ⅰ級、Ⅱ級患者數(shù)分別為15例和32例，優(yōu)于治療前的0例和24例以及對照組的10例和27例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后心功能分級也得到了改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-ɑ及hs-CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組各指標(biāo)下降程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 大劑量應(yīng)用瑞舒伐他汀可在一定程度上改善患者心功能，降低患者血清炎性因子水平，且臨床應(yīng)用安全性較高。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征;瑞舒伐他汀;心功能;炎癥因子

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.046

文章編號：1006-1959（2019）01-0148-03

Effects of Different Doses of Rosuvastatin on Cardiac Function and Inflammatory Factors in Patients with Acute Coronary Syndrome

ZHAO Dian-ru1，YAN Jing-rui2

（1.Department of Cardiovascular Internal Medicine，Subject Three，People's Hospital of Cangzhou City，Cangzhou 061000，Hebei，China;

2.Department of Geriatrics，Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract：Objective? To investigate the effects of different doses of rosuvastatin on cardiac function and inflammatory factors in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods? A total of 126 patients with ACS who underwent cardiology were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 63 cases in each group. On the basis of routine diagnosis and treatment， the control group received conventional dose of rosuvastatin for treatment. The observation group was treated in routine hospital. Based on the application of high-dose rosuvastatin， the changes of cardiac function and inflammatory factors were compared between the two groups. The safety of the two groups was observed. Results? After treatment， the number of grade I and grade II patients in the observation group was 15 and 32 respectively， which was better than 0 and 24 before treatment and 10 and 27 in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the cardiac function grading was also improved after treatment in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-ɑ and hs-CRP in the two groups were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）， but the degree of decline in the observation group was more obvious，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? High-dose rosuvastatin can improve the heart function of patients to a certain extent， reduce the level of serum inflammatory factors in patients， and the safety of clinical application is high.

Key words：Acute coronary syndrome;Rosuvastatin;Cardiac function;Inflammatory factor

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床中心內(nèi)科較為常見的一種因冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂而引發(fā)的，形成不完全或完全閉塞性血栓為病理性基礎(chǔ)的一類綜合征，具有高發(fā)病率、高致死率等特點，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。ACS主要以急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛為臨床表現(xiàn)。現(xiàn)今臨床對于本病的治療主要以藥物控制為主，首選藥物為他汀類藥物，本類藥物具有抗炎、調(diào)脂作用，而瑞舒伐他汀是他汀類藥物中最近幾年研制的一類新型藥物，目前已廣泛應(yīng)用于ACS的臨床治療中，獲得較為滿意的臨床治療效果[2]。為進一步探討不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者心功能和炎癥因子的影響，筆者對滄州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科收治的ACS患者進行觀察分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇于2015年3月～2016年6月滄州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科收治的經(jīng)診斷為ACS的126例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各63例。對照組男44例，女19例，年齡42～87歲，平均年齡（66.10±3.70）歲;病程6個月～7年，平均病程（4.10±0.90）年;合并癥：57例合并有心律失常、12例有低血壓、27例合并有心力衰竭。觀察組男41例，女22例，年齡41～85歲，平均年齡（65.90±4.10）歲;病程4個月～7年，平均病程（3.90±1.10）年;合并癥：55例合并有心律失常、14例有低血壓、30例合并有心力衰竭。兩組在性別、年齡、病程、合并癥等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書，愿意積極配合醫(yī)護工作者開展相關(guān)診療工作;②符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③未伴肝腎等重要臟器疾病;④此次治療前1個月未應(yīng)用激素類藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙或有精神疾病者;②伴有腫瘤、嚴(yán)重血液類疾病者;③治療過程中主動脫落者。

1.3方法? 患者入院后均給予院內(nèi)常規(guī)診療措施，如給予吸氧及檢查心電圖、血壓及血氧飽和度的檢測等，對伴有較為嚴(yán)重的低氧血癥患者，需給予面罩加壓給氧或行氣管插管并機械通氣。對照組給予常規(guī)劑量的瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20080241）進行治療，10 mg/（次·d）;觀察組應(yīng)用大劑量瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20080242）進行治療，20 mg/（次·d）;兩組治療用藥時間均為6個月。

1.4檢測指標(biāo)及方法? 對兩組患者心功能及炎癥因子進行評測和對比，患者心功能的評定主要依據(jù)1928年美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出的分級方案，其中若患者患有心臟病但體力活動時不會受到影響，且平時一般活動不會引起心悸、乏力、呼吸困難及心絞痛等癥狀則評定為Ⅰ級;若患者從事體力活動時會輕度受限，且休息時多無自覺臨床癥狀，一般活動時會出現(xiàn)癥狀但休息后能較快緩解則評定為Ⅱ級;若患者從事體力活動時明顯受到一定限制，且休息時無臨床癥狀，但從事輕于一般活動時即感不適，需要休息較長時間方能緩解者為Ⅲ級;若患者不能從事任何體力活動，休息時亦會存在心衰的臨床癥狀，且活動后加重則評定為Ⅳ級。

對治療前后患者自覺活動能力進行評定;而患者血清炎癥因子主要通過測定其高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)水平，其中hs-CRP的檢測主要依據(jù)高敏C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒膠體金法進行，TNF-α、IL-6的檢測主要應(yīng)用ELISA試劑盒進行，同時對所有患者用藥期間不良反應(yīng)進行統(tǒng)計對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料以（n）表示，行非參數(shù)檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心功能比較情況? 治療后觀察組心功能分級中Ⅰ級、Ⅱ級患者數(shù)上升，優(yōu)于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后心功能分級也得到了改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者炎癥因子情況比較? 兩組患者治療后IL-6、TNF-ɑ及hs-CRP水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者各指標(biāo)下降程度更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較? 在服藥期間，觀察組有1例出現(xiàn)咽炎，2例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組2例患者出現(xiàn)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性冠脈綜合征是臨床中常見的一類心血管疾病，其發(fā)生后若得不到及時有效的治療，會嚴(yán)重威脅患者生命。對其進行早期診斷和治療顯得尤為重要，不僅可有效減少患者死亡率，而且還能在一定程度上提高疾病的治愈率[4]。目前臨床中對于本病的治療應(yīng)用最廣的是他汀類藥物，瑞舒伐他汀是現(xiàn)今臨床應(yīng)用較為廣泛的一類他汀類新藥，其對于急性冠脈綜合征具有積極的治療意義[5，6]，此藥不僅具有抗炎、降脂的功效，還具有抗血栓的作用，故而在臨床中合理應(yīng)用可有效控制機體動脈硬化的形成[7，8]。此藥主要靶器官為肝臟，能較為有效的抑制膽固醇，故具有較強的降血脂的作用，其進入機體后能在一定程度上增加LDL受體數(shù)量，在他汀類藥物中的作用效果最佳。同時其還能減少泡沫細(xì)胞及脂質(zhì)浸潤的形成，可在一定程度上延緩患者動脈粥樣硬化的發(fā)生;此外，瑞舒伐他汀還能阻斷強甲基戊二酸的通路，能有效對類異戊二烯的代謝產(chǎn)物進行抑制，進而刺激細(xì)胞凋亡及抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，臨床中對于粥樣硬化斑塊具有一定的穩(wěn)定作用，可有效延緩動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[9]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，治療后兩組心功能均優(yōu)于治療前，但觀察組心功能改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明此藥對于心功能具有明顯的改善作用，大劑量應(yīng)用對其心功能改善更加明顯，這可能與本藥對心肌纖維化具有明顯的抑制作用有關(guān)，且瑞舒伐他汀對已纖維化的心肌還有一定的逆轉(zhuǎn)作用;同時兩組治療后IL-6、TNF-ɑ及hs-CRP水平均顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組各指標(biāo)下降程度更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明瑞舒伐他汀能有效降低hs-CRP、TNF-α及IL-6指標(biāo)水平，進而降低炎癥反應(yīng)，對ACS的治療具有積極意義，且通過本研究發(fā)現(xiàn)大劑量應(yīng)用瑞舒伐他汀對上述指標(biāo)的控制更佳，考慮可能與其在機體中對炎性因子的作用有關(guān)，但具體作用過程還需進一步探討;同時兩組在服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明瑞舒伐他汀大劑量臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，大劑量應(yīng)用瑞舒伐他汀可在一定程度上改善ACS患者心功能，降低患者血清炎性因子水平，且臨床應(yīng)用安全性較高。

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