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    壞疽性膿皮病1例

    2019-03-09 11:58:36高鵬高浩燕飛
    醫(yī)學(xué)信息 2019年1期
    關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素

    高鵬 高浩 燕飛

    關(guān)鍵詞:壞疽性膿皮病;糖皮質(zhì)激素;免疫抑制劑

    中圖分類號:R753.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼:B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.063

    文章編號:1006-1959(2019)01-0191-02

    壞疽性膿皮?。╬yoderma gangrenosum)是一種慢性、壞死性、潰瘍性、瘢痕性、疼痛性皮膚病,面部、肩部、背部是常見的部位。診斷主要依賴于臨床表現(xiàn),炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié),迅速形成潛行性潰瘍,劇烈疼痛,應(yīng)考慮本病。臨床上易被誤診,單純應(yīng)用抗生素效果差。青島大學(xué)附屬威海市立二院皮膚科采用抗生素聯(lián)合免疫抑制劑治療1例壞疽性膿皮病取得較好效果,對臨床上診斷和治療壞疽性膿皮病有一定參考意義,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    患者,女,29歲,因“皮膚結(jié)節(jié)2月,加重20天”入院。于2個月前患者后腰部出現(xiàn)紅棗大小的紅色結(jié)節(jié),略有疼痛。此后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下、左側(cè)上肢,發(fā)現(xiàn)相似的皮損,無發(fā)熱。20 d前患者發(fā)現(xiàn)后腰部皮損破潰,形成潰瘍,表面有臭味,周圍有紅暈,感局部瘙癢,其余皮疹也較前增大,口服“甲硝唑片”、外用“紅霉素乳膏”治療,未見好轉(zhuǎn)。查體:T 36.2 ℃,R 20次/min,P 76次/min,BP 126/80 mmHg。心、肺、腹無明顯異常。??魄闆r:左側(cè)腋下、右上臂可見大棗大小的紅色結(jié)節(jié),皮損紅腫明顯,表面破潰似火山口樣。后背正中可見一大小約2 cm×3 cm的形狀不規(guī)則深部破潰。粘膜未見異常。入院后完善實驗室檢查,化驗結(jié)果示:血常規(guī):白細(xì)胞↓2.91×109/L,中性細(xì)胞比率↑88.00%,淋巴細(xì)胞比率↓7.20%,血小板↓104×109/L。免疫球蛋白M↓0.334 g/L,血沉↑21 mm/h。組織病理示:(后背潰瘍邊緣)慢性潰瘍,炎癥重,可見大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。給予抗炎、調(diào)節(jié)免疫、窄譜紫外線治療,結(jié)合硼酸濕敷收斂治療,病情逐漸緩解。病理示:(后背潰瘍邊緣)慢性潰瘍,炎癥重,可見大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤,見圖1。

    2討論

    壞疽性膿皮病是一種少見的非感染性嗜中性皮病,皮膚有復(fù)發(fā)性疼痛性壞死性潰瘍,常伴有潛在的系統(tǒng)疾病,約半數(shù)患者伴有相關(guān)的疾病,最常見的是炎癥性腸病,女性略多于男性[1]。壞疽性膿皮病診斷為排除性診斷,根據(jù)炎性丘疹、膿皰、潛行性潰瘍,有劇烈疼痛,特定的發(fā)病部位、年齡及全身癥狀等臨床特點,可以診斷。該病的發(fā)病機制尚不清楚,有研究發(fā)現(xiàn),患者有細(xì)胞免疫損傷和中性粒細(xì)胞功能障礙,在壞疽性膿皮病潰瘍中白介素-8表達過度,目前認(rèn)為本病屬免疫介導(dǎo)性疾病[2]。

    該患者原發(fā)皮損為觸痛性的結(jié)節(jié)紅斑、膿皰,迅速形成潰瘍,境界清楚,邊緣淡藍色,常增厚隆起,呈高低不平和潛行破壞,中央潰瘍基底呈紅色,深淺不一,像火山口,表面附有惡臭的黃綠色膿液,潰瘍周圍早期饒有紅暈。血常規(guī)中性粒細(xì)胞高,組織病理示:慢性潰瘍,炎癥重,可見大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。符合壞疽性膿皮病,建議患者擇期完善胃腸鏡檢查。壞疽性膿皮病的有效治療藥物有系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑。糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射、環(huán)孢素皮損內(nèi)注射、氮岕外用也用于治療該病[3]?;颊吣壳皯?yīng)用環(huán)孢素軟膠囊抑制免疫,多西環(huán)素抗炎、抗菌,效果較好。

    綜上所述,臨床上接診有觸痛性結(jié)節(jié)紅斑、膿皰、潰瘍、表面有膿液的患者,不應(yīng)僅考慮到感染,應(yīng)注意完善相關(guān)檢查,明確是否為壞疽性膿皮病,壞疽性膿皮病單用抗生素治療效果差,需合用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。

    參考文獻:

    [1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:892-894.

    [2]Su WP,Davis MD,Weening RH,et al.Pyoderma gangrenosum:clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria[J].Int J Dermatol,2004,43(11):790-800.

    [3]田洪青.壞疽性膿皮病的治療進展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21(7):541-543.

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