老年高血壓患者服藥依從性健康教育研究進(jìn)展

陳斯斯　方娟

摘? 要：高血壓作為老年人常見(jiàn)慢性病之一，易引發(fā)多種疾病，對(duì)老年人健康危害極大。該文總結(jié)了老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀、影響因素、健康教育方式及其效果，旨在選擇有效的健康教育方式提高老年高血壓患者服藥依從性，改善其血壓水平。

關(guān)鍵詞：高血壓? 老年? 服藥依從性? 健康教育

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）12（a）-0218-03

社會(huì)老齡化狀況日益突出，高血壓作為老年人常見(jiàn)慢性病之一，易引發(fā)心腦血管疾病及合并多種疾病，對(duì)老年人健康危害大[1]。藥物治療是控制血壓水平的重要方法，服藥依從性對(duì)治療效果影響大。但現(xiàn)實(shí)服藥過(guò)程中，老年患者常由于服藥依從性差忘記服用或擅自停藥，影響降壓治療效果，導(dǎo)致血壓水平不穩(wěn)定[2]。該文將對(duì)老年高血壓患者服藥依從性相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行綜述，旨在提高老年高血壓患者服藥依從性，改善其血壓水平。

1? 老年高血壓患者服藥依從性

1.1 服藥依從性概念及評(píng)估

服藥依從性指患者求醫(yī)后期行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，體現(xiàn)了患者遵循醫(yī)囑規(guī)范持續(xù)用藥的程度，包括長(zhǎng)期、穩(wěn)定劑量、固定時(shí)段、固定次數(shù)4個(gè)方面[3]。

高血壓患者服藥依從性的評(píng)估主要包括兩個(gè)方面：高血壓患者藥物治療依從性（compliance in patients with antihypertensive therapy，CPAT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和高血壓治療性生活方式依從性評(píng)估[2]。CPAT的評(píng)估主要是采用Morisky-Green（MG）標(biāo)準(zhǔn)和高血壓服藥量表（Morisky Medication Adherence Scale， MMAS）。蒲瑤[2]使用MG評(píng)估患者服藥依從性，詢問(wèn)患者4個(gè)問(wèn)題：“是否偶爾不注意服藥？”“是否有時(shí)忘記服藥？”“當(dāng)自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥？”“當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停止服藥？”，回答“是”記0分，回答“否”記1分，總分越高服藥依從性越好。高血壓治療性生活方式依從性評(píng)估工具包括通用依從性量表、高血壓依從性評(píng)估表等[2]。

1.2 服藥依從性現(xiàn)狀

袁方調(diào)查顯示63.9%老年高血壓患者的服藥依從性差[4]。EVANS等[5]研究表明新近診斷為高血壓的患者，1年之內(nèi)的服藥依從性為50%，而第一次購(gòu)買藥物后將近20%的高血壓患者會(huì)停止購(gòu)買降壓藥。

寧夏少數(shù)民族聚集的農(nóng)村地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)水平與文化程度相對(duì)落后，服藥依從性遠(yuǎn)低于其他農(nóng)村老年高血壓患者[6]?？傮w上我國(guó)高血壓患者服藥依從性處于較低水平，僅為24.8%左右[7]。服藥依從性差是當(dāng)前高血壓控制面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題之一[8]。

2? 老年高血壓患者服藥依從性的影響因素

2.1 年齡

年齡是影響老年高血壓患者服藥依從性的重要因素。高齡者由于認(rèn)知功能、行為能力、記憶力差影響服藥依從性[9]。癥狀好轉(zhuǎn)后忘記吃藥是最主要的問(wèn)題[10]。

2.2 受教育程度

王吉英等人[11]研究發(fā)現(xiàn)受教育程度與服藥依從性呈正相關(guān)。高教育程度患者健康需求和素養(yǎng)相對(duì)高于低教育程度患者，會(huì)主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)電子媒介解決服藥過(guò)程中不理解的問(wèn)題，尋求解決辦法[12]。高教育程度者對(duì)高血壓疾病的知識(shí)了解較多，能提高服藥依從性。

2.3 經(jīng)濟(jì)因素

家庭經(jīng)濟(jì)條件較差者在服藥過(guò)程中常因?yàn)榘Y狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)出現(xiàn)停藥行為，情況變差后又自行調(diào)節(jié)藥量與服藥次數(shù)和時(shí)間，以期減少藥物支出費(fèi)用，但這一行為使得藥物治療效果下降[13]。西部山村地區(qū)這一現(xiàn)象更為常見(jiàn)。家庭經(jīng)濟(jì)水平較高者醫(yī)療費(fèi)用支出支持力度較大，治療中會(huì)選擇與家庭醫(yī)生簽約，督促其服藥[14]。

2.4 家庭支持系統(tǒng)

有研究表明家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者服藥依從性有重要影響。候曉林等人[15]采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)與子女或配偶一起生活的老年高血壓患者服藥依從性高于獨(dú)居老人。家庭成員若關(guān)心不夠，漏服現(xiàn)象則常發(fā)生。

3? 老年高血壓患者服藥依從性健康教育方式

3.1 宣傳冊(cè)

社區(qū)與醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)文字結(jié)合圖片的形式進(jìn)行宣傳，使得對(duì)文字不敏感的患者提高興致[3]，該方式較便捷。

3.2 電話隨訪

電話隨訪因親和力高，能有效提高配合程度和隨訪率。鄧曉劍等人[16]隨機(jī)選取60名高血壓出院患者，對(duì)30名進(jìn)行兩周一次共計(jì)6次的電話隨訪強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性并指導(dǎo)服藥過(guò)程中問(wèn)題。3月后電話隨訪組藥物依從性達(dá)到70%，未電話隨訪組僅43.33%。

3.3 微信平臺(tái)

微信平臺(tái)通過(guò)專職醫(yī)務(wù)人員的用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，圖文并茂的解釋，病友分享的治療心得，督促老年高血壓患者遵醫(yī)囑用藥。李麗萍[17]對(duì)100名高血壓患者隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示干預(yù)組的服藥依從性遠(yuǎn)高于不干預(yù)組，依從性達(dá)到84%。

3.4 上門隨訪教育

上門隨訪教育是面對(duì)面的交流，能有效增進(jìn)醫(yī)患之間的信任。黃桃[18]選擇社區(qū)120例老年高血壓患者進(jìn)行定期上門隨訪，進(jìn)行全面的健康教育，在宣傳服藥重要性的同時(shí)，宣傳新農(nóng)合對(duì)高血壓患者用藥補(bǔ)助政策以及辦理的流程，使其遵醫(yī)囑服藥并養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣與生活方式。

3.5 家庭健康教育模式

該模式深入家庭了解患者疾病情況，與其家屬進(jìn)行有效溝通，使患者與家屬同時(shí)了解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并根據(jù)各自特點(diǎn)，對(duì)派遣人員進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。健康教育后未按時(shí)服藥的人數(shù)從22人降至5人，癥狀改善后停藥人數(shù)從19人降至6人[19]。相較于其他模式，該模式更能全面了解患者疾病情況，進(jìn)行有效溝通。

3.6 KTH整合式健康教育

通過(guò)融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM），分階段、有步驟、有重點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，在養(yǎng)成按時(shí)服藥習(xí)慣上，幫助患者制作提醒系統(tǒng)，例如貼便簽、聯(lián)系生活中某些必須做的事等，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行監(jiān)督，反饋并及時(shí)調(diào)整方案。結(jié)果顯示，健康教育后所有老年高血壓患者每日能按時(shí)服用藥物[20] 。

3.7 其他

心理干預(yù)療法根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和頻率隨干預(yù)對(duì)象改變而改變。王璐等人[21]采用心理干預(yù)療法，耐心解答老年高血壓患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)按時(shí)復(fù)查。干預(yù)后服藥依從性提高了32%。動(dòng)機(jī)性訪談通過(guò)一對(duì)一的健康教育，訪談?wù)吲c患者的互動(dòng)使患者了解規(guī)律服藥的必要性和血壓控制的意義，側(cè)重建立信任關(guān)系[22]。

4? 討論

針對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展服藥依從性的健康教育，對(duì)于提高用藥安全性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，推動(dòng)健康老齡化有重要意義[23]。

近些年，針對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的健康教育得到了廣泛的關(guān)注。在服藥依從性健康教育方式的選擇上，有著多樣化的選擇。宣傳冊(cè)是傳統(tǒng)與常規(guī)的方法，有著便捷的優(yōu)勢(shì)。電話隨訪與上門隨訪教育雖然能更好地進(jìn)行督促，卻需要消耗大量人力。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，微信平臺(tái)的宣傳更便捷而廣泛的宣傳能力也得到了驗(yàn)證，但在宣傳過(guò)程中卻易出現(xiàn)內(nèi)容不科學(xué)等問(wèn)題。新型教育模式雖然更為有效，卻因缺乏相關(guān)人才與技術(shù)使其推廣受到極大限制。要提高老年高血壓患者服藥依從性，不僅要豐富健康教育形式，更需要根據(jù)影響因素，讓老年人、家庭、社區(qū)、醫(yī)院等多方面共同參與。

5? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)性的健康教育能夠有效地提高老年高血壓患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提高服藥依從性，從而提高治療效果降低并發(fā)癥發(fā)生概率。臨床中，需要根據(jù)患者實(shí)際情況探索與嘗試最合適、有效的健康教育方式。

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