不同麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療術(shù)中血糖的影響研究

李捷萌　蔡洪　謝惠娟

[摘要] 目的 觀察糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用不同麻醉方式對患者術(shù)中血糖指標(biāo)的影響。方法 抽取60例于2018年1月—2019年1月期間該院收治且行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的糖尿病患者病例資料，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，每組例數(shù)30例，對照組實(shí)施全身麻醉，觀察組行全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，監(jiān)測兩組患者術(shù)中不同時(shí)段血糖指標(biāo)變化情況，隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 不同麻醉方式下，兩組患者術(shù)中血糖指標(biāo)也有所不同，觀察組患者T1、T2、T3、T4時(shí)段血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），術(shù)后蘇醒時(shí)間比較觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥率分別為6.67%、10.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，有利于維持患者術(shù)中血糖指標(biāo)穩(wěn)定，安全性高，可予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;硬膜外阻滯麻醉;糖尿病;腹腔鏡膽囊切除術(shù);血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0029-02

作為臨床常見的腹部手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有提升作用，會(huì)在一定程度上增加糖尿病患者胰島素抵抗，患者表現(xiàn)為血糖升高、機(jī)體代謝異常，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、愈合不良等并發(fā)癥。在麻醉方式選擇上臨床多以全身麻醉為主，以避免人工氣腹對患者呼吸功能的影響[1]，然而該麻醉方式普遍存在交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)的缺陷，針對這一現(xiàn)象，該研究采取全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式，以抑制手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。為比較兩種麻醉方式對患者術(shù)中血糖指標(biāo)的影響，試驗(yàn)對象選擇該院2018年1月—2019年1月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的糖尿病患者共計(jì)60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例選擇自來該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者60例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，每組30例。觀察組：男女比例為17∶13，年齡最小為36歲，最大為74歲，平均年齡為（62.51±3.63）歲，病程為5個(gè)月～8年，平均病程為（5.32±0.42）年;對照組：男女比例為16∶14，年齡最小為37歲，最大為76歲，平均年齡為（62.37±3.56）歲，病程為6個(gè)月～8年，平均病程為（5.37±0.36）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)確診為糖尿病，與WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[2];②可以收集到患者完整的檢查和病史資料，患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可;③所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥心血管疾病者;②重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者;③患者合并精神疾病或無法正常溝通、交流者;④合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染患者;⑤存在手術(shù)禁忌證或?qū)β樽硭幬镞^敏患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2? 方法

對照組：先行氣管插管，距離手術(shù)30 min給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113433）以及0.3 mg東莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H10880042）肌內(nèi)注射，麻醉前給予乳酸鈉林格液（國藥準(zhǔn)字H20057408）快速輸注，以5～7 mL/kg為宜，維持劑量為10 mL/（kg·h）。麻醉誘導(dǎo)藥物：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123422）3 μg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030113）2 mg/kg、順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060868）0.4 mg/kg。所有患者均采用呼吸機(jī)，維持患者通氣頻率10～15次/min，潮氣量以6～10 mL/kg為宜。結(jié)合患者PET（CO2）指標(biāo)調(diào)整通氣量。麻醉維持階段給予異氟烷（國藥準(zhǔn)字H19990157）持續(xù)吸入，維持呼氣末異氟烷為1.2～1.5 MAC，瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198）5～20 μg/（kg·h）持續(xù)泵注，與此同時(shí)追加劑量為0.1 mg/kg順阿曲庫銨維持麻醉。觀察組：硬膜外穿刺置管后實(shí)施全身麻醉，麻醉試驗(yàn)選擇 2%利多卡因（3 mL），全麻誘導(dǎo)插管及呼吸控制同對照組。維持麻醉階段給予5～8 mL 0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20052666）硬膜外間斷給藥，給予異氟烷持續(xù)吸入，控制呼氣末異氟烷濃度為1個(gè)MAC，期間按照5～20 μg/（kg·h）速率保持瑞芬太尼持續(xù)泵注，并間斷性給予0.1 mg/kg順阿曲庫銨追加麻醉。

1.3? 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)中不同時(shí)段[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切開氣腹時(shí)（T1）、術(shù)后30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、拔管后15 min（T4）]血糖指標(biāo)予以監(jiān)測，并記錄患者蘇醒時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示方法分別為（x±s）、[n（%）]，檢驗(yàn)方式前者采用獨(dú)立樣本t，后者則用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中不同時(shí)段血糖指標(biāo)及蘇醒時(shí)間比較

患者不同時(shí)段血糖指標(biāo)見表1，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組患者T1～T4時(shí)段血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后蘇醒時(shí)間觀察組（10.24±0.35）min，對照組（15.63±0.64）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1? ?兩組患者術(shù)中不同時(shí)段血糖指標(biāo)比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

兩組患者術(shù)后均有并發(fā)癥病例（6.67% vs 10.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2? ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n（%）]

3? 討論

針對合并糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在麻醉方式選擇方面，應(yīng)傾向于對患者代謝紊亂影響最小的方式，合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大，一旦術(shù)中出現(xiàn)血糖水平升高將會(huì)導(dǎo)致血漿高滲、水電解質(zhì)失衡[3]，增加患者心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中血糖水平穩(wěn)定對于手術(shù)的順利進(jìn)行有著重要的意義。人工氣腹建立是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，術(shù)中CO2氣腹不可避免會(huì)影響到患者的機(jī)體應(yīng)激水平，胰高血糖素分泌量會(huì)有所增加，此時(shí)患者對胰島素藥物敏感度會(huì)下降，患者機(jī)體血糖濃度呈現(xiàn)升高趨勢[4]。傳統(tǒng)臨床行腹腔鏡膽囊切除術(shù)多選擇氣管插管全身麻醉，確?；颊吆粑劳〞?，保障供氧，其能夠預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。然而單純?nèi)闀?huì)加重內(nèi)分泌代謝紊亂，血糖、血壓指標(biāo)也會(huì)隨之發(fā)生波動(dòng)變化。而全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，則能夠有效抑制交感腎上腺髓質(zhì)沖動(dòng)，降低手術(shù)刺激產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，彌補(bǔ)了單純?nèi)榈牟蛔悖麄€(gè)手術(shù)期間避開了CO2氣腹的影響，患者術(shù)中呼吸通暢，血糖指標(biāo)穩(wěn)定，能夠確保手術(shù)的成功進(jìn)行[5]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中不同時(shí)段血糖指標(biāo)均低于對照組，且血糖相對穩(wěn)定，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥方面，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥率，僅存在輕微不適，經(jīng)過臨床處理便可緩解。建議糖尿病手術(shù)患者在選擇麻醉方式時(shí)可結(jié)合病情，選擇對患者血糖影響最小的麻醉方式，降低手術(shù)應(yīng)激，減輕糖代謝紊亂。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，安全性高，血糖指標(biāo)較為穩(wěn)定，能夠降低手術(shù)應(yīng)激，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王國旗. 右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響研究[J]. 實(shí)用糖尿病雜志， 2017， 16（6）：45-46.

[2]? 包少麗. 右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016， 14（12）：144.

[3]? 騰香芹，茆慶洪，付群，等.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（21）：3284-3286.

[4]? 李法印，李翔，張先龍，等.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血糖水平的影響[J].山東醫(yī)藥， 2015， 53（27）：56-57.

[5]? 林靜. 地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：87-88.

（收稿日期：2019-09-13）