前壁切除后局部打包加壓治療耳廓假性囊腫的臨床療效分析*

張鵬堅，李 嘉，陳 凱，李鐸賢

(廣東省梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514000)

近年來，耳廓假性囊腫的發(fā)病率逐年增長，耳廓假性囊腫一般長發(fā)病于單側(cè)耳廓，主要是指耳廓腹側(cè)面出現(xiàn)囊腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳廓波動感、脹滿感等癥狀，若不及時治療極易引發(fā)感染[1]。臨床曾采用囊腫抽液聯(lián)合平陽霉素治療該病，但治療周期較長，并且容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，患者接受程度較低[2]。近年來，前壁切除后局部打包加壓治療該病得到迅速推廣，其縮短了患者的治療周期，促進了患者的快速恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯刻接懬氨谇谐缶植看虬訅涸诙傩阅夷[臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年5月至2018年5月期間在我院就診的耳廓假性囊腫患者55例，隨機數(shù)字表法分組，28例為觀察組，27例為對照組。觀察組28例，其中男18例，女10例，年齡18～63歲，平均(40.5±22.5)歲，病程4～21周，平均(12.5±8.5)周；對照組27例，其中男14例，女13例，年齡21～62歲，平均(41.5±20.5)歲，病程3～20周，平均(11.5±8.5)周。2組一般情況比較，P>0.05，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究所選患者均經(jīng)穿刺，排除血水樣或淡黃色液體，患者臨床表現(xiàn)為耳廓脹滿感；②所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)；③排除惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者、嚴(yán)重心肺疾病患者、精神意識障礙患者、凝血功能障礙患者、妊娠期或哺乳期婦女、臨床資料不全患者。

1.2方法對照組患者接受囊腫抽液聯(lián)合平陽霉素進行治療。對患者耳廓進行常規(guī)消毒，將囊腫內(nèi)囊液抽出，后將地塞米松注射液約2 mL注入囊腔，注射用鹽酸平陽霉素規(guī)格：8 mg(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20123357)，并常規(guī)以無菌輔料進行加壓包扎。

觀察組患者接受前壁切除后局部打包加壓治療。采用1%利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉后于患者耳廓側(cè)面舟狀窩內(nèi)行切口，切透囊中表面軟骨并充分吸除囊液，采用醫(yī)用剪將皮膚、囊腫軟骨充分分離直至囊腫周邊，并將囊腫表層軟骨切除，于患者漿液纖維層采用刀片刮除，并切除壞死軟骨，于囊后壁進行開窗并將假性囊腫周圍皮膚進行縫合，后于耳廓背側(cè)處進行固定，同時切開患者后壁軟骨，術(shù)畢縫合切口并保留長線，將紗條團放置于囊腫位置處，并經(jīng)長線對其進行荷包樣加壓，后采用無菌紗布覆蓋患耳，術(shù)畢常規(guī)消毒直至拆線。

1.3療效評價與觀察指標(biāo)經(jīng)治療后，對兩組患者臨床治療效果，顯效：經(jīng)治療后7 d內(nèi)患者囊腫完全消失，耳廓外形無異常，耳廓軟骨無增厚；有效：經(jīng)治療后患者囊腫基本消失，但耳廓內(nèi)軟骨彈性較差，耳廓軟骨出現(xiàn)增厚現(xiàn)象；無效：經(jīng)治療后患者囊腫依然存在，耳廓軟骨顯著增厚，耳廓出現(xiàn)畸形[2]。觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者隨訪6個月，觀察兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率為96.43%，高于對照組的74.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者治療后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3兩組患者治療后預(yù)后情況比較觀察組患者治療后囊腫復(fù)發(fā)率為0、耳廓畸形發(fā)生率為3.57%，低于對照組的14.29%與22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后預(yù)后情況比較

3 討 論

耳廓假性囊腫多發(fā)病于中年人群，又以男性患者為主，患者發(fā)病后臨床常表現(xiàn)為穿刺抽出血水樣或淡黃色液體，患者耳廓伴隨脹滿感但無壓痛[4]。耳廓假性囊腫患者耳廓腹背側(cè)往往呈現(xiàn)出半球形并隆起，囊腫抽液聯(lián)合注射用鹽酸平陽霉素是臨床上治療耳廓假性囊腫的常見方式之一，鹽酸平陽霉素(化學(xué)名：[3-[(4 -氨基丁基)-氨基]丙基]氨基博萊霉素鹽酸鹽)為博萊霉素類抗腫瘤抗生素，能抑制癌細胞DNA的合成和切斷DNA鍵，影響癌細胞代謝功能，促進癌細胞變性，壞死。鹽酸平陽霉素與鐵的復(fù)合物嵌入DNA，引起DNA單鏈和雙鏈斷裂。它不引起RNA鏈斷裂。作用的第一步是鹽酸平陽霉素的二噻唑環(huán)嵌入DNA的G-C堿基對之間，同時末端三肽氨基酸的正電荷和DNA磷酸基作用，使其解鏈。第二步是鹽酸平陽霉素與鐵的復(fù)合物導(dǎo)致超氧或羥自由基的生成，引起DNA鏈斷裂[5]。在體外，鹽酸平陽霉素對培養(yǎng)的多種癌細胞如肝癌BEL7402、胃癌MG803、鼻咽癌CNE-2、結(jié)腸癌HT-29和口腔鱗癌KB均有較強的殺滅作用。在體內(nèi)，鹽酸平陽霉素對大鼠皮下接種的瓦克瘤256，小鼠肉瘤180，肉瘤37，肝癌和黑色素瘤都有明顯的抑制作用，對小鼠皮下接種的結(jié)腸癌SGA73和Lewis肺癌的抗腫瘤作用均強于絲裂霉素和博來霉素A2。鹽酸平陽霉素為細胞周期非特異性藥物，對肌體的免疫功能和造血功能無明顯影響。研究表明[3]，囊腫抽液聯(lián)合鹽酸平陽霉素治療耳廓假性囊腫后的復(fù)發(fā)幾率較高，因此患者接受程度較低。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，近年來前壁切除后局部打包加壓治療方法開始被應(yīng)用到耳廓假性囊腫臨床治療中，取得了較為理想的效果。

前壁切除治療時通過切除前壁軟骨，能夠有效的抑制囊腫內(nèi)纖維素層以及新鮮創(chuàng)面的產(chǎn)生，并且該術(shù)治療不會破壞耳廓支架的完整性，因此不會導(dǎo)致患者耳廓變形，瘢痕較小，不僅不會對患者局部的血供造成影響，而且滿足了患者對于美觀的需求。將前壁切除后通過后壁開窗治療，極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而后進行引流避免了患者軟骨的長時間暴露，從而降低了感染現(xiàn)象發(fā)生的幾率[6]。加以荷包樣加壓治療的同時對囊腔進行壓閉，不僅能夠促進患者耳廓周圍組織的恢復(fù)，還能提高患者患耳側(cè)面皮瓣的生存幾率，臨床應(yīng)用價值較高。總體看來，前壁切除后局部打包加壓治療具有操作簡單、安全性高的特點，避免了反復(fù)穿刺所引發(fā)的感染以及為患者帶來的痛苦，但需要注意的是術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者實際情況對患者進行抗感染治療，并注意保持患耳局部的干燥和整潔，為患者定期更換敷料，并及時進行復(fù)查，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況及時進行處理和治療，力求提高患者的臨床治療效果以及生存質(zhì)量[7]。研究表明[8]，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療患者，并且經(jīng)前壁切除后局部打包加壓治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率極低。本研究中觀察組患者治療總有效率高于對照組、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這一結(jié)果與之完全符合，提示前壁切除后局部打包加壓治療不僅治療效果顯著，并且治療安全性較高。并且有文獻曾提出[9-10]，接受前壁切除后局部打包加壓治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率以及耳廓畸形的發(fā)生幾率極低。本研究中觀察組患者囊腫復(fù)發(fā)率為0、耳廓畸形發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組，研究結(jié)果與文獻符合。

綜上所述，前壁切除后局部打包加壓治療耳廓假性囊腫的效果確切，改善了患者臨床癥狀，促進了患者軟骨組織恢復(fù)。