復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合針刺治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的療效分析

黃穎，諸有華，黃薇

江西省上饒縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334100

黃斑水腫為白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，同時也是影響術(shù)后視力恢復(fù)的一項重要因素[1]。目前針對該疾病的藥物應(yīng)用方面，復(fù)方血栓通因具有良好的擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降低血液黏度等作用，現(xiàn)已逐步被用于眼科疾病治療中。為進(jìn)一步加快患者各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，本研究對我院收治的112例白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以了解復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合針刺治療的臨床應(yīng)用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月至2019年1月我院收治的112例白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡54～76歲，平均(65.89±3.04)歲；術(shù)后發(fā)病時間10～58d，平均(33.79±1.62)d；其中左側(cè)31例，右側(cè)25例。對照組男30例，女26例；年齡54～77歲，平均(65.94±3.01)歲；術(shù)后發(fā)病時間11～56d，平均(33.72±1.68)d；其中左側(cè)29例，右側(cè)27例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法對照組僅予以復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030017)治療，1.5g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴：新明1、新明2、上健明、上天柱、風(fēng)池、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣。其中，上健明與球后及承泣、瞳子髎與絲竹空、太陽與新明2、上天柱與風(fēng)池交替取穴。具體操作如下：針刺過程中要求患者取坐位，對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選用0.25mm×40mm或0.25mm×25mm一次性毫針，新明1左側(cè)穴以右手進(jìn)針，右側(cè)穴則以左手進(jìn)針，期間保持針體與皮膚呈45o～60o角，向前上方進(jìn)針，待針尖到達(dá)耳屏切跡后，略向前方牽引耳垂，同時使針體與身體縱軸呈45o角緩慢向前上方刺入，針體到達(dá)下頜骨髁狀突前深25～40mm范圍內(nèi)時，找尋滿意針感，以熱脹酸為宜，若無明顯針感可再向前上方刺約3～5mm，或變更方向探尋，針刺該穴位采用捻轉(zhuǎn)加小提插手法，運針時間通常為1min。新明2穴取長25mm，直徑0.3mm或0.25mm毫針，明確穴位后使針尖與額部呈水平狀態(tài)刺入，進(jìn)針約10～20mm，當(dāng)伴有酸麻沉脹感后采用捻轉(zhuǎn)加提插手法，使針感達(dá)眼區(qū)或顳部，針感性質(zhì)、時間、運針手法均與新明1相同。上天柱穴以徐入徐出導(dǎo)氣法向正視瞳孔方向刺入，使針感向眼區(qū)或前額放散。針刺球后及承泣穴時，針尖略向上進(jìn)針25mm，使針感至眼球并伴有脹感。風(fēng)池穴運用導(dǎo)氣法使針尖向鼻尖方向進(jìn)針，當(dāng)針感達(dá)眼部時停止進(jìn)針。上健明穴直刺約25～30mm，以得氣為宜，小幅度捻轉(zhuǎn)后留針。使用G6805電針儀，其左右分別連接新明1、瞳子髎或絲竹空，將頻率調(diào)整為2Hz，刺激以患者可忍受的最大強度為宜，時間為30min，起針時對于眶內(nèi)穴位應(yīng)緩慢退出，起針后按壓5min，以防出血，隔天1次，3次/周，獲得明顯效果后可改為1次/周。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 評價指標(biāo)①記錄并比較兩組患者眼壓水平(采用BT18CT-80眼壓測定計測量)及最佳矯正視力(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測)變化情況，測量時間點分別治療前、治療12周后，均連續(xù)測3次，最終取平均值。②記錄并比較兩組治療前、治療12周后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence tomography,OCT)測量)。③根據(jù)眼底檢查結(jié)果、視力恢復(fù)情況及臨床癥狀觀察等評估并比較兩組臨床治療效果，其中視力恢復(fù)至0.5以上、黃斑水腫消退及患者自覺癥狀均消失為治愈；視力恢復(fù)至0.5以上，黃斑水腫基本消除，患者自覺癥狀基本消失為顯效；視力提高至1行以上，黃斑水腫及患者自覺癥狀均有所改善為有效；治療后患者視力無變化、黃斑水腫及自覺癥狀均未見好轉(zhuǎn)為無效。

表1 兩組眼壓及最佳矯正視力對比(±s)

表1 兩組眼壓及最佳矯正視力對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

表2 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對比(±s，μm)

表2 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對比(±s，μm)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓及最佳矯正視力治療后兩組眼壓及最佳矯正視力均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與治療前相比，兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 臨床療效經(jīng)治療觀察組56例患者治愈19例，顯效15例，有效16例，無效6例，總有效率為89.29%(50/56)；對照組治愈11例，顯效17例，有效7例，無效21例，總有效率為62.50%(35/56)。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.980，P=0.001)。

3 討論

黃斑水腫在白內(nèi)障術(shù)后較為多見，該疾病大部分患者通常無典型表現(xiàn)，且可在3個月內(nèi)自愈，無需給予特殊治療；但仍有少數(shù)的頑固性黃斑水腫，當(dāng)光感受器長期受損后極易導(dǎo)致中央視力的永久損害。在臨床治療上多采用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射、激光等方式，但由于存在較多的不良反應(yīng)，不利于患者視力恢復(fù)。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，黃斑水腫的發(fā)生與氣郁、精虧、痰濕及白內(nèi)障術(shù)后脾、肝、腎功能失調(diào)等均有較大相關(guān)性[2]。復(fù)方血栓通膠囊由丹參、黃芪及三七組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之良效，且對于白內(nèi)障術(shù)中眼內(nèi)高灌注壓引發(fā)的毛細(xì)血管滲漏、毛細(xì)血管通透性增加及血液流變學(xué)改變等具有一定防治作用[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組眼壓及最佳矯正視力比對照組高，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比對照組低，臨床治療總有效率高于對照組，表明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合針刺治療能夠有效促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后眼壓及視力水平改善，同時降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，新明1、2穴均為經(jīng)外奇穴，具有強烈針感，可對眼底及眼周經(jīng)氣起到良好的疏調(diào)作用；風(fēng)池穴為聯(lián)絡(luò)腦與目脈絡(luò)的重要穴位，能夠起到清利頭目的作用；針刺上天柱穴位有助于散結(jié)清淤、通竅明目，進(jìn)而有效疏導(dǎo)眼部氣血之凝聚；上建明、瞳子髎、絲竹空均為眼局部取穴，具有疏通阻滯及局部經(jīng)氣的作用[4]。聯(lián)合針刺以上穴位可激發(fā)經(jīng)氣至眼底、調(diào)整全身血液循環(huán)、疏通眼底脈絡(luò)等，通過將該治療方式與復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)用可進(jìn)一步改善患者眼周微循環(huán)等，從而達(dá)到目得所養(yǎng)、血脈通利的目的[5]。

綜上所述，將復(fù)方血栓通膠囊與針刺聯(lián)合用于白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者治療中可有效幫助其改善眼壓水平、降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，具有較高實用性。