陳 紅, 余 華, 范羅丹, 羅 琦, 王安琪
(昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 云南 昆明, 650500)
20世紀(jì)中期,美國護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩普勞(Hildegard Peplau)基于行為科學(xué)和精神心理學(xué)探索護(hù)理領(lǐng)域的問題,并提出Peplau人際關(guān)系理論[1]。Peplau人際關(guān)系理論闡述的人際間關(guān)系是普遍存在的,對(duì)護(hù)理工作具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性,對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有一定作用[2]。20世紀(jì)90年代我國將人際關(guān)系模式應(yīng)用于臨床,但應(yīng)用領(lǐng)域相對(duì)局限[3]。本研究主要對(duì)Peplau人際關(guān)系理論的概念及其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述,現(xiàn)報(bào)告如下。
護(hù)理是治療性的,它包含了協(xié)助病患和需要健康照護(hù)者治愈的藝術(shù)。護(hù)理是一個(gè)治療性的人際互動(dòng)過程,護(hù)患雙方從完全陌生的相遇開始,不斷發(fā)展這一過程,形成良好的護(hù)患關(guān)系,針對(duì)患者現(xiàn)存的健康問題,護(hù)患雙方協(xié)助合作,共同解決問題[4-5]。佩普勞把護(hù)理看成是“使人成熟的力量和教育工具”[4],認(rèn)為護(hù)患雙方在共同的合作和相互作用中均得到了學(xué)習(xí)和成長。
1.2.1 護(hù)患關(guān)系的4個(gè)分期: 佩普勞把人際關(guān)系分為認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期4個(gè)連續(xù)的階段,這4個(gè)階段相互重疊、相互聯(lián)系,貫穿于護(hù)患關(guān)系的整個(gè)時(shí)期[1]。認(rèn)識(shí)期,護(hù)患互相認(rèn)識(shí),患者表達(dá)需求,護(hù)士幫助患者明確存在的健康問題;確認(rèn)期,患者對(duì)于護(hù)士的幫助能夠有選擇地做出反應(yīng),逐漸形成一種歸屬感,對(duì)自己處理問題的能力有一定的認(rèn)知;進(jìn)展期患者得到所需要的服務(wù),雙方通過努力完成目標(biāo);解決期護(hù)士與患者結(jié)束治療性關(guān)系,雙方都將成為更加成熟的獨(dú)立個(gè)體。
1.2.2 護(hù)患關(guān)系中的護(hù)士角色: 在上述4個(gè)連續(xù)階段中都有護(hù)士不同角色的體現(xiàn),陌生者:在互動(dòng)過程的初始階段,護(hù)患雙方對(duì)于彼此而言都是陌生的;資源提供者:患者對(duì)自身出現(xiàn)的健康問題渴望獲取治療信息,護(hù)士需要對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答,提供他們所需要的健康信息和知識(shí);教育者:向患者講解健康信息,利用專業(yè)知識(shí)或者患者已有經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)健康問題;領(lǐng)導(dǎo)者:用民主的關(guān)系與患者合作,幫助其達(dá)到目標(biāo);代言人:護(hù)士作為患者代言人的身份出現(xiàn);顧問:以科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ),運(yùn)用人際關(guān)系技巧幫助患者認(rèn)識(shí)和理解目前發(fā)生的情況。這6個(gè)護(hù)士角色出現(xiàn)于護(hù)患關(guān)系的不同階段,在同一個(gè)階段護(hù)士可同時(shí)承擔(dān)著多種角色。
Peplau的人際關(guān)系理論補(bǔ)充了護(hù)理實(shí)踐知識(shí),護(hù)士可以使用這個(gè)理論來幫助患者和非職業(yè)照顧者[6]。此種模式主要倡導(dǎo)以科學(xué)干預(yù)的方式來對(duì)待護(hù)士與其服務(wù)對(duì)象之間的人際互動(dòng)從而達(dá)到促進(jìn)雙方“成長”的目的[7]。國內(nèi)外關(guān)于Peplau人際關(guān)系理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用相對(duì)其他方面的應(yīng)用較為廣泛,如沈燕[8]等基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理模式對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),分析此模式的應(yīng)用對(duì)其生活質(zhì)量和綜合能力的影響,研究結(jié)論顯示,對(duì)肺癌患者開展基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理模式干預(yù),能提高其生活質(zhì)量和綜合能力,其他研究[9-11]對(duì)基于此理論開展的對(duì)不同腫瘤的護(hù)理均得出相類似的結(jié)論。趙素華等[12]將Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理,不僅改善了護(hù)患關(guān)系,還有效緩解了此類患者的焦慮抑郁情緒,提高了患者滿意度。黃紅玉等[13]基于Peplau人際關(guān)系理論分析出院計(jì)劃對(duì)1型糖尿病患兒的應(yīng)用效果,設(shè)置試驗(yàn)組和對(duì)照組,比較患兒入院第2天、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后6個(gè)月的糖化血紅蛋白合格率、患兒主要照護(hù)者的糖尿病知識(shí)水平以及再住院率的差異,試驗(yàn)組結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組?;赑eplau人際關(guān)系理論的護(hù)理模式在輕度認(rèn)知障礙患者護(hù)理[14]、慢性病患者護(hù)理[15]、妊高癥患者的情緒干預(yù)[16]、因各種應(yīng)激因素導(dǎo)致身體疾患并住院的老年人的護(hù)理[17]、慢性乙肝患者的護(hù)理[18]、口腔科患者的護(hù)理實(shí)踐[19]等各方面均有廣泛的應(yīng)用。此外,Peplau人際關(guān)系理還應(yīng)用于如皮膚病患者[20]、阿爾茲海默病患者[21]的臨床心理護(hù)理實(shí)踐,還有學(xué)者[22]應(yīng)用此理論構(gòu)筑了心理護(hù)理的臨床路徑。除上所述,急診護(hù)理[23-24]、股骨頸骨折術(shù)后疼痛護(hù)理[25]、指導(dǎo)護(hù)患溝通實(shí)踐[26-27]中均有應(yīng)用該模式。
《護(hù)理中的人際間關(guān)系》這一著作的應(yīng)用與推廣,是Peplau人際關(guān)系理在護(hù)理教育中最常見應(yīng)用方式,該著作在精神護(hù)理教育方面應(yīng)用最為廣泛,是目前護(hù)理研究生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的工具書[28]。教學(xué)是一個(gè)師生之間進(jìn)行互動(dòng)的過程,孫霞等[29]將Peplau人際關(guān)系理論與路徑帶教結(jié)合應(yīng)用于男護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教中,在加強(qiáng)師生雙方互動(dòng)程度的同時(shí),還進(jìn)一步提升了臨床教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果,這與葉旭平[30]、林琳等[31]將Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于本科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的研究結(jié)果一致。護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展可以通過評(píng)估教師與學(xué)生之間的關(guān)系來促進(jìn)應(yīng)屆畢業(yè)生向?qū)I(yè)護(hù)士的順利過渡[32]。護(hù)生在就業(yè)過程中會(huì)體會(huì)到不同程度的挫折,李志紅[33]應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論對(duì)遭受就業(yè)挫折的學(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo),在師生共同的努力和互動(dòng)中,達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。閆柏令[34]用Peplau 的人際關(guān)系理論的四個(gè)連續(xù)階段對(duì)《舒適與安全》一課進(jìn)行講授,明顯提高了教學(xué)效果。國外學(xué)者Deane等[35]以Peplau的人際關(guān)系理論為可靠的理論框架來教育和指導(dǎo)護(hù)生與老年人的交流,有效促進(jìn)了老年人與護(hù)生之間的整體溝通,對(duì)構(gòu)建雙方良好的互動(dòng)關(guān)系有積極作用。
Peplau人際關(guān)系理論的應(yīng)用,使護(hù)患之間產(chǎn)生一種“人、尊重、同情和接受”的關(guān)系,幫助患者解決包括提供身體護(hù)理、健康教育和健康咨詢方面的問題[36]。國內(nèi)關(guān)于Peplau人際關(guān)系理論在健康教育方面的應(yīng)用主要是對(duì)癌癥患者進(jìn)行健康宣教,如曠雙紅等[37]應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論對(duì)婦科首次化療的腫瘤患者進(jìn)行健康宣教,可緩解患者的心理壓力,提高其生活質(zhì)量,護(hù)士更是以人性化的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,其他學(xué)者潘國芬[38]、劉連珍[39]、姜小民[40]對(duì)于相類似的應(yīng)用也得出相同的研究結(jié)果。國外Marchese[41]指出Peplau人際關(guān)系理論為對(duì)患者的健康教育提供了一個(gè)理論框架,她將此理論用于對(duì)尿流改道術(shù)后的患者進(jìn)行健康教育,為患者提供診療所需的相關(guān)信息,提高患者的治療依從性,使患者能夠更好地配合治療計(jì)劃,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。
1968年,佩普勞開辦了第一個(gè)以家庭治療為主題的學(xué)術(shù)研討會(huì),開始廣泛宣傳人際間關(guān)系理論[1]。Mcnaughton[42]對(duì)佩普勞的理論進(jìn)行了驗(yàn)證,研究顯示,在不考慮其他新的理論出現(xiàn)的情況下,在家庭訪視中應(yīng)用Peplau 的人際關(guān)系理論具有良好的表現(xiàn)。徐月貞等[43]把Peplau人際關(guān)系理論的四個(gè)階段應(yīng)用于社區(qū)老年2型糖尿病患者的家庭訪視中,除與患者建立了良好的關(guān)系外,還提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平和健康(遵醫(yī))行為,經(jīng)過問卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)家庭訪視的滿意度較高。賈桂賢等[44]將此理論應(yīng)用于肺癌晚期疼痛患者的家庭訪視中,謝紅芳等[45]將其應(yīng)用于抑郁癥患者的家庭訪視中,均得出一致結(jié)論。另外,李佳勛等[46]應(yīng)用Peplau 人際關(guān)系理論指導(dǎo)社區(qū)精神障礙護(hù)理實(shí)踐也取得了較好的效果。
Peplau人際關(guān)系理論在整個(gè)過程中強(qiáng)調(diào)的是人與人之間有意義的持續(xù)、反復(fù)的互動(dòng),從而促進(jìn)雙方的共同成長。此理論目前在我國護(hù)理臨床實(shí)踐的應(yīng)用相對(duì)廣泛,但其在護(hù)理管理、護(hù)理科研、家庭訪視方面的報(bào)道較少,在今后的研究中應(yīng)拓展該理論在上述方面的應(yīng)用。另外,Peplau人際關(guān)系理論在用于對(duì)無意識(shí)或自棄等缺乏有效交流患者的護(hù)理中存在局限性,可能對(duì)護(hù)患雙方的互動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定的阻礙。在今后的研究中,醫(yī)務(wù)人員需要在更多的臨床領(lǐng)域開展Peplau人際關(guān)系理論的實(shí)踐,以促進(jìn)該理論在我國護(hù)理領(lǐng)域的推廣,更好地應(yīng)用理論來指導(dǎo)實(shí)踐。
Journal of Clinical Nursing in Practice2019年11期