CAD-CAM導(dǎo)板輔助下種植手術(shù)的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理

馮 盈, 王水嬌, 李俏萍, 阮秋敏, 徐曉雯

(廣東省陽江市人民醫(yī)院 口腔科, 廣東 陽江, 529500)

種植牙是臨床治療牙列缺損常用方法，指將金屬種植體(人工牙根)置入缺列的牙槽骨中，待形成骨結(jié)合后，于牙根上進(jìn)行義齒修復(fù)，其美觀牢固，臨床應(yīng)用獲得廣泛認(rèn)可[1]。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作(CAD-CAM)是近年應(yīng)用于臨床的種植牙口腔固定修復(fù)輔助技術(shù)，大大提高了義齒修復(fù)精準(zhǔn)度，該技術(shù)的開展與應(yīng)用對種植牙手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理提出了新的要求[2]。本研究主要探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在CAD-CAM導(dǎo)板輔助種植牙手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月陽江市人民醫(yī)院口腔科收治接受CAD-CAM導(dǎo)板輔助下種植手術(shù)的患者22例為研究對象。22例患者均具備種植牙手術(shù)指征，無禁忌證，認(rèn)知正常，無溝通障礙，對本研究知情同意，能夠配合護(hù)理及研究。本組患者中男12例，女10例；年齡23～64歲，中位年齡53歲；共計(jì)植入種植體35枚，包括下磨牙20枚，上磨牙8枚，上前牙5枚，下前牙2枚。

1.2 方法

22例患者均依照標(biāo)準(zhǔn)流程完成CAD-CAM導(dǎo)板輔助下種植牙手術(shù)，圍術(shù)期基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念予以患者護(hù)理，護(hù)理服務(wù)貫穿患者入院至出院全過程，始終遵循“以患者為中心”、“微笑服務(wù)”的原則。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理： ①熱情接待患者入院，主動(dòng)為患者提供咨詢和指導(dǎo)，認(rèn)真做好預(yù)檢分診工作，樹立良好服務(wù)形象，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。②了解患者全身情況，詢問患者病史，協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查(血糖、血常規(guī)、傳染病、心電圖、出凝血時(shí)間等)和口腔檢查(頜面部畸形、顳下頜運(yùn)動(dòng)、張口度、牙列檢查、牙周檢查、X線檢查等)，配合醫(yī)生完成術(shù)前評估工作，排除禁忌證，合并內(nèi)科疾病者積極遵醫(yī)囑干預(yù)治療，提高手術(shù)耐受[3]。③開展健康宣教，以通俗易懂的語言向患者說明術(shù)前檢查的必要性，解釋牙科手術(shù)行血常規(guī)、傳染病、心電圖等檢查的原因，以提高患者依從性，另外為患者講解CAD-CAM導(dǎo)板輔助種植牙手術(shù)的基本流程與注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前檢查結(jié)果，說明需要做的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并耐心解答患者疑問，以征得患者同意與配合。④開展心理指導(dǎo)，接受種植牙手術(shù)的患者常表現(xiàn)為恐懼、矛盾、懷疑、無所謂等心理狀態(tài)，護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，通過面對面觀察和交流，掌握患者心理狀態(tài)，有的放矢地予以針對性心理干預(yù)和指導(dǎo)[4]。對于恐懼患者，加強(qiáng)心理鼓勵(lì)與支持，幫助患者樹立治療的勇氣和信心；對于存在矛盾心理的患者，要予以體諒，耐心解釋種植牙手術(shù)的重要性與必要性；對于懷疑治療效果的患者，可介紹本院先進(jìn)診療儀器和技術(shù)、醫(yī)師專業(yè)水平與豐富經(jīng)驗(yàn)、既往成功治療病例等，消除患者顧慮；對于抱著無所謂態(tài)度的患者，多不在意醫(yī)囑及術(shù)后注意事項(xiàng)，要明確向患者說明其危害，如可能發(fā)生的并發(fā)癥及不必要痛苦等，提高患者重視度。⑤就數(shù)字化設(shè)計(jì)與患者積極溝通，向患者講解CAD-CAM導(dǎo)板制作流程與目的，指導(dǎo)患者拍攝體位，協(xié)助完成CT檢查，配合醫(yī)生使用軟件制作導(dǎo)板，并灌制超硬石膏模型，注意灌注石膏模型的水粉比例要嚴(yán)格按照要求調(diào)拌，灌注時(shí)小心緩慢，使達(dá)到正確邊緣位置，保證無氣泡和瘤體，以防止影響三維掃描[5]。制好的導(dǎo)板用2%戊二醛浸泡消毒，清水沖洗干凈后，協(xié)助患者試戴導(dǎo)板，觀察合適度與穩(wěn)定性，短期內(nèi)不能使用者塑封保存。⑥術(shù)前充分做好手術(shù)室準(zhǔn)備，備齊牙種植系統(tǒng)、導(dǎo)板、種植體等用物，檢查儀器確保功能完好備用，檢查消毒滅菌品日期，種植體質(zhì)量，手術(shù)室提前2 h進(jìn)行空氣消毒，核對患者信息，確保無誤。

1.2.2 術(shù)中配合： 鋪2個(gè)無菌臺，雙側(cè)鋪巾，分開擺放常規(guī)器械與種植器械并清點(diǎn)，打開種植工具盒，按型號順序擺放好用物，以便于取用；常規(guī)為患者進(jìn)行口腔和口周消毒，覆蓋消毒洞巾；麻醉生效后，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和需要，正確、平穩(wěn)、有序地傳遞手術(shù)器械，對號傳遞種植體，提高手術(shù)效率，縮短操作時(shí)間；導(dǎo)板植入過程中，1名護(hù)士輔助醫(yī)生精準(zhǔn)定位并有效固定導(dǎo)板，防止偏斜、撬動(dòng)，積極配合完成備洞，另1名護(hù)士及時(shí)用吸引器吸除患者口腔內(nèi)液體，保持術(shù)野清晰；備洞完成后，協(xié)助醫(yī)生完成窩洞成形與種植體植入；術(shù)程中密切觀察患者，評估全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，嚴(yán)防意外；適時(shí)予以患者精神安撫，維持患者平穩(wěn)形態(tài)，防止緊張、恐懼。指導(dǎo)患者口腔含漱氯己定溶液1 min；協(xié)助患者擺放體位，術(shù)中根據(jù)需要合理調(diào)整治療椅高低，既滿足手術(shù)需要，又保證舒適度；根據(jù)手術(shù)需要合理調(diào)節(jié)燈光強(qiáng)度與照射方向，充分暴露術(shù)野，電腦顯示屏正對醫(yī)生，方便操作；維持儀器功能在位，傳遞種植導(dǎo)板給器械護(hù)士，及時(shí)正確地補(bǔ)充術(shù)中用物，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)種植機(jī)轉(zhuǎn)速、流量，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；術(shù)畢與器械護(hù)士共同完成工具清點(diǎn)，及時(shí)清理手術(shù)臺，依照規(guī)定處理使用過的儀器設(shè)備。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理： ①用藥指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者口腔含漱氯己定溶；囑遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物3 d；術(shù)后可能出現(xiàn)水腫、疼痛等癥，可予以24 h內(nèi)冷敷、48 h后熱敷處理，一般無需用藥，不耐受者遵醫(yī)囑酌情予以止痛藥。②健康宣教：詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生清潔指導(dǎo)等，告知患者術(shù)后配合對種植牙手術(shù)成功的重要性，促進(jìn)其積極遵醫(yī)配合[6]。③復(fù)診與隨訪：術(shù)后陪同患者拍攝CBCT，與術(shù)前模擬影像配準(zhǔn)、測評，了解種植體位置，評價(jià)準(zhǔn)確性，告知患者手術(shù)效果。為患者安排好復(fù)診時(shí)間，囑定期來院復(fù)查；預(yù)留患者電話，院外隨訪3個(gè)月，了解患者種植牙使用情況，叮囑日常注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理行為，預(yù)防種植體周圍炎癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。自制患者滿意度調(diào)查量表評估服務(wù)滿意情況，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教情況、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及醫(yī)囑交代情況5個(gè)項(xiàng)目，“滿意”20分，“一般”10分，“不滿意”0分，總分為100分，評分>80分判定為滿意，60～80分為一般滿意，評分<60分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

22例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100.00%，手術(shù)時(shí)間20～55 min，平均36 min。圍術(shù)期，患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，積極認(rèn)真配合治療，依從性高。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未見種植體松動(dòng)、折斷、牙齦組織穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，1例口腔衛(wèi)生不良引起牙齦炎，經(jīng)處理后有效改善?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意18例，一般滿意13例，不滿意1例，總滿意度95.45%(21/22)。

3 討論

隨著醫(yī)院社會化、市場化發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為品牌創(chuàng)建重要條件，同時(shí)也是醫(yī)院立足于激烈競爭市場的重要保證。護(hù)理理念講求“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、安全性、舒適性，在落實(shí)好患者疾病與生理護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，注重滿足患者心理需求，平衡患者心理狀態(tài)，使患者對疾病治療過程的舒適體驗(yàn)有一個(gè)質(zhì)的提升[7]。

近年來，CAD-CAM導(dǎo)板輔助種植牙服務(wù)受到了患者的歡迎，但由于該技術(shù)新穎，關(guān)于其圍手術(shù)期的護(hù)理缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)累積，如何加強(qiáng)此類患者的圍術(shù)期護(hù)理，提高患者滿意度成為急需解決的問題。本研究在借鑒文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展CAD-CAM導(dǎo)板輔助種植牙圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理全程微笑服務(wù)，側(cè)重對患者的健康宣教與心理指導(dǎo)，體現(xiàn)患者知情權(quán)的同時(shí)，也充分展現(xiàn)了人性化原則，通過構(gòu)建護(hù)患間互敬互信的橋梁，使患者獲得心理滿足，從而提高依從性，促進(jìn)手術(shù)順利完成。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效開展對護(hù)理人員的綜合水平有較高的要求，護(hù)理人員不僅需要具備良好的溝通和指導(dǎo)能力，同時(shí)也需要熟練掌握CAD-CAM輔助種植技術(shù)護(hù)理專業(yè)知識，熟悉手術(shù)操作步驟，以保證術(shù)中配合及時(shí)、精準(zhǔn)、到位，促使手術(shù)能夠順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念予以CAD-CAM導(dǎo)板輔助下種植手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，可以有效消除患者不良情緒，提高依從性，保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得臨床推廣。