三陰交穴位按摩緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的效果觀察

游婷李, 王 媛, 陳雙雙, 李逗逗

(南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 產(chǎn)科; 2. 內(nèi)分泌科, 江蘇 南京, 210028)

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛，通常于產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d自然消失。在中醫(yī)婦產(chǎn)學中，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。臨床上大部分產(chǎn)婦對產(chǎn)后宮縮痛都能忍受，但產(chǎn)婦哺乳時反射性縮宮素分泌增多，使疼痛加重[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后為促進子宮收縮減少產(chǎn)后出血，常規(guī)術(shù)后予以靜脈滴注縮宮素促進宮縮，這類產(chǎn)婦宮縮痛更加明顯。臨床上，雖然對這類產(chǎn)婦已使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，但靜滴縮宮素后其宮縮疼痛仍明顯，產(chǎn)婦對疼痛難以忍受。以往認為產(chǎn)后宮縮痛是正常過程，無需干預，但隨著醫(yī)學倫理的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，不僅要求安全醫(yī)療，更要求減少患者痛苦。當產(chǎn)婦疼痛無法及時緩解時，會伴隨緊張、恐懼、焦慮、出汗等癥狀，影響產(chǎn)婦休息、睡眠、進食，不僅給產(chǎn)婦身心帶來不適感，還會影響新生兒的母乳喂養(yǎng)[2]，同時也影響患者對護理的滿意度。所以尋求有效的解決方法，既不影響對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，又可以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)的宮縮痛，是臨床研究的熱點[3]。本研究采用中醫(yī)護理方法按摩三陰交穴位緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛，效果顯著，同時也提高了產(chǎn)婦對護理的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮痛的初產(chǎn)婦30例。納入標準：初產(chǎn)，剖宮產(chǎn)；術(shù)中麻醉方式為腰麻；術(shù)后常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后靜脈滴注縮宮素；疼痛數(shù)字評分(NRS)≥4分；受教育程度在初中及以上；產(chǎn)婦表達能力正常，取穴部位的皮膚完好。排除標準：有妊娠合并癥；多胎妊娠；產(chǎn)后大出血；疤痕子宮；雙下肢皮膚完整性受損，下肢感覺障礙；語言表達不清，精神障礙及不愿意配合的產(chǎn)婦；已使用其他物理治療或非藥物鎮(zhèn)痛者。產(chǎn)婦年齡20～42歲，孕周37～42周，新生兒體格檢查正常，Apgar評分8～10分，新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染、促宮縮、靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療。生理鹽水100 mL+注射用五水頭孢唑啉鈉1.0 g，間隔8 h靜脈滴注，5%葡萄糖500 mL+縮宮素注射液10 U，每日1次靜脈滴入，滴速60滴/min。滴入縮宮素10 min后，常規(guī)告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵的使用方法和緩解宮縮痛護理方法。采取釋疑解惑法、移情易性法，向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后腹痛的原因、機理，減輕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負面情緒，產(chǎn)婦疼痛時囑其深呼吸放松，采用聽音樂、聽故事的方法轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，或與產(chǎn)婦交談其感興趣的事物，使產(chǎn)婦心情愉悅。盡可能地滿足產(chǎn)婦對舒適的需要，保持室內(nèi)環(huán)境舒適整潔，做好家屬的思想工作，取得家屬的支持和配合。

通過以上常規(guī)護理措施后宮縮痛未能緩解的產(chǎn)婦加用中醫(yī)護理方法穴位按摩三陰交。向產(chǎn)婦講解按摩三陰交穴位的意義和方法，取得產(chǎn)婦的配合。操作者修剪指甲、洗凈雙手。讓產(chǎn)婦仰臥于床，兩腿伸平，做深呼吸，放松身心。定位三陰交穴位，用“手指同身寸取穴法”定位兩側(cè)三陰交穴位，即在產(chǎn)婦內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處，按壓此處有酸脹感即為正確。按摩三陰交手法為一指禪推法，力道以按壓處有酸脹感為宜，兩側(cè)三陰交穴位按摩10 min即可，在按摩的過程中同時教會產(chǎn)婦和家屬。

1.3 觀察指標

采用NRS評分法，分數(shù)越高則疼痛程度越明顯。0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分別在產(chǎn)婦常規(guī)護理后、穴位按摩治療后30 min和3 h后(靜脈滴注催產(chǎn)素結(jié)束)評價。

2 結(jié)果

常規(guī)護理后，產(chǎn)婦重度疼痛16(53.33%)例，中度疼痛14(46.67%)例，NRS評分均值6.53分。穴位按摩三陰交后30 min，NRS評分均值為2.40分；3 h后(靜脈滴注催產(chǎn)素結(jié)束)NRS評分均值為2.23分。

3 討論

產(chǎn)后子宮收縮的生理變化是子宮體纖維縮復和內(nèi)膜再生，表現(xiàn)為子宮體縮復時引起局部組織缺血、缺氧及神經(jīng)組織受壓而出現(xiàn)劇烈疼痛，這種疼痛呈陣發(fā)性痙攣收縮，在疼痛時可在下腹部摸到隆起發(fā)硬的子宮[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后縮宮素靜脈滴入時，即外源性縮宮素更多進入體內(nèi)，子宮收縮更明顯，宮縮痛也就更明顯。根據(jù)中醫(yī)學理論，產(chǎn)后腹痛的主要病機是氣血運行不暢。虛者是不榮則痛，實者是不通則痛。血虛者，產(chǎn)前素體本虛，氣血不足，血瘀者，產(chǎn)后氣虛，運血無力，血行不暢或產(chǎn)后起居不慎，風寒之邪趁虛而入，血為寒凝，或情志抑郁，肝郁氣滯，淤血阻滯沖任、胞宮，淤血內(nèi)停，不通則痛[5]。

按摩手法作用于體表經(jīng)絡(luò)腧穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛，更適用于產(chǎn)后氣血虛弱的產(chǎn)婦。首先，通過手法對人體體表的直接刺激，促進了氣血的運行。其次，通過手法對機體體表的溫熱刺激，產(chǎn)生熱效應，加速了氣血的流動?！端貑枴づe痛論》中指出“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”[6]。現(xiàn)代研究亦表明，按摩能有效疏通機體經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，使臟腑功能得到調(diào)整，從而增強機體抵御能力[7]；穴位按摩可以干擾神經(jīng)纖維對痛覺的傳導，從而降低疼痛程度[8]。

三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)之交匯穴，涉及肝、脾、腎及沖任二脈，作用于三陰交可健脾益氣養(yǎng)血、理氣調(diào)經(jīng)、補肝腎、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)沖任，使沖任氣血調(diào)和，胞宮氣血運行通暢。三陰交作為婦科要穴，共同參與傳導作用的是一個多層次立體結(jié)構(gòu)，包括血管、神經(jīng)、淋巴管、肌肉及筋膜等。刺激三陰交可使產(chǎn)婦處于“得氣”之態(tài)，從而提高痛閾值，降低對疼痛的敏感性，具有較好的鎮(zhèn)痛和松弛肌肉的作用，同時激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使產(chǎn)婦能恢復和保持經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢[9]。通過穴位按摩，可促進血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)傳導，通則不痛[10]。現(xiàn)代研究[11]表明，按摩刺激三陰交穴位可能與激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)有關(guān)，其促進阿片肽的釋放，抑制疼痛的感受和情緒反應而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

應用中醫(yī)護理方法按摩三陰交穴位，能夠較好地緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛，增加產(chǎn)婦的舒適感，為母乳喂養(yǎng)提供有利條件。護士在實施護理的同時教會患者及家屬取穴和按摩方法，讓患者及家屬參與進來，不僅有助于增進親情，體現(xiàn)臨床倡導的《患者安全目標》中的內(nèi)涵，即鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理，也為忙碌的護理人員節(jié)約了時間。通過給予患者長時間的穴位按摩增進了護患關(guān)系，提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護理方法按摩三陰交穴位能夠減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的宮縮痛，效果顯著，并且能夠提高患者對護理的滿意度。穴位按摩屬于非藥物治療，經(jīng)濟、便捷、無創(chuàng)、無痛苦、操作簡便、易于被患者及家屬接受，值得在臨床推廣使用。