厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎49例效果觀察

韓正剛

慢性腎小球腎炎是常見腎臟病癥，疾病進(jìn)展緩慢、病程漫長，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫為主[1-2]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是臨床治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，目的是為了降低尿蛋白，改善腎功能，但單一用藥效果不理想，我院采用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年5月我院收治的慢性腎小球腎炎患者98例，按照就診的先后順序分組，觀察組49例，男29例，女20例，所有患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書，年齡21～59歲，平均年齡(45.5±3.9)歲，平均病程(3.5±0.9)年。對(duì)照組49例，男33例，女16例，所有患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書，年齡20～56歲，平均年齡(43.8±3.3)歲，平均病程(3.9±1.2)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)出不同程度的蛋白尿、血尿、水腫；對(duì)本研究藥物均耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；精神疾病者；腫瘤患者；傳染病患者；近期使用過本研究中的藥物者；繼發(fā)性腎臟疾病者；伴有肝、心及造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040494]治療，口服給藥，150 mg/次，1次/d，治療30 d。

1.3.2 觀察組 觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾注射液治療(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023)。靜脈滴注給藥，前列地爾注射液10 g加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)水平，觀察兩組治療總有效率。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治愈：24 h Upro、BUN、Scr、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等水平恢復(fù)正常；顯效：BUN、Scr、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，24 hUpro減少≥40%；有效：24 h Upro、BUN、Scr 改善，24 h Upro 減少＜40%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，治療總有效率用率表示，行χ2檢驗(yàn)，24 h Upro、BUN、Scr、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率95.9%，對(duì)照組總有效率79.6%，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者Scr、BUN水平比較 治療后兩組Scr、BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述指標(biāo)水平較治療前明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者Scr、BUN水平比較(±s)

表2 兩組患者Scr、BUN水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Scr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1)觀察組 49 治療前 121.5±10.5 13.9±1.7治療后 71.5±8.8*# 6.1±0.3*#對(duì)照組 49 治療前 119.8±7.6 13.6±1.5治療后 88.3±6.2* 8.8±0.9*

2.3 兩組患者24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較治療前兩組24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述指標(biāo)水平較治療前明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平低于對(duì)照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(±s)

表3 兩組患者24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 24 h Upro(g·24 h-1) 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/(個(gè)·高倍視野-1)觀察組 49 治療前 1.71±0.55 29.87±5.59治療后 0.55±0.19*# 13.39±4.49*#對(duì)照組 49 治療前 1.72±0.58 30.81±5.95治療后 1.12±0.49* 27.71±6.37*

3 討論

蛋白尿是慢性腎小球腎炎的臨床特征，因此，蛋白尿是預(yù)測腎小球病變程度的重要指標(biāo)，形成機(jī)制可能與免疫介導(dǎo)型炎癥病變改變了腎小球毛細(xì)血管壁通透性密切相關(guān)，此外，蛋白漏出及高濾過也可能是慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制[3-4]。長期蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎小球高濾過，造成腎臟損害，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)的病變。長期、大量的蛋白尿還可能導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球代償性增生、細(xì)胞外基質(zhì)分泌、腎小球系膜細(xì)胞增生、引起輕度腎功能衰竭，少數(shù)病理類型則可出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損害。因此，治療慢性腎小球腎炎治療目的是降低尿蛋白含量，延緩腎功能惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者臨床治療效果。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對(duì)AT1的拮抗作用大[5-6]。藥物進(jìn)入人體后，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，從而加強(qiáng)電解質(zhì)代謝，加劇鈉離子積聚與鉀離子排出，降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓，抑制炎癥因子釋放，降低尿蛋白。

前列地爾是一種前列腺素類藥物，能改善腎小球微循環(huán)，以脂微球?yàn)樗幬镙d體，可降低前列腺素E1滅活量，加強(qiáng)腎臟血液流動(dòng)，增加尿液，代謝毒物，減少藥物對(duì)血管產(chǎn)生的刺激，藥效時(shí)間長。用藥后，藥物可高濃度聚集于腎小球中，抑制腎小球硬化，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過率功能，減少蛋白尿的產(chǎn)生，緩解由于蛋白尿?qū)е碌南的ぜ?xì)胞損傷、腎小球基膜電荷屏障受損，釋放炎性遞質(zhì)，抑制血小板聚集[7-8]。本次研究中，觀察組總有效率95.9%，對(duì)照組總有效率79.6%，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。這說明前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合用藥，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善腎功能，延緩病情發(fā)展，提高臨床療效。

Scr是肌肉代謝產(chǎn)物，Scr的水平反映腎小球?yàn)V過功能；BUN為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，BUN水平明顯升高，因此，BUN是腎小球?yàn)V過功能的標(biāo)志物。24 h Upro能夠反映腎臟排除尿蛋白的程度，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)腎臟疾病的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用[9-10]。因此，本文將上述4項(xiàng)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。本次研究結(jié)果提示，觀察組治療后Scr、BUN、24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。這也提示我們厄貝沙坦與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可提升腎功能改善效果與機(jī)體免疫功能。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎能有效改善患者腎功能，提高臨床治療效果。