四磨湯加補中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘的臨床觀察

郭妍

慢性功能性便秘多發(fā)于老年人群體，少部分發(fā)生于青壯年，屬于一種慢性疾病[1]。主要癥狀包括肛門墜脹感、排便不盡感、排便費力、排便次數(shù)減少、大便干結等，造成患者巨大痛苦，對患者工作及生活造成影響。慢性功能性便秘患者腸道無器質性病變，時間持續(xù)半年以上，則為慢性便秘[2]。本次研究中，探討中西醫(yī)結合治療慢性功能性便秘患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月至2017年2月116例老年慢性功能性便秘患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組?；颊呔橥猓乙押炇鹬橥鈺?；排除標準：①腹部有手術史患者。②具有精神疾病患者。③哺乳期或者妊娠期婦女。④年齡＞85歲。⑤不符合西醫(yī)診斷標準患者。納入標準：①病程在3個月及以上患者，年齡60～85歲患者。②具有肝腎不足、氣血不足、脾胃虛弱患者。③自愿參與本次研究患者。④思維正常，沒有精神疾病患者。觀察組58例，男33例，女25例；年齡60～85歲，平均年齡(68.15±3.47)歲；病程1～10年，平均病程(2.56±1.77)年。對照組58例，男30例，女28例；年齡60～84歲，平均年齡(68.95±3.55)歲；病程1～11年，平均病程(2.54±1.74)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組使用莫沙必利(批準文號：國藥準字H20113030；生產單位：山東新時代藥業(yè)有限公司)治療，飯前半小時口服，3次/d，5 mg/次。觀察組在對照組基礎上，增加四磨湯聯(lián)合補中益氣湯。方劑組成：烏藥3 g，檳榔5 g，枳殼10 g，木香10 g，炙甘草15 g，柴胡12 g，白術10 g，陳皮6 g，當歸10 g，人參15 g，黃芪15 g，升麻6 g。免煎中藥顆粒沖泡400 mL或水煎取汁，1劑/d，三餐后1～2 h服用。兩組患者1個療程均為30 d，治療時間為2個療程。

治療過程中，所有患者均應多食用膳食纖維，多吃水果和蔬菜。保證營養(yǎng)充分的條件下，降低脂類、蛋白的攝取量，禁止食用刺激性、辛辣食物。早晨起床喝一杯溫開水，保持足夠的水分攝入量，養(yǎng)成良好的排便習慣，告知其應進行合理運動，按照順時針方向對其腹部進行自我按摩，培養(yǎng)良好生活習慣，保持患者平和心態(tài)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者每周的大便質量、排便費力程度、排便用時、排便次數(shù)等，對兩組患者進行隨訪，觀察患者半年后復發(fā)狀況。便秘治療效果判斷標準：患者大便性狀正常，排便難易程度、排便時間及排便次數(shù)恢復正常為治愈；患者排便費力程度降低、排便時間縮短、排便次數(shù)增加，但還沒有恢復正常為顯效；患者排便費力程度稍有降低，便質稍硬，時間略有縮短，排便次數(shù)有所增加為好轉；患者大便性狀、排便難易程度、排便時間及排便次數(shù)沒有任何改善為無效。復發(fā)患者為治療后有所好轉的患者在隨訪期間疾病癥狀嚴重?？傆行剩?治愈＋顯效＋好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t檢驗，用(±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率為86.21%，觀察組為96.55%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者復發(fā)狀況比較 觀察組復發(fā)率為34.48%，對照組為58.62%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者復發(fā)狀況比較[n(%)]

3 討論

老年慢性功能性疾病在我國中醫(yī)學上屬于“虛秘”范疇，通常認為該疾病病結在大腸，大腸過于干燥導致該疾病。目前我國治療慢性便秘常用藥物包括微生態(tài)制劑、滲透性瀉劑、容積性瀉劑、潤滑性瀉劑、刺激性瀉劑、胃腸道促動力藥等。目前中醫(yī)上認為患者便秘與腎、肝、肺、胃、脾、大腸均有一定聯(lián)系，肝主疏泄，胃主和降，脾主運化，肺移熱于大腸，患者則便結，腎司二便，患者腎虛會出現(xiàn)津液不通，患者脾虛會出現(xiàn)傳送無力，脾胃腸虛則會導致患者傳導功能出現(xiàn)異常[3]。老年患者常出現(xiàn)氣血兩虛狀況，氣虛會出現(xiàn)腸不得潤、血不得運、傳動無力，因此，患者會出現(xiàn)排便困難，血虛會出現(xiàn)蠕動乏力，腸不得潤，津虧等癥狀[4]。老年慢性功能性便秘與腦血管疾病具有一定聯(lián)系，可造成肝性腦病、腸癌等嚴重疾病，如不進行及時治療，可能會出現(xiàn)嚴重后果[5]。

莫沙必利屬于受體激動劑，能夠增強膽堿，并釋放乙酰膽堿，促進胃排空及腸蠕動，治療患者便秘效果顯著[6]。四磨湯中，柴胡能夠升舉陽氣，疏肝解郁[7]；白術、陳皮益氣、補肺、健脾；當歸具有促進腸道排空、通便潤腸、補血的效果；人參可生津安神、補脾益肺，保持患者腸道潤滑[8]。黃芪能夠補氣升陽，性溫；升麻具有升陽降陰的效果。諸藥合用，可潤干燥、養(yǎng)氣血、增液承氣、益氣潤腸，兼顧腸、胃、肺、腎、脾、肝等器官，潤中有通，補瀉結合，標本兼治，有效治療患者疾病癥狀，促進腸道功能恢復正常[9]。中藥聯(lián)合西藥治療老年慢性功能性便秘，兩種藥物相互輔助，提高治療效果。

在本次研究中，觀察組總有效率為96.55%，對照組為86.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率為34.48%，對照組為58.62%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年慢性功能性便秘患者采用四磨湯和補中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療效果顯著，可減少患者復發(fā)狀況，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價值。