難治性腎病綜合征患者尿路感染的病原菌分布情況與耐藥性分析調(diào)查報告

張秀軍

難治性腎病綜合征患者大多自身免疫功能低下，營養(yǎng)狀況差，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大，其中尿路感染是臨床最為常見的醫(yī)院感染類型之一[1-2]。尿路感染率不僅影響患者病情恢復，還會降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此做好尿路感染的預防和治療對保障患者的康復具有重要意義。但難治性腎病綜合征患者尿路感染的病原菌種類較多，臨床表現(xiàn)較為復雜，且隨著抗生素的濫用，其耐藥菌的檢出率也呈逐年增長趨勢[5-6]。掌握了解尿路感染的菌群分布及其耐藥性特點，為做好尿路感染的防治提供理論依據(jù)[7]。本次研究選取2017年3月至2018年3月我院腎內(nèi)科收治的1 849例患者作為研究對象，檢測統(tǒng)計患者術(shù)后尿路感染的情況，并對病原菌分布情況及耐藥性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院腎內(nèi)科收治的1 849例難治性腎病綜合征患者的尿液樣本作為研究對象，患者年齡21～59歲，平均年齡(36.4±4.3)歲，收集所有患者完整的病歷資料。統(tǒng)計感染病例，并分析其感染情況。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 選用山東鑫科生物科技股份有限公司提供的XK型自動細菌鑒定/藥敏分析儀及其配套試劑，培養(yǎng)鑒定所需的藥敏紙片、生化鑒定糖苷、選擇培養(yǎng)基以及營養(yǎng)培養(yǎng)基均由杭州濱和微生物試劑有限公司提供。質(zhì)控菌株采用銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922、ACTT35218，金黃色葡萄球菌ATCC25923以及糞腸球菌ATCC29212。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏實驗 依據(jù)衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版中臨床微生物學檢驗的規(guī)則標準進行標本采集和細菌培養(yǎng)。采用衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行術(shù)后感染和尿路感染的診斷[8]。然后采用全自動細菌鑒定儀進行菌株鑒定，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的檢測采用CLSI 2016年新折點進行。并采用MIC法進行藥敏試驗，嚴格根據(jù)美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)制定的M100-S25標準進行藥敏試驗結(jié)果的判定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用WHONET 5.6軟件對藥敏數(shù)據(jù)進行分析處理，并剔除同一患者分離出的重復菌株。

2 結(jié)果

2.1 患者感染的一般情況及尿路感染病原菌分布情況(表1) 1 849例患者中有179例發(fā)生感染，感染率為9.68%，其中尿路感染者67例，占感染總數(shù)的37.43%。共計培養(yǎng)出67株病原菌，其中大腸埃希菌38株，占比最高(56.72%)，其次為肺炎克雷伯菌(13.43%，9/67)、糞腸球菌(10.45%，7/67)。

表1 尿路感染病原菌分布情況

2.2 病原菌的耐藥性分析 革蘭氏陰性桿菌對碳青烯類抗生素耐藥性最低0.00%，其次為阿卡米星和哌拉西林/他唑巴坦，對氨卡西林和磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶耐藥率的耐藥性最強，對其他抗菌藥物耐藥性中等。革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物的耐藥率為0.00%，對其他藥物均有不同程度的耐藥性(表2～3)。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析

表3 主要革蘭氏陽性球菌的耐藥性分析

2.3 特殊耐藥菌檢出率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中的產(chǎn)ESBLs菌株分別檢出27株、4株，檢出率分別為71.05%(27/38)、55.56%(5/9)。

3 討論

由于醫(yī)院患者數(shù)量龐大，病種復雜，細菌傳播更便捷，增加了感染的機會，加上近年來抗生素的廣泛和頻繁應用，醫(yī)院感染一直無法得到有效控制，已成為世界范圍內(nèi)共同性的衛(wèi)生問題。其中泌尿系統(tǒng)感染是常見的醫(yī)院感染類型之一，其發(fā)病率在各種醫(yī)院感染中僅次于上呼吸道感染。研究數(shù)據(jù)表明泌尿系統(tǒng)感染多與導尿管的應用有關(guān)，且隨著導尿管應用時間的延長，感染概率也隨之上升[9]。而患者尤其是需要透析治療的患者，機體的免疫能力明顯降低，而在疾病的診療過程中不恰當?shù)亓糁脤蚬芤约邦l繁使用各種介入性治療手段，使得尿路感染的發(fā)生可能性明顯提高[10]。一旦發(fā)生尿路感染，不僅會影響患者病情康復，延長患者治療周期，而且會影響患者的生活質(zhì)量，因此做好尿道感染的防治對于院內(nèi)感染的控制具有重要意義[11]。

本次研究檢測顯示，1 849例患者中有179例發(fā)生感染，感染率為9.68%，其中尿路感染者67例，占感染總數(shù)的37.43%。在培養(yǎng)出的67株尿道感染病原菌中以大腸埃希菌占比最高(56.72%)，其次為肺炎克雷伯菌(13.43%)、糞腸球菌屬(10.45%)，前三者均為腸道菌群，與相關(guān)研究的研究結(jié)果一致[12]。分析是由于患者的免疫力低下，導致腸道菌群出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移而發(fā)生尿道感染。而大腸埃希菌由于其自身的毒力因子和毒素的影響，侵襲力極強，加上其表面菌毛能與尿液黏膜細胞緊密結(jié)合，難以被清除，因此檢出率也最高[13]。

在特殊耐藥菌ESBLs的檢出率方面，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中的檢出率分別達到了71.05%、55.56%，均處于較高水平，分析與患者長期導尿，多次放化療以及反復感染，抗生素的應用有關(guān)[14]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的革蘭氏陰性菌的耐藥性檢測結(jié)果顯示對碳青烯類抗生素耐藥性最低0.00%，其次為阿卡米星和哌拉西林/他唑巴坦，對氨卡西林和磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶耐藥率的耐藥性最強，對其他抗菌藥物耐藥性中等。而革蘭氏陽性球菌除了對萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物的耐藥率為0.00%，對其他藥物均有不同程度的耐藥性。結(jié)果表明，難治性腎病綜合征患者病原菌的耐藥性還是普遍比較嚴重的，且不同病原菌對抗生素的耐藥性存在較大的差異，以往尿路感染應用較多的喹諾酮類抗生素的耐藥性均達到中等，因此已不適合再作為經(jīng)驗用藥，臨床應用時應根據(jù)藥敏結(jié)果選用耐藥性低的抗生素[15]。

綜上所述，難治性腎病綜合征患者尿路感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，耐藥性較為嚴重，產(chǎn)ESBLs比率高，臨床需加以重視，合理應用抗生素，以降低耐藥性。