醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探討

陳陽 張自偉 張武

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，民眾生活和健康水平不斷得以提高，但與此同時，醫(yī)療行業(yè)涉法問題也日漸增多。為適應(yīng)社會需求，一些（擁有醫(yī)學(xué)學(xué)科的）綜合性大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校相繼開辦了醫(yī)事法學(xué)（或稱為“衛(wèi)生法學(xué)”“醫(yī)學(xué)法學(xué)”等類似名稱）專業(yè)（嚴(yán)格來講，由于在教育部發(fā)布的專業(yè)目錄中，沒有“醫(yī)事法學(xué)”或類似名稱，故“醫(yī)事法學(xué)”僅為“方向”而非“專業(yè)”，但為行文方便，本文將其稱為“醫(yī)事法學(xué)專業(yè)”）。我國醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)教育現(xiàn)涵蓋本科、碩士和博士等層次，但從數(shù)量上看，醫(yī)學(xué)院校開辦的醫(yī)事法學(xué)本科教育占比最高，本文亦以此教育層次的法醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為研究對象。

一、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法學(xué)專業(yè)開設(shè)法學(xué)醫(yī)課程的必要性

由于教育部未將“醫(yī)事法學(xué)”認(rèn)可為一個“專業(yè)”，故各醫(yī)學(xué)院校在“醫(yī)事法學(xué)”的專業(yè)歸屬、方向名稱、課程規(guī)劃、學(xué)制及學(xué)位的授予等方面“各行其是”，極不統(tǒng)一，這種不統(tǒng)一也體現(xiàn)在人才培養(yǎng)方案上。盡管如此，“培養(yǎng)既懂醫(yī)又懂法的交叉型復(fù)合型人才”這一人才培養(yǎng)目標(biāo)已在各開設(shè)醫(yī)事法學(xué)的醫(yī)學(xué)院校中達(dá)成共識。為達(dá)到這一目標(biāo)，各開設(shè)醫(yī)事法學(xué)的醫(yī)學(xué)院校皆開設(shè)了醫(yī)學(xué)課程，其中大部分醫(yī)學(xué)院校還開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程。

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、藥學(xué)和其他自然科學(xué)理論和技能解決法律問題的循證醫(yī)學(xué)。[1]法醫(yī)學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，同時融合生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)等自然學(xué)科的理論與技術(shù)，通過法醫(yī)學(xué)鑒定和檢驗的形式，為偵察犯罪和刑事、民事和行政案件提供科學(xué)證據(jù)，同時為人身保險理賠、烈性傳染病的預(yù)防等提供依據(jù)。可以說，法醫(yī)學(xué)是溝通“法學(xué)”與“醫(yī)學(xué)”兩個學(xué)科門類的橋梁學(xué)科，其在醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生融匯貫通醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩種不同學(xué)科體系知識方面發(fā)揮著重要作用。以醫(yī)療損害賠償案件為例，在訴訟中，源于法醫(yī)學(xué)的人身損害的司法鑒定意見作為關(guān)鍵證據(jù)，對審判結(jié)果的影響甚大。負(fù)有審查證據(jù)職責(zé)的法官需通過質(zhì)證程序積極參與到鑒定意見的采納過程中避免成為鑒定的“橡皮章”，代理律師更需通過交叉詢問來證明或發(fā)現(xiàn)鑒定意見的漏洞，從這個角度來看，法官和律師對法醫(yī)學(xué)知識有所了解將有助于案件的正確審判。醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)事法學(xué)學(xué)生，在通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)、初步掌握一定醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，利用醫(yī)學(xué)院校形態(tài)機(jī)能實驗室提供的直觀教學(xué)的實驗條件，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，可以對損傷程度判斷、死亡原因分析、死后尸體現(xiàn)象、親緣鑒定的遺傳特征、中毒機(jī)制等內(nèi)容有所了解，從而有助于其醫(yī)學(xué)與法學(xué)知識的融匯貫通，在涉醫(yī)涉法工作中發(fā)揮自身優(yōu)勢和作用。

二、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式

在開辦醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校中，法醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)工作一般由法醫(yī)學(xué)專職教師承擔(dān)，師資源自法醫(yī)學(xué)專業(yè)或法醫(yī)學(xué)教研室（有些醫(yī)學(xué)院校開辦有法醫(yī)學(xué)專業(yè)，有些未開辦但有法醫(yī)學(xué)教研室）。醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)任務(wù)由法醫(yī)學(xué)專職教師承擔(dān)，有助于教學(xué)師資、實驗室、設(shè)施設(shè)備等資源共享，但也存在法醫(yī)學(xué)教師對醫(yī)事法學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案不了解或不重視而導(dǎo)致的視醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生為一般醫(yī)學(xué)生或法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的“同一性教育”。法醫(yī)學(xué)是醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，如何在有限的教學(xué)時數(shù)中突出醫(yī)學(xué)院校的法學(xué)專業(yè)特色，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得較理想的教學(xué)效果，教學(xué)模式及其改革是關(guān)鍵。

從筆者初步調(diào)研情況來看，我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要采取的仍是傳統(tǒng)模式，即課堂教學(xué)模式：教師在選定教材后，根據(jù)教學(xué)大綱分配理論課和實驗課的學(xué)時，以教師課堂講授的方式開展教學(xué)，特點是以理論為主，輔以少量的實驗課程。該模式在實施過程中，存在以下問題：其一，課時較短（一般在30課時左右）、內(nèi)容繁多（法醫(yī)學(xué)科分為法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析和司法精神病學(xué)六大分支），教師未對教學(xué)內(nèi)容加以選擇或區(qū)分，導(dǎo)致泛泛而談、淺嘗即止，難以滿足課堂教學(xué)需要；其二，教學(xué)手段單一，主要以講授理論為主，實踐教學(xué)因課時不充分或硬件設(shè)施設(shè)備不足而“縮水”甚至“取消”；其三，師資力量較薄弱，除設(shè)立法醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校外，其他醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)教師明顯不足，一些醫(yī)學(xué)院校甚至沒有法醫(yī)學(xué)教研室，醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)由臨時外聘人員承擔(dān)；其四，教師缺少司法實踐的基本條件，法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用性學(xué)科，司法實踐不僅能為教學(xué)提供更多的案件素材，更能促使教師在司法實踐中發(fā)現(xiàn)問題，開展針對性科學(xué)研究，但未設(shè)立法醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校一般未建有司法鑒定機(jī)構(gòu)，不能為法醫(yī)學(xué)專職教師提供實踐場所和基地；其五，醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生“重法輕醫(yī)”[2]，認(rèn)為學(xué)好法學(xué)專業(yè)知識即可，對法醫(yī)學(xué)的重要作用沒有正確的認(rèn)識。

三、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的展望

鑒于法醫(yī)學(xué)在醫(yī)事法學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要地位和作用，為保證其教學(xué)質(zhì)量，筆者建議在增加其課時數(shù)（至少60學(xué)時，其中理論48學(xué)時、實驗12學(xué)時）、加強(qiáng)其師資隊伍建設(shè)、完善其配套設(shè)施設(shè)備的同時，實施多元化教學(xué)模式，以期利用有限的教學(xué)時數(shù)提高教學(xué)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

多元教學(xué)模式的基礎(chǔ)是分類教學(xué)，筆者建議將法醫(yī)學(xué)的六大分支學(xué)科整合為兩大部分：第一部分為法醫(yī)病理學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)，因醫(yī)事法學(xué)學(xué)生今后工作經(jīng)常涉及而應(yīng)成為教學(xué)的重點內(nèi)容，需要學(xué)生重點掌握；第二部分為法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、司法精神病，因過于專業(yè)且醫(yī)事法學(xué)學(xué)生今后工作較少涉及，可歸為一般了解內(nèi)容。第一部分內(nèi)容的教學(xué)中引入PBL、CTBMC、慕課等教學(xué)模式；第二部分內(nèi)容的教學(xué)仍采傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，但教師應(yīng)結(jié)合實際案例、輔以多媒體課件方能取得良好的教學(xué)效果。本文重點探討如何在第一部分內(nèi)容中引入新的教學(xué)模式。

其一，PBL教學(xué)模式。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式（Problem-Based Learning，簡稱PBL)是教師選擇或撰寫案例、提出問題，組織學(xué)生分組課堂討論后，學(xué)生課后針對案例查閱文獻(xiàn)撰寫報告，教師再在課堂上對其報告進(jìn)行點評的教學(xué)模式。[3]在醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中，教師可選擇死因較為復(fù)雜但案情相對簡單的民事案件，如心源性猝死的鄰里糾紛案，主要針對案情中涉及的死因、外傷、基礎(chǔ)疾病、多因一果的參與度等問題進(jìn)行教學(xué)。采用PBL教學(xué)模式，能在教學(xué)過程中更好地進(jìn)行師生互動，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

其二，CBL教學(xué)模式。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Case-Based Learning，簡稱CBL)是教師選擇實際案例并設(shè)計相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例展開小組討論的教學(xué)模式。在醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中，教師可選擇醫(yī)事法學(xué)學(xué)生今后工作最經(jīng)常涉及的侵權(quán)賠償損害責(zé)任的鑒定案件，從到醫(yī)院收集臨床病歷、召開雙方案件聽證會、啟動鑒定委托鑒定，到案件鑒定完成、鑒定人出庭的整個流程進(jìn)行講解、提問并展開討論。醫(yī)療糾紛案中常出現(xiàn)漏診、誤診及過度醫(yī)療等現(xiàn)象，選擇這種現(xiàn)實案例有助于學(xué)生理解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因。

其三，CAI教學(xué)模式。計算機(jī)輔助教學(xué)(Computer Aided Instruction，簡稱CAI)是利用圖片、動畫及視頻等資料，制作符合案件現(xiàn)場的真實場景，直觀地反映現(xiàn)場的教學(xué)模式。目前計算機(jī)模擬交通事故現(xiàn)場的軟件已十分成熟，在醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中，教師可通過利用計算機(jī)模擬交通事故現(xiàn)場的軟件，直觀再現(xiàn)交通事故發(fā)生時車輛行駛速度、行人的步行軌跡、事故發(fā)生時撞擊點、人體損傷程度、傷后的治療病歷及鑒定機(jī)構(gòu)的評殘過程等內(nèi)容。

其四，CTBMC教學(xué)模式。案例教學(xué)結(jié)合模擬法庭教學(xué)模式（Case Teaching Binding Moot Court，簡稱CTBMC）是將理論知識融于真實案例中，采取模擬法庭的形式展開討論、提出問題并解決問題的教學(xué)模式。[4]CTBMC在開辦法學(xué)專業(yè)的各類高校均有不同形式的開展，由于類似于大學(xué)生辯論賽，學(xué)生參與熱情高。各高校已開展的CTBMC主要是模擬庭審，庭審中注重雙方控辯，但較少將司法鑒定意見作為證據(jù)介入，其主要原因是缺少專業(yè)教師（鑒定人）。筆者建議在模擬庭審中增加司法鑒定證據(jù)質(zhì)證環(huán)節(jié)，通過證據(jù)質(zhì)證方式使學(xué)生了解司法鑒定證據(jù)的重要性，提高學(xué)生對司法鑒定意見書的證據(jù)使用能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的積極性。

充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)資源共享是有效解決師資短缺、重復(fù)投入以及調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效途徑之一。筆者建議，有司法鑒定機(jī)構(gòu)的高校，可在大量的實際案例中挑選典型案例，編寫適用于PBL、CBL、CAI、CTBMC的教學(xué)課件，與有需求的院校實現(xiàn)教學(xué)資源的互通共享，促進(jìn)醫(yī)事法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)的健康發(fā)展。