高校附屬醫(yī)院受托經(jīng)營國企醫(yī)院之實踐與探索

王鵬 吳迪 鄧勇

為推進(jìn)國有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，減輕國有企業(yè)“辦醫(yī)療”的社會負(fù)擔(dān)，激發(fā)國有企業(yè)活力，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革而擴(kuò)大醫(yī)療健康服務(wù)的有效供給，提高國企的醫(yī)療和急救水平，提升國企醫(yī)院職工的專業(yè)和薪酬水平，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，北京市某國企公司根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》等政策文件的相關(guān)規(guī)定，與某高校附屬醫(yī)院合作，把其所屬國企醫(yī)院部分資產(chǎn)委托該高校附屬醫(yī)院經(jīng)營，建設(shè)該高校附屬醫(yī)院院區(qū)。該高校附屬醫(yī)院與該國企達(dá)成的委托經(jīng)營協(xié)議，規(guī)定了雙方詳盡合理的權(quán)利義務(wù)，高效且合法地完成了對國企醫(yī)院的改革，避免了國有資產(chǎn)流失，規(guī)避了法律風(fēng)險。這一次合作對其他國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何順利深化改革以及國家如何完善配套法律有著重要的借鑒意義。

一、委托經(jīng)營的背景

（一）國家有關(guān)醫(yī)療改革和國企改革的政策

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》等文件，傳遞出推進(jìn)國有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革、激發(fā)國有企業(yè)活力、通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、擴(kuò)大醫(yī)療健康服務(wù)有效供給等利好信號。某國企積極響應(yīng)國家政策，通過改革提升該國企醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)急救護(hù)水平、提升員工職業(yè)發(fā)展水平。同時，國家在推進(jìn)國有企業(yè)深化改革過程中，除出臺相應(yīng)政策外，還應(yīng)以依法監(jiān)管為核心，加快建立完善法律制度保障，逐步構(gòu)建公平透明、權(quán)責(zé)清晰、制度完善的新型監(jiān)管體系。[1]

(二)國企醫(yī)院改革前概況

改革前，國企醫(yī)院經(jīng)營狀況皆不佳，營業(yè)利潤和凈利潤連年下跌，一定程度上依靠企業(yè)補(bǔ)貼收入維持經(jīng)營。除此之外，上文所指該國企醫(yī)院還面臨經(jīng)營壓力巨大、專業(yè)人才缺失、醫(yī)療水平待提高、薪酬水平較低等問題。

二、從法律視角剖析某高校附屬醫(yī)院受委托經(jīng)營國企醫(yī)院

（一）委托經(jīng)營范圍及目標(biāo)

1.委托經(jīng)營范圍。

該國企與某高校附屬醫(yī)院約定委托經(jīng)營的范圍包括臨床醫(yī)療、應(yīng)急救護(hù)支持、社區(qū)醫(yī)療、體檢中心、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)。該國企應(yīng)急救護(hù)業(yè)務(wù)及應(yīng)急培訓(xùn)、愛衛(wèi)會等業(yè)務(wù)保留現(xiàn)狀，由其醫(yī)院繼續(xù)運營，不納入托管范圍。北京新院區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)由該國企醫(yī)院負(fù)責(zé)運營，不納入此次合作范圍。在該院區(qū)合作滿意的前提下，如新醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)屆時需要對外合作，該國企將優(yōu)先考慮與某高校附屬醫(yī)院合作。

2.委托經(jīng)營目標(biāo)。

（1）實現(xiàn)“雙提升”總目標(biāo)。提升醫(yī)療服務(wù)水平，包括醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和該國企應(yīng)急救護(hù)水平；提升員工職業(yè)發(fā)展水平，包括員工切身利益和健全職業(yè)發(fā)展通道，通過合作，實現(xiàn)互利共贏。

（2）打造該區(qū)域醫(yī)療中心。合作后的院區(qū)定位于“小綜合，大?？啤?，在滿足該國企區(qū)域常見病、多發(fā)病及急診急救服務(wù)需求基礎(chǔ)上，進(jìn)一步打造一批重點學(xué)科。同時，做好醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)工作。

（3）提升應(yīng)急救護(hù)保障能力。某高校附屬醫(yī)院將與該國企醫(yī)院建立急救業(yè)務(wù)對接機(jī)制，規(guī)范操作流程，確保提升醫(yī)療保障能力及醫(yī)療急救保障水平；建立長效培訓(xùn)機(jī)制，通過繼續(xù)教育、交流實習(xí)等多種措施完善應(yīng)急救護(hù)保障體系。同時，該高校附屬醫(yī)院要做好突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案對接制度、做好應(yīng)急救援演練工作，創(chuàng)建有該國企特色的醫(yī)療保障機(jī)制。

（二）合作雙方的權(quán)利與義務(wù)

按照《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》的政策要求和平等互利原則，雙方對各自的權(quán)責(zé)利作出如下約定：

1.該國企的的權(quán)利與義務(wù)。

（1）該國企將合作板塊內(nèi)資產(chǎn)委托給該高校附屬醫(yī)院運營并收取相應(yīng)的資源使用費；（2）該國企有權(quán)監(jiān)督該高校附屬醫(yī)院對所委托部分資產(chǎn)合法合規(guī)使用，在每一考核周期內(nèi)對該院區(qū)履約情況、院區(qū)門急診人次、出院人次、手術(shù)例次、財務(wù)狀況、學(xué)科建設(shè)和科室發(fā)展等方面進(jìn)行綜合考核評估；（3）承擔(dān)所有合作板塊內(nèi)的設(shè)施的大型維護(hù)維修；（4）與該高校附屬醫(yī)院共同承擔(dān)其他設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)維修。

2.該高校附屬醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)。

（1）該高校附屬醫(yī)院針對該院區(qū)制定醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃和管理方案；（2）合作期內(nèi)，該高校附屬醫(yī)院擁有上述資產(chǎn)的使用權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)；（3）合作期間，該國企不再進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投入，后續(xù)醫(yī)療設(shè)備類資產(chǎn)由該高校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)，其所有權(quán)歸該高校附屬醫(yī)院所有；（4）該高校附屬醫(yī)院承擔(dān)所有合作板塊內(nèi)的設(shè)施的小型維護(hù)維修；（5）與該國企共同承擔(dān)其他設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)維修；（6）該校附屬醫(yī)院每年年終需對該院區(qū)屬于該國企的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行全面清查，并對清查情況進(jìn)行總結(jié)。

3.債權(quán)債務(wù)及糾紛處理。

（1）合作協(xié)議生效前的債權(quán)、債務(wù)及勞動、醫(yī)療糾紛責(zé)任和歷史遺留問題全部由該國企醫(yī)院享有和承擔(dān)，由此給該高校附屬醫(yī)院或該院區(qū)造成損失的，由該國企醫(yī)院負(fù)責(zé)；（2）委托經(jīng)營期內(nèi)的債權(quán)、債務(wù)及勞動、醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由該高校附屬醫(yī)院該院區(qū)享有和承擔(dān)，由此給該國企或其醫(yī)院造成損失的，由該高校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)。

4.合作期限屆滿優(yōu)先合作權(quán)。

合作期限屆滿，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，如雙方仍有合作意向，則雙方互相享有與對方繼續(xù)合作的優(yōu)先權(quán)，續(xù)簽合同。

從法律上考慮，委托經(jīng)營協(xié)議生效后,受托方、委托方、托管企業(yè)三方即產(chǎn)生法律關(guān)系，主要體現(xiàn)在委托方與受托方之間。委托方、受托方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系主要體現(xiàn)在：受托方經(jīng)營管理托管企業(yè)，并獲取報酬和收益；委托方將托管企業(yè)委托受托方經(jīng)營管理,增加托管企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益,并獲取經(jīng)濟(jì)回報。委托經(jīng)營的良性發(fā)展有賴于委托方、受托方權(quán)利義務(wù)相互統(tǒng)一，雙方共同付出、互惠共贏。[2]該高校附屬醫(yī)院與該國企約定的權(quán)利義務(wù)具體明確，合法合規(guī)，雙方之間具有權(quán)利義務(wù)的統(tǒng)一性，有利于合作順利推進(jìn)。

關(guān)于該高校附屬醫(yī)院與該國企所確定的糾紛處理方式，由于托管行為是一種較為新型的法律行為，委托經(jīng)營關(guān)系本質(zhì)上是一種委托關(guān)系，因此，發(fā)生委托經(jīng)營合同糾紛后，首先應(yīng)根據(jù)《合同法》《民法總則》的有關(guān)規(guī)定和相應(yīng)法律規(guī)定審查合同效力，在不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定的情況下，則認(rèn)定為有效。[3]該高校附屬醫(yī)院與該國企關(guān)于解決糾紛的約定，遵循了等價有償原則、意思自治原則、誠實信用原則和公平合理原則，高度符合了委托經(jīng)營合同的原則和要求。

（三）改革的實施

改革實施階段涉及較多部門，存在勞動關(guān)系、財務(wù)處理、資產(chǎn)劃撥、安全生產(chǎn)、法律工作等方面的風(fēng)險，是改革過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。[4]

為踐行《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》的文件要求和避免實施風(fēng)險，該國企與該高校附屬醫(yī)院在簽約后，雙方共同對合作板塊資產(chǎn)進(jìn)行清點、登記、造冊，并按照有關(guān)規(guī)定履行有關(guān)備案程序。固定資產(chǎn)折舊由該高校附屬醫(yī)院和該國企按照各自投入和財務(wù)制度分別提取,某高校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)編制該院區(qū)合作板塊歸屬于該國企的設(shè)備、設(shè)施的報廢處置計劃并報該國企。該國企委托該高校附屬醫(yī)院經(jīng)營的合作板塊定名為該高校附屬醫(yī)院該院區(qū)，該高校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)將該其該院區(qū)新增為其執(zhí)業(yè)地點并申請注冊地址。

（四）對該院區(qū)的監(jiān)督管理

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見》指出：“強(qiáng)化監(jiān)督防止國有資產(chǎn)流失，強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督，完善企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督體系?！睘榇_保國有資產(chǎn)不流失，保障合作雙方和職工的合法權(quán)益，促進(jìn)委托經(jīng)營項目合作的正常進(jìn)行，雙方設(shè)置該院區(qū)管理委員會以建立健全該院區(qū)監(jiān)督管理機(jī)制，該院區(qū)重大決策由管委會集體研究審議決定。該院區(qū)實行該高校附屬醫(yī)院總院領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長由該高校附屬醫(yī)院任命。為增強(qiáng)該院區(qū)與該國企醫(yī)院的協(xié)調(diào)配合，確保提升應(yīng)急救護(hù)水平，由該國企醫(yī)院一名主要領(lǐng)導(dǎo)兼任該院區(qū)執(zhí)行院長、一名分管領(lǐng)導(dǎo)兼任該院區(qū)副院長。該執(zhí)行院長、副院長由該國企推薦，該高校附屬醫(yī)院聘任。該院區(qū)各臨床醫(yī)技科室、職能行政科室由該高校附屬醫(yī)院相應(yīng)科室部門垂直管理。

（五）人員安置問題

切實貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見》《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》的政策要求，該國企和該高校附屬醫(yī)院對職工作出如下安置：除該國企或其醫(yī)院必須留用人員以外，其余員工均與該高校附屬醫(yī)院簽訂勞動合同。為落實“雙提升”目標(biāo)，合作前兩年，該院區(qū)、該國企醫(yī)院薪酬標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持一致,后續(xù)將按照雙方各自的薪酬辦法執(zhí)行，視效益情況逐步提高員工的薪酬待遇。合作期間，因工作需要該國企醫(yī)院將委派至該院區(qū)有關(guān)臨床醫(yī)技科室、職能行政科室管理人員若干名，委派人員可繼續(xù)保留原勞動合同關(guān)系，在該院區(qū)工作期間由該院區(qū)支付其薪酬。該類人員將實行動態(tài)管理。該院區(qū)負(fù)責(zé)該國企醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的免費進(jìn)修培訓(xùn)。

三、高校附屬醫(yī)院受委托經(jīng)營國企醫(yī)院的啟示

（一）順應(yīng)國家政策要求，資源共享互惠共贏

該國企的業(yè)務(wù)遍及全國多個省市；高校附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)學(xué)中心之一，門急診量常年位居北京市前茅，醫(yī)療質(zhì)量安全以及工作效率處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。在雙方的合作中，該國企公司將充分發(fā)揮資源優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢，該高校附屬醫(yī)院則將發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，雙方合作有利于提升該國企醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)急救護(hù)水平；提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，改善病人的就醫(yī)體驗；提升院區(qū)的經(jīng)營管理效率和整體經(jīng)濟(jì)效益；疏解首都核心區(qū)域功能，有極大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

該高校附屬醫(yī)院與該國企公司的合作，邁出了響應(yīng)國家戰(zhàn)略、踐行醫(yī)改要求的關(guān)鍵一步，是對中央國企改革、國企醫(yī)療改革工作的具體落實，是該國企公司全面深化改革、打造世界一流企業(yè)的需要，對推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略落地具有重要意義。

（二）委托經(jīng)營的法律風(fēng)險及防控建議

合作雙方亟須防范委托經(jīng)營的風(fēng)險，簽訂合同之前，需對項目涉及的資源、管理、運營、負(fù)債等狀況進(jìn)行盡職調(diào)查，以避免缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那捌谡{(diào)查、草率簽訂合同而可能導(dǎo)致一方承受過大的責(zé)任和風(fēng)險；[5]此外，需加強(qiáng)風(fēng)險管理和防范意識，開展風(fēng)險管理論證，充分考慮不確定因素及法律風(fēng)險，并在醫(yī)院或企業(yè)的規(guī)章制度中增強(qiáng)風(fēng)險防控相關(guān)內(nèi)容，明確各層級風(fēng)險管控權(quán)限，有效降低法律風(fēng)險。[6]

（三）完善國有企業(yè)改革相關(guān)法律法規(guī)

該高校附屬醫(yī)院受委托經(jīng)營該國企醫(yī)院雖已取得了較好效果，但國家還是應(yīng)盡快完善與國企改革配套的法律法規(guī)，以規(guī)范、引導(dǎo)合作雙方依法依規(guī)推進(jìn)改革。國企法務(wù)部門應(yīng)提供專業(yè)支持，確保國有企業(yè)依法依規(guī)經(jīng)營并按照《公司法》《公司登記管理條例》《企業(yè)法人登記管理條例》等法律法規(guī)的要求落實工商變更、注銷工作。[7]