定量評(píng)估有氧訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中偏癱病人心肺功能的影響

作者單位：102211北京市，北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心(谷磊， 武亮)；100037北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院功能檢測(cè)科(孫興國(guó))

腦卒中是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病之一,全球每年發(fā)生腦卒中病人150萬(wàn)人,35%病人年齡超過(guò)65歲,30%以上的腦卒中病人合并功能障礙[1]。腦卒中導(dǎo)致的常見(jiàn)功能障礙包括偏癱、肌肉無(wú)力、認(rèn)知功能障礙等,其中偏癱是最為常見(jiàn)癥狀[2]。偏癱病人活動(dòng)受限,無(wú)法正常參與社會(huì)活動(dòng),生活質(zhì)量下降,此外,偏癱病人有氧代謝能力和日常運(yùn)動(dòng)能力下降,進(jìn)一步影響其呼吸功能和行走功能,增加心腦血管的損傷,形成惡性循環(huán)[3]。目前腦卒中偏癱康復(fù)主要采用康復(fù)理療、言語(yǔ)康復(fù)、作業(yè)康復(fù)等傳統(tǒng)方式,部分病人僅能改善運(yùn)動(dòng)功能,心肺儲(chǔ)備功能改善欠佳[4]。本研究通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中偏癱病人,評(píng)估其對(duì)病人心肺功能的改善效果,以期尋求更加有效的康復(fù)治療方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年10月我院康復(fù)中心收治的腦卒中偏癱病人86例,其中男61例,女25例;年齡60～82歲,平均(65.8±7.2)歲;病程20～160 d,平均(69.9±23.8)d;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21.7～31.8,平均(25.1±3.6);腦出血41例,腦梗死45例。所有病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。2組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 2組病人一般臨床資料比較(n=43)

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病人均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[4],均經(jīng)過(guò)CT或MRI確診。(2)年齡>60歲;(3)病人為單側(cè)偏癱;(4)所有病人生命體征穩(wěn)定,能耐受心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試;(5)發(fā)病時(shí)間<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并意識(shí)障礙,無(wú)法正常配合研究者;(2)有腦外傷病史,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累病人;(3)合并嚴(yán)重心肺功能不全者;(4)合并嚴(yán)重痙攣或關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限者;(5)依從性較差者。

1.2 方法 2組病人均給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上給予有氧訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)和平衡等訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)病人個(gè)體情況而定;1次/d,30 min/次,每周5 d,持續(xù)12周。

1.2.2 有氧訓(xùn)練:采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試病人心肺功能,指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)。病人四肢固定于聯(lián)動(dòng)功率車上,連接好面罩、進(jìn)出氣體采集管、袖帶血壓、心電圖、血氧飽和度檢測(cè)儀,休息5 min后采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案,直至受試者最大耐受量。病人運(yùn)動(dòng)方案為極量運(yùn)動(dòng)或癥狀限制性運(yùn)動(dòng)方案。在病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,實(shí)時(shí)監(jiān)控血壓、心電圖和血氧飽和度。測(cè)試過(guò)程中囑病人如有不適,及時(shí)停止,不可強(qiáng)撐。測(cè)試終止指征:病人極度疲勞,要求停止測(cè)試;攝氧量到達(dá)平臺(tái)期或開始下降;出現(xiàn)心血管不良事件。實(shí)驗(yàn)室備有急救藥品、設(shè)備及專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試的結(jié)果制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方,選擇峰值攝氧量的40%～60%作為有氧訓(xùn)練強(qiáng)度[5]。1次/d,30 min/次,每周5 d,持續(xù)12周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別在康復(fù)前后進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià),包括心肺功能評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)、日常生活能力評(píng)價(jià)。

1.3.1 心肺功能評(píng)價(jià):包括運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試峰值攝氧量(VO2peak)、峰值能量代謝當(dāng)量(peak metabolic equivalent of energy,METpeak)、無(wú)氧閾(anaerobic threshold,AT)、每分峰值通氣量(minute peak ventilation,VEpeak)、最大心率(peak heart rate,HRpeak)、靜息心率(rest heart rate,HRrest)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):采用Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)價(jià)上下肢運(yùn)動(dòng)功能,共34項(xiàng),總分100分,分值越高說(shuō)明病人自身運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 日常生活能力評(píng)價(jià):采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括10項(xiàng)日常生活活動(dòng)的獨(dú)立完成程度,滿分為100分,分值越高表明病人日常生活能力越高。

2 結(jié)果

2.1 2組病人康復(fù)前后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試指標(biāo)比較 康復(fù)前2組病人VO2peak、METpeak、AT、VEpeak、HRpeak、HRrest比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);康復(fù)12周后,2組病人VO2peak、METpeak、AT、VEpeak、HRpeak、HRrest均較康復(fù)前改善,且觀察組病人改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組病人康復(fù)前后心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)比較

注：與康復(fù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

2.2 2組病人康復(fù)前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較 康復(fù)前2組病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);康復(fù)12周后,2組病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分均較康復(fù)前上升,且觀察組病人上升幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

注：與康復(fù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

3 討論

腦卒中偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能下降,活動(dòng)減少,引起心肺儲(chǔ)備功能下降,是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要因素之一[6]。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中早期病人心肺功能比同齡人下降50%左右,且隨著疾病進(jìn)展,心肺功能下降進(jìn)行性加重,心血管不良事件發(fā)生概率顯著增加[7]。有氧運(yùn)動(dòng)是一些慢性疾病十分有效的二級(jí)預(yù)防措施,對(duì)于改善病人運(yùn)動(dòng)耐力、心臟儲(chǔ)備、生活質(zhì)量、提高壽命均有益[8]。定量評(píng)估腦卒中偏癱病人的心肺功能,通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺儲(chǔ)備功能,有利于提高腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量和心肺功能,預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。有氧訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)康復(fù)的核心,科學(xué)、精確、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方直接影響康復(fù)的療效及安全性。

心肺功能運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)是臨床上常用的定量評(píng)估心肺功能的手段,通過(guò)監(jiān)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肺指標(biāo),定量評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量及心肺儲(chǔ)備功能,其不僅能夠十分客觀地反映病人心肺儲(chǔ)備功能,還可定量分析心肺功能,提供康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方[9-10]。VO2peak是反映病人最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo),也是評(píng)估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可用來(lái)預(yù)測(cè)心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)[11]。AT是指病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中僅以有氧代謝功能無(wú)需無(wú)氧代謝時(shí)最大耗氧量,用來(lái)評(píng)價(jià)病人持續(xù)運(yùn)動(dòng)功能,AT水平上升是心肺功能改善的標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究以病人VO2peak的40%～60%的強(qiáng)度進(jìn)行有氧訓(xùn)練,在12周的訓(xùn)練過(guò)程中,所有病人均未出現(xiàn)頭暈、胸悶、低血壓等不適。本研究結(jié)果表明,康復(fù)12周后,2組病人VO2peak、METpeak、AT、VEpeak、HRpeak、HRrest指標(biāo)較康復(fù)前均改善,運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分較康復(fù)前均上升;且觀察組病人改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),使機(jī)體心肺得到有效的刺激,從而提高機(jī)體的心肺功能(耐力),即提高機(jī)體的體能。研究結(jié)果提示我們，腦卒中早期適宜的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效地改善病人的心臟功能,提高病人體能,從而提高病人步行能力與效率?？祻?fù)12周后,2組病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分均較康復(fù)前上升,且觀察組病人上升幅度大于對(duì)照組(P<0.05)?？赡茉蚴?(1)有氧運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)改善血管功能和形態(tài),使血管適應(yīng)性增加;(2)有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉含量、減輕炎癥反應(yīng)等,改善骨骼肌功能,進(jìn)而使骨骼肌適應(yīng)性增加;(3)有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加葡萄糖代謝和胰島素敏感性,進(jìn)而改善全身代謝狀態(tài);(4)有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善呼吸功能和認(rèn)知水平等。Lavado等[13]研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)在改善病人VO2peak的同時(shí),病人運(yùn)動(dòng)耐力顯著增強(qiáng),與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,有氧訓(xùn)練能夠顯著改善老年偏癱病人心肺功能,同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)耐力,提高生活能力,值得臨床進(jìn)一步研究。