影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的多因素Logistic分析

張?jiān)健↑S建瓊　吳直惠

[摘要]目的：分析燒傷患者康復(fù)期消極情緒現(xiàn)狀，并探究其影響因素。方法：回顧性分析2016年7月-2018年7月于筆者醫(yī)院住院治療的80例燒傷康復(fù)期患者的臨床資料，采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）評(píng)價(jià)患者情緒變化，將其與國(guó)內(nèi)常模比較，并采用多因素Logistic分析燒傷患者SCL-90評(píng)分的影響因素。結(jié)果：除強(qiáng)迫癥狀及人際關(guān)系敏感因子外，燒傷患者SCL-90各因子評(píng)分及SCL-90總分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單因素分析顯示，SCL-90評(píng)分與患者性別、年齡、文化程度無(wú)顯著相關(guān)（P>0.05），與患者醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位及燒傷程度密切相關(guān)（P<0.05）；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用（OR=1.474，95%CI：1.145～1.898）、燒傷部位（OR=1.970，95%CI：1.285～3.020）及燒傷程度（OR=2.504，95%CI：1.484～4.226）是燒傷患者SCL-90評(píng)分的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：燒傷患者康復(fù)期消極情緒明顯，且醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位及燒傷程度是影響其消極情緒的主要因素。

[關(guān)鍵詞]燒傷；康復(fù)期；消極情緒；醫(yī)療費(fèi)用；燒傷部位；燒傷程度

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0145-02

Multivariate Logistic Analysis of Influencing Factors of Negative Emotions in Burn Patients during Rehabilitation Period

ZHANG Yue，HUANG Jian-qiong，WU Zhi-hui

（Department of Cosmetic Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the current situation of negative emotions in burn patients during rehabilitation period and to explore the influencing factors. Methods The clinical data of 80 patients with burn during rehabilitation period who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were retrospectively analyzed. The symptom check list scale （SCL-90） was used to evaluate the emotional changes of patients， and the changes were compared with national norm， and multivariate Logistic analysis was used to analyze the influencing factors for SCL-90 score in burn patients. Results In addition to obsessive-compulsive symptom and interpersonal sensitivity factors， the factors scores and total score of SCL-90 scale of burn patients were significantly higher than those of national norm （P<0.05）. Univariate analysis showed that SCL-90 score was not significantly correlated with gender， age and education level （P>0.05）， and was closely related to medical expenses， burn site and burn degree （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that medical expense （OR=1.474， 95% CI： 1.145～1.898）， burn site （OR=1.970， 95% CI： 1.285～3.020） and burn degree （OR=2.504， 95% CI： 1.484～4.226） were independent influencing factors for SCL-90 score of burn patients. Conclusion The negative emotions are obvious in burn patients during rehabilitation period， and the medical expense， burn site and burn degree are the main factors affecting their negative emotions.

Key words： burn； rehabilitation period； negative emotions； medical expense； burn site； burn degree

燒傷是一類特殊的突發(fā)性創(chuàng)傷，不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷，而且治療期間需長(zhǎng)期與外界隔離，頻繁創(chuàng)面換藥、手術(shù)植皮、后期整形、功能障礙等因素影響易導(dǎo)致患者伴焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，影響其正常生活、學(xué)習(xí)和工作[1-2]。多項(xiàng)資料顯示[3]，燒傷治療的療效與患者心理精神狀態(tài)密切相關(guān)，治療過(guò)程中不僅應(yīng)重視軀體康復(fù)，還應(yīng)注重患者的心理健康恢復(fù)。本研究調(diào)查分析燒傷患者康復(fù)期消極情緒現(xiàn)狀，并探究其影響因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2016年7月-2018年7月住院的80例燒傷康復(fù)期患者病例資料，男/女比為52/28，年齡18～68歲，住院時(shí)間均≥28d，創(chuàng)面已基本愈合，處于康復(fù)期，且排除認(rèn)知、精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法：患者情緒變化的評(píng)價(jià)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（Symptom checklist-90，SCL-90）評(píng)價(jià)，量表效度系數(shù)在0.77～0.90，是心理疾病門(mén)診的常用檢查量表，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，按無(wú)癥狀～極重癥狀對(duì)應(yīng)0～4分記分，并記錄SCL-90總分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者燒傷面積及燒傷深度分類（參照《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012版）》[4]）。輕度：面積≤10%的Ⅱ度燒傷；中度：面積11%～30%或Ⅲ度燒傷面積≤9%；重度：面積31%～50%或Ⅲ度燒傷面積達(dá)10%～19%。

1.4 觀察指標(biāo)：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集患者病例資料，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位、燒傷程度等信息，若有漏填及時(shí)補(bǔ)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用EpiData 3.0錄入調(diào)查問(wèn)卷信息，使用SPSS 20.0整理和分析收集到的數(shù)據(jù)，SCL-90評(píng)分以（x?±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者康復(fù)期消極情緒現(xiàn)狀：除強(qiáng)迫癥狀及人際關(guān)系敏感因子外燒傷患者SCL-90評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的單因素分析：燒傷患者康復(fù)期SCL-90評(píng)分與醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位及燒傷程度相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響燒傷患者SCL-90評(píng)分的單因素分析 （分，x?±s）

因素 例數(shù) SCL-90評(píng)分 t/F值 P值

性別 男 52 1.68±0.56 0.480 0.633

女 28 1.74±0.48

年齡 <40歲 56 1.72±0.51 0.416 0.679

≥40歲 24 1.67±0.45

文化程度 初中及以下 8 1.73±0.57

高中 38 1.71±0.54 0.010 0.990

大學(xué)及以上 34 1.70±0.55

醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)保 43 1.52±0.45 2.165 0.033

自費(fèi) 37 1.78±0.48

燒傷部位 頭面部及雙手 50 1.81±0.40 2.340 0.022

軀體 30 1.57±0.51

燒傷程度 輕度 39 1.46±0.47

中度 24 1.71±0.61 4.135 0.020

重度 17 1.88±0.55

2.3 影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的多因素Logistic分析：醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位及燒傷程度是燒傷患者康復(fù)期消極情緒的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響燒傷患者SCL-90評(píng)分的多因素Logistic分析

因素 β SE Waldχ2 P值 OR值 95%CI

醫(yī)療費(fèi)用 0.388 0.129 9.047 0.003 1.474 1.145～1.898

燒傷部位 0.678 0.218 9.673 0.002 1.970 1.285～3.020

燒傷程度 0.918 0.267 11.821 0.001 2.504 1.484～4.226

3 討論

燒傷與其他意外創(chuàng)傷一樣，多為無(wú)預(yù)警突然發(fā)生的“飛來(lái)橫禍”，患者事前無(wú)思想準(zhǔn)備，常超出心理及精神承受能力，令人恐懼的燒傷現(xiàn)場(chǎng)、頻繁換藥的劇痛、手術(shù)植皮等反復(fù)痛苦導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈而持續(xù)，具體表現(xiàn)為壓抑、淡漠或煩躁、哭鬧，不配合治療甚至意欲輕生[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)燒傷患者SCL-90評(píng)分多高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.05），與劉群英等[1]、Hidalgo F等[2]研究一致，皆認(rèn)為燒傷患者存在不同程度的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等消極情緒，應(yīng)建立良好舒適的治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員保持換藥動(dòng)作輕柔，多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，改善患者消極情緒，更好的接受治療與康復(fù)護(hù)理。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位及燒傷程度是燒傷患者SCL-90評(píng)分的獨(dú)立影響因素。喻春紅等[7]、Arnold KA等[8]研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者治療過(guò)程中除需忍受極大的痛苦外，還需承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力較重，患者因擔(dān)心疾病拖累家庭導(dǎo)致親屬關(guān)系緊張，家庭地位下降，加重患者心理壓力，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及創(chuàng)傷治療效果。為此，筆者認(rèn)為針對(duì)經(jīng)濟(jì)有較大困難者可讓醫(yī)生為其選擇低成本效果較高的藥物治療，并幫助他們通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式獲得更多社會(huì)支持，使患者順利治療。另外，頭面部燒傷大多會(huì)影響其容貌，患者多擔(dān)心毀容影響其學(xué)習(xí)、生活、工作、戀愛(ài)、婚姻、家庭；手部作為主要?jiǎng)趧?dòng)器官，動(dòng)作精細(xì)，手部燒傷患者功能影響亦較大，可使得生活自理能力及勞動(dòng)能力降低，在極大程度上影響患者日常生活，患者其多表現(xiàn)出明顯消極情緒[9-10]；燒傷程度越嚴(yán)重的患者消極情緒越明顯，其原因可能是由于中、重度燒傷患者治療及康復(fù)過(guò)程中多伴有功能障礙、形態(tài)缺陷、畸形等，此類患者心理及生理壓力沉重，擔(dān)心自己康復(fù)后是否能適應(yīng)正常生活，或因容貌損傷得不到家庭關(guān)愛(ài)，被他人恥笑，自尊心受損，而難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)，拒絕與他人交往，甚至產(chǎn)生絕望自殺傾向[11-13]。因此，臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者燒傷恢復(fù)期表現(xiàn)的情緒類型，針對(duì)性給予個(gè)性化、人性化的心理疏導(dǎo)與教育，減少消極情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

綜上所述，燒傷患者康復(fù)期多伴有明顯的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等消極情緒，且與醫(yī)療費(fèi)用、燒傷部位及燒傷程度密切相關(guān)，應(yīng)較好地了解患者情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性、人性化的心理護(hù)理及行為干預(yù)，減少和預(yù)防各類并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

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[收稿日期]2018-09-28 [修回日期]2018-10-29

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：張?jiān)?，黃建瓊，吳直惠.影響燒傷患者康復(fù)期消極情緒的多因素Logistic分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：145-146，167.