應(yīng)用分娩球促進自然分娩的效果評價

勞蓮珍 梁綺云 王桂英

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

分娩是人類自然繁衍的過程，隨著社會的進步和發(fā)展，越來越多的分娩方式被應(yīng)用于臨床中，部分產(chǎn)婦因懼怕分娩過程，要求采用藥物性的鎮(zhèn)痛方式或進行其他的醫(yī)療干預(yù)措施，但已有研究指出，自然分娩的產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)婦因分娩而出現(xiàn)機體的損傷也明顯更低 。因此，世界各地對于剖宮產(chǎn)率都有著嚴格的要求，WHO關(guān)于剖宮產(chǎn)的警戒線為15%[1]，我國剖宮產(chǎn)率在23%～68%[2]，遠遠超過WHO的警戒線，因此，如何有效地提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，是臨床亟待解決的問題之一。本文在此背景下，在分娩過程中嘗試應(yīng)用分娩球，探討其對自然分娩效果的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月于本院門診產(chǎn)檢的150例宮口開大2～3cm進入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦自我分娩意愿較強，已簽陰道分娩同意書：(2)孕周≥36周；(3)均為初產(chǎn)婦；(4)單胎妊娠。采用隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組和對照組，各75例；其中研究組5例產(chǎn)婦因相對頭盆不稱、胎兒偏大、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因，采取剖宮產(chǎn)，最終納入研究組共70例產(chǎn)婦；對照組有6例產(chǎn)婦因等胎兒宮內(nèi)窘迫等原因采取剖宮產(chǎn)，最終納入對照組共69例。研究組70例產(chǎn)婦，年齡24～33歲，平均年齡(29.5±3.65)歲，學(xué)歷：高中及以下10例，大專本科及以上60例，BMI 20.36±3.65; 對照組69例產(chǎn)婦，年齡23～33歲，平均年齡(30.1±3.28)歲，學(xué)歷：高中及以下12例，大專本科及以上57例，BMI 21.45±3.77;兩組產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、BMI等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用常規(guī)孕期指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查。宮口開大2～3cm進入產(chǎn)房待產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方式臥床待產(chǎn)分娩。

研究組產(chǎn)婦采用分娩球協(xié)助分娩，準(zhǔn)備一個彈性良好，無漏氣的分娩球，充氣量在85%左右，不宜過高，以免因氣體膨脹爆破而發(fā)生意外，充氣量也不宜過低，過低會使得球體彈性較弱，無法達到協(xié)助分娩的效果。將分娩球放置在固定架上，固定架應(yīng)牢固、穩(wěn)妥，分娩球放置于固定架上時，應(yīng)有一定的面積，以保證產(chǎn)婦臀部能夠完全放置于分娩球上，保證產(chǎn)婦安全。(1)助產(chǎn)士將產(chǎn)婦送入有分娩球的待產(chǎn)室，固定好分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手放置于固定架的座椅扶手上，在產(chǎn)婦宮縮的間歇期間，坐在分娩球上，雙手握緊扶手，做左右、前后、上下顛簸等姿勢，活動的幅度不超過60°，左右范圍控制在15cm內(nèi)，以產(chǎn)婦感到適宜為準(zhǔn)。(2)在潛伏期宮縮時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝跪地，抬高臀部，雙手抱緊分娩球，適當(dāng)滾動分娩球。(3)在活躍宮縮期時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦站立于墻體邊緣，環(huán)抱分娩球或趴在分娩球上面，或?qū)⒎置淝蚍胖迷趬w上，產(chǎn)婦背靠分娩球，進行上下移動；或?qū)⒎置淝蚍胖迷趬Φ祝a(chǎn)婦坐立于地下，背靠分娩球，雙膝屈膝，雙手放置于膝蓋，移動分娩球。在整個過程中，助產(chǎn)士應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦，耐心向產(chǎn)婦講解使用分娩球過程中的注意事項，不斷給予產(chǎn)婦鼓勵和表揚，提高產(chǎn)婦的分娩信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)正確使用呼吸減痛法，直到宮口開全。其他分娩過程中的指導(dǎo)與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛發(fā)生情況，產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、會陰裂傷程度。(1)疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用NRS疼痛評分法，分值在0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，隨著分值的增加，產(chǎn)婦疼痛越明顯。其中0～3分為輕度疼痛，指患者疼痛感較輕；4～6分為中度疼痛，指患者疼痛感明顯，但尚可忍受；7～10分為重度疼痛，指患者疼痛感強烈，無法忍受。(2)產(chǎn)程時間由助產(chǎn)士進行全程記錄。(3)出血量使用容積法和稱重法。(4)會陰裂傷包含自然裂傷和會陰切開，其中自然裂傷程度分為4度：Ⅰ度指會陰部皮膚和陰道口黏膜撕裂，出血量很少；Ⅱ度指會陰體筋膜和肌層撕裂，出血量較大；Ⅲ度指會陰深部擴展，肛門外括約肌斷裂，但直腸黏膜完整；Ⅳ度指肛門外括約肌斷裂，直腸前壁有損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EXCEL軟件納入數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，若P<0.05，則說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛發(fā)生情況 研究組輕、中度疼痛人數(shù)明顯多于對照組，而重度疼痛人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛發(fā)生情況對比〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比 兩組各個產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比

2.3 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及會陰裂傷程度對比 兩組產(chǎn)后出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組自然會陰裂傷程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組會陰切開率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及會陰裂傷程度對比

分娩球是利用聚乙烯等材料制作的塑料球，其色彩豐富，富有彈性，應(yīng)用于分娩的過程中能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的不適感[3]。妊娠過程中，產(chǎn)婦趴在分娩球上，能夠使身體形成一個“C”字型，有利于促進胎先露的銜接和內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降。本文結(jié)果顯示，研究組輕、中度疼痛人數(shù)明顯多于對照組，而重度疼痛人數(shù)明顯少于對照組，可能是因為分娩球的左右活動過程，使得產(chǎn)婦的骨盆自由活動，緩解了產(chǎn)婦的會陰神經(jīng)痛，松弛了盆底肌，使產(chǎn)婦的疼痛感明顯降低。研究組的各產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明分娩球的使用對于整體分娩時間無明顯影響，分娩時間和產(chǎn)后出血更多的取決于產(chǎn)婦本身因素及宮縮強弱[4]。研究組自然會陰裂傷程度顯著低于對照組。主要在于分娩球富有彈力的表面能夠支撐會陰[5]，當(dāng)產(chǎn)婦利用分娩球左右晃動的過程中，協(xié)調(diào)了骨盆底組織的肌肉和韌帶，增加了彈性，松弛盆底部肌肉，有利于胎兒的娩出，最終減少會陰撕裂傷的發(fā)生，與馮碧玉[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，運用分娩球能夠促進產(chǎn)婦的自然分娩，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低會陰撕裂傷的發(fā)生。