自主學(xué)習(xí)平臺在護理本科生急救培訓(xùn)中的應(yīng)用研究*

王 芳 占 瑋 顏文貞

廣東醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣東省東莞市 523808

大學(xué)生是意外傷害的高發(fā)群體，應(yīng)優(yōu)先和牢固掌握院前急救知識和技能，努力承擔(dān)“第一目擊者”的救援工作任務(wù)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1-2]，43.5%～60%非醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生及近50%醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生未接受過急救培訓(xùn)，大學(xué)生的急救知識錯誤率達50.3%，急救技能錯誤率甚至高達97.57%。即使是接受急救培訓(xùn)較多的醫(yī)學(xué)生，調(diào)查結(jié)果也不理想。醫(yī)學(xué)生防患意識低，應(yīng)對突發(fā)事件救援能力弱，熟練掌握各項急救操作僅占8.57%～18.78%，低年級學(xué)生掌握情況更是令人堪憂[3-5]。因此，提高大學(xué)生的應(yīng)急救護能力迫在眉睫。但目前我國大學(xué)生人數(shù)眾多、需求量大、師資力量有限，如希望在減少資源投入的同時能帶動大學(xué)生甚至公眾急救知識和技能一同提高，就必須創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)急救培訓(xùn)方法，探索出一種適用于大學(xué)生自我學(xué)習(xí)的急救培訓(xùn)模式。我院根據(jù)大學(xué)生學(xué)習(xí)管理能力強的特點，構(gòu)建了急救自主學(xué)習(xí)平臺，應(yīng)用于本科護理學(xué)生的急救培訓(xùn)中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 急救自主學(xué)習(xí)平臺的開發(fā)與建設(shè)

1.1 選定學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)內(nèi)容 參考《中國紅十字會救護培訓(xùn)大綱》，結(jié)合對深圳、中山、湛江市地區(qū)的多名急救專家和教學(xué)專家的咨詢結(jié)果，最終確定4個急救學(xué)習(xí)模塊37項技術(shù)。包括有：(1)急救技術(shù)(6項)；包括CPR、止血、包扎、固定、搬運、呼吸道異物取出術(shù)；(2)災(zāi)害急救(9項)；包括火災(zāi)、水災(zāi)、地震、泥石流、臺風(fēng)、海嘯、雪崩、踩踏、爆炸、雷電；(3)常見疾病和緊急情況(16項)；包括觸電、中暑、溺水、燒燙傷、煤氣中毒、跌扭傷、癲癇、動物咬傷、窒息、心絞痛、哮喘、食物中毒、低血糖、骨折脫臼、抽搐、暈厥；(4)急危重癥急救(6項)，包括猝死、中風(fēng)、咯血、嘔血、心肌梗死、昏迷。

1.2 編制和錄制培訓(xùn)資料 以深圳市、東莞市紅十字會急救培訓(xùn)教材作為參考教材，根據(jù)相應(yīng)急救技術(shù)操作要求和標準編制《現(xiàn)場急救培訓(xùn)教材》，并拍攝操作步驟相關(guān)圖片及視頻。

1.3 搭建急救自主學(xué)習(xí)平臺 急救自主學(xué)習(xí)平臺由網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、急救培訓(xùn)輔助團隊、急救操作練習(xí)室三部分構(gòu)成。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺遵循手機網(wǎng)絡(luò)移動學(xué)習(xí)網(wǎng)站設(shè)計的思路開發(fā)，包括首頁、學(xué)習(xí)內(nèi)容、微應(yīng)用、課程導(dǎo)航四個模塊，不僅包含豐富的急救學(xué)習(xí)內(nèi)容，還可提供在線測試、師生互動、咨詢評價、預(yù)約學(xué)習(xí)等功能，學(xué)習(xí)者可通過手機掃描二維碼或網(wǎng)址登錄平臺進行自主學(xué)習(xí)；急救培訓(xùn)輔助團隊是由經(jīng)過嚴格篩選和培訓(xùn)的高年級學(xué)生組成，其任務(wù)是在急救操作練習(xí)室提供示范操作，指導(dǎo)受訓(xùn)者練習(xí)，解答受訓(xùn)者疑問；急救操作練習(xí)室配備了心肺復(fù)蘇人體模型、紗布、繃帶、止血帶、夾板等急救操作實驗器材，制定了學(xué)生自我學(xué)習(xí)和管理制度、值班制度、器材管理制度等，由急救培訓(xùn)輔助團隊負責(zé)管理。

2 急救自主學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用實踐

2.1 對象 從我校2016級護理本科班級中隨機抽取4個班，并隨機分為對照組(61人)與實驗組(63人)。研究對象納入標準：(1)自愿參與研究；(2)有條件使用手機微信或計算機網(wǎng)絡(luò)者。排除標準：(1)培訓(xùn)中途退出者；(2)未參加急救培訓(xùn)課程兩次及以上者；(3)經(jīng)質(zhì)量控制督促仍未參與操作練習(xí)培訓(xùn)達兩次及以上者。嚴格按照納入標準和排除標準，培訓(xùn)結(jié)束后淘汰8名學(xué)生(對照組3名，實驗組5名)，成績不納入考評，最終入選及受訓(xùn)學(xué)生116名，每組58名。兩組學(xué)生均為國家統(tǒng)一招生入校，姓名、年齡、入學(xué)成績、公共基礎(chǔ)課成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 實施過程

2.2.1 培訓(xùn)開始前，統(tǒng)一安排對照組和實驗組進行急救理論考試，并填寫自主學(xué)習(xí)能力量表和知情同意書。給予對照組學(xué)生每人1份《現(xiàn)場急救培訓(xùn)教材》，實驗組則給予與《現(xiàn)場急救培訓(xùn)教材》配套的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺的學(xué)習(xí)方式，并囑咐僅供自我學(xué)習(xí)，不能轉(zhuǎn)借或分享。

2.2.2 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即1名主講教師上課時面授教學(xué)內(nèi)容和示范操作，2名教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，每周培訓(xùn)1次，時長3h。學(xué)生課后在急救操作練習(xí)室的練習(xí)由急救培訓(xùn)輔導(dǎo)團隊負責(zé)指導(dǎo)。

2.2.3 實驗組采用自主學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)法，即學(xué)生先通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺自主學(xué)習(xí)急救知識和技能后，再利用空余時間到急救操作練習(xí)室練習(xí)操作，由急救培訓(xùn)輔導(dǎo)團隊指導(dǎo)練習(xí)。

2.2.4 對兩組學(xué)生共同實施教學(xué)內(nèi)容完全相同的6周急救培訓(xùn)。

2.2.5 培訓(xùn)結(jié)束后，組織兩組學(xué)生統(tǒng)一進行急救理論、技能考試并填寫自主學(xué)習(xí)能力量表。收集網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺中學(xué)習(xí)項目的點擊量。以匿名方式對實驗組學(xué)生進行“自主學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)適應(yīng)性評價”的問卷調(diào)查。

2.3 評價指標

2.4.1 急救理論成績：急救理論考試卷由60道單選題構(gòu)成，每題1分，滿分60分。考題涉及內(nèi)容包括CPR、止血、包扎、固定、搬運、呼吸道異物取出術(shù)。

2.4.2 自主學(xué)習(xí)能力得分：選用張俐等[6]人編制自主學(xué)習(xí)能力量表用于測評學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力水平，該表為自評式量表，內(nèi)容包括自主能力和學(xué)習(xí)能力2個一級指標，18個條目，采用Likert 5級評分，分數(shù)越高，表示自主學(xué)習(xí)能力越強。

2.4.3 技能操作成績：技能操作考核圍繞情景模擬案例進行，滿分100分。涉及內(nèi)容有CPR、止血包扎、固定搬運。由兩名教師負責(zé)打分，以平均成績作為操作考核最終成績。

2.4.4 學(xué)習(xí)適應(yīng)性評價：自行設(shè)計調(diào)查問卷，了解學(xué)生對自主學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)適應(yīng)性評價。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件錄入，并導(dǎo)入SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料樣本均數(shù)比較采用t檢驗，對問卷數(shù)據(jù)進行描述性分析。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生急救考試成績及自主學(xué)習(xí)能力得分比較 兩組學(xué)生接受培訓(xùn)前急救理論考試成績、自主學(xué)習(xí)能力得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，接受培訓(xùn)后，實驗組學(xué)生的操作考試成績、自主學(xué)習(xí)能力得分高于對照組(P<0.05)，理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3.2 學(xué)習(xí)項目點擊量情況 學(xué)習(xí)項目總點擊量3 868次，人均瀏覽學(xué)習(xí)項目66.69次。各項點擊量，見表2。

3.3 實驗組學(xué)生對自主學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)適應(yīng)性評價 大多數(shù)學(xué)生對評價內(nèi)容持同意或基本同意態(tài)度，認為自主學(xué)習(xí)平臺提供的信息量豐富，能使個人的學(xué)習(xí)效能得到明顯提升，也有部分學(xué)生提出單純應(yīng)用平臺學(xué)習(xí)增加了課余的學(xué)業(yè)負擔(dān)，具體評價結(jié)果見表3。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前、后考試成績與自主學(xué)習(xí)能力得分比較

表2 學(xué)習(xí)項目點擊量

表3 學(xué)生對自主學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)適應(yīng)性評價〔n(%)〕

4 討論

4.1 自主學(xué)習(xí)平臺實現(xiàn)了培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的形成 智能手機和電腦的廣泛普及和應(yīng)用拓展了個性化的學(xué)習(xí)空間和時間，能滿足不同學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)需求，作為移動學(xué)習(xí)方式更加易于被學(xué)生接受，學(xué)生更傾向于用移動設(shè)備獲取更多的學(xué)習(xí)資源，解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題。表3學(xué)生對自主學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)適應(yīng)性評價也體現(xiàn)了學(xué)生對其肯定的態(tài)度。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，仍有部分學(xué)生認為教學(xué)改革增加了學(xué)習(xí)壓力，不如教師“填鴨式”教學(xué)直接、容易理解。這也說明了部分學(xué)生對自主學(xué)習(xí)認識不足，自主學(xué)習(xí)意識薄弱。知識的自主獲取是驅(qū)動創(chuàng)新發(fā)展的重要手段，大學(xué)生應(yīng)逐步改變慣性的被動學(xué)習(xí)模式，通過自主學(xué)習(xí)意愿主動去思考、探索、實踐、質(zhì)疑，但這不意味著教師角色的淡化，而是更強調(diào)教師的啟發(fā)和引導(dǎo)，借助信息技術(shù)活潑新穎的呈現(xiàn)方式，激發(fā)學(xué)生自主探索的欲望，幫助學(xué)生促生與強化自主學(xué)習(xí)信念。

4.2 自主學(xué)習(xí)平臺提供了豐富的學(xué)習(xí)資源，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)揮 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的優(yōu)勢在于能承載所有課程內(nèi)容，可提供海量資源，具備強大的交互功能和科學(xué)客觀的統(tǒng)計評估，擁有靈活多元的學(xué)習(xí)方式。自主學(xué)習(xí)平臺正是利用了這個優(yōu)勢，將豐富的教學(xué)資源通過移動學(xué)習(xí)方式傳授，不僅解決了傳統(tǒng)教學(xué)中資源缺乏問題，也擴展了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間與空間，利于學(xué)生進行高效碎片化學(xué)習(xí)。通過采用情景模擬案例進行技能考核，發(fā)現(xiàn)實驗組的操作成績高于對照組，培訓(xùn)后實驗組的自主學(xué)習(xí)能力得分也高于對照組。在應(yīng)用學(xué)習(xí)平臺的過程中，學(xué)生可自行選擇練習(xí)時間、自行備物、自行練習(xí)，在遇到解決不了的難題時再與老師、輔助團隊進行溝通，充分發(fā)揮了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)作用，有利于創(chuàng)造性思維能力的養(yǎng)成，并且學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也獲得了解決問題的滿足感，加深了對理論知識的理解及鞏固。學(xué)生通過平臺預(yù)習(xí)操作，也解決了操作課中的盲目性。在此過程中，教師要關(guān)注與學(xué)生的交流和互動，要根據(jù)學(xué)習(xí)者的不同的學(xué)習(xí)體驗和學(xué)習(xí)效果，及時提供有針對性的信息，并且培養(yǎng)學(xué)生的自我監(jiān)控能力，提高學(xué)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自律性。

4.3 自主學(xué)習(xí)平臺具有節(jié)省資源、不受時間限制、反復(fù)學(xué)習(xí)等優(yōu)勢 自主學(xué)習(xí)平臺充分利用了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和仿真技術(shù)的優(yōu)勢，有效地將文字、圖片、語音、視頻、網(wǎng)絡(luò)等結(jié)合在一起，使急救技能學(xué)習(xí)的形式、時間、空間呈現(xiàn)靈活多樣性。學(xué)生可以利用課余時間、開放實驗的機會，有針對性地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論及反復(fù)練習(xí)操作技術(shù)。表2學(xué)生對自主學(xué)習(xí)平臺的點擊量也證實了這點。雖然學(xué)習(xí)平臺早期建設(shè)投入工作量大，但其覆蓋面大，可及時補充和更新，對于長期開展培訓(xùn)而言是較為節(jié)省人力、物力資源的。學(xué)生還可通過平臺進行復(fù)習(xí)鞏固和自測，這也減少了教師的工作量。

5 小結(jié)

采用自主學(xué)習(xí)平臺模式向大學(xué)生普及急救知識和技能具有一定優(yōu)勢，值得推廣。教學(xué)部門可利用該模式輔助傳統(tǒng)教學(xué)，定期開展相關(guān)培訓(xùn)及考核，以快速提升學(xué)生急救意識，豐富急救知識，進而提升及鞏固操作技能。同時還可向公眾普及該模式，先快速提升知識水平，再逐步建立社區(qū)操作練習(xí)室，由考核合格的學(xué)生或居民指導(dǎo)練習(xí)，以期達到最佳效果，甚至可利用學(xué)習(xí)平臺以點帶面，逐漸擴大培訓(xùn)范圍，提高我國公眾急救普及率。該平臺中的急救培訓(xùn)輔助團隊因?qū)W生知識、技能及溝通解釋能力有限，可能對平臺運行效果造成部分影響，其能力還有待于進一步提升。