64排CT掃描對腸壁缺血性病變的診斷價(jià)值分析

王明坤

河南省沁陽市人民醫(yī)院CT室 454550

腸壁缺血性病變是一種常見的腸道病變，多發(fā)于急腹癥患者中，其發(fā)病因素主要與腸道血供不足、血液回流受阻等有關(guān)，該疾病可能使患者出現(xiàn)腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，若長時(shí)間缺血還可能出現(xiàn)缺血性壞死，對患者造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上常用B超、CT等技術(shù)對腸道病變進(jìn)行診斷，但確診率高低不一。本文主要探討64排CT掃描對腸壁缺血性病變的診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月期間本院收治的腸壁缺血性病變患者48例，其中男28例，女20例；年齡37～72歲，平均年齡(54.69±9.85)歲；發(fā)病時(shí)間3～72h，平均時(shí)間(14.62±7.31)h。患者臨床表現(xiàn)：患者均伴有急性腹痛且程度較重，且常呈持續(xù)性或間接性，常集中于臍周及腹部中下部(16例患者為臍周疼痛，32例為中下腹部疼痛)；其中胃腸道癥狀15例，發(fā)熱5例，血便31例(新鮮血便18例，膿血便3例，暗紅色血便10例)。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腸壁缺血性病變。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行64排CT診斷，選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，患者取仰臥位，對患者進(jìn)行腹部螺旋容積掃描，由恥骨聯(lián)合下緣處開始，直至膈肌水平結(jié)束，掃描時(shí)間為4～8s，層厚為0.5mm；常規(guī)掃描后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將75ml碘海醇置入20ml生理鹽水中進(jìn)行肘靜脈注射，注射速率為3.5～4.0ml/s；CT值達(dá)到閥值后進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚0.5mm，管電流120mA，管電壓120kV，螺距1～1.5，范圍在200～400mm。將掃描圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，并利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積重建(VR)等技術(shù)重建圖像。處理后的圖像由2名專業(yè)醫(yī)師閱片，并經(jīng)協(xié)商，同意最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)患者CT診斷的符合率，并分析腸壁缺血性病變CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 48例患者病理診斷均為腸壁缺血性病變，其病理改變?yōu)檠塥M窄病變，并伴有不同程度黏膜充血、局部水腫、接觸性出血、潰瘍等，其中24例為腸系膜下動(dòng)脈狹窄，占50.00%(24/48)，15例為腸系膜上下動(dòng)脈均狹窄，占31.25%(18/48)，9例為腹主動(dòng)脈狹窄，占18.75%(9/48)。

2.2 診斷符合率 64排CT診斷總符合率為95.83%(46/48)，與病理診斷(100.00%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.511，P=0.153)。具體見表1。

表1 64排CT診斷符合情況對比

2.3 腸壁缺血性病變CT影像學(xué)特征 患者在64排CT掃描下均存在腸壁環(huán)形呈現(xiàn)增厚及分層強(qiáng)化，出現(xiàn)腸壁節(jié)段性擴(kuò)張、狹窄、腸壁變薄現(xiàn)象，且未見病變腸袋；腸腔、腸壁及靜脈均呈現(xiàn)積氣現(xiàn)象；腸系膜呈細(xì)小狀，出現(xiàn)密集增粗影/稀疏細(xì)小征象；出現(xiàn)/不出現(xiàn)局限性痙攣；部分患者還表現(xiàn)出腸系膜水腫、腹水現(xiàn)象。

3 討論

缺血性腸壁病變可使患者出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)功能減退，甚至消失，但由于該疾病發(fā)病早期具有隱匿性，不易被患者察覺，本文中患者伴隨輕度腹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，但隨著時(shí)間不斷延長，疾病不斷發(fā)展，將使患者出現(xiàn)腸壁缺血性壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致患者代謝發(fā)生嚴(yán)重變化，甚至出現(xiàn)一系列臨床綜合征，使患者腹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象明顯加劇，若不及時(shí)采取治療措施，還可能使腸壁發(fā)生穿孔、壞死、壞疽等風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)急性腹膜炎，直至導(dǎo)致患者休克、死亡[2]。此外，由于腸壁缺血性病變與多種急腹癥類似，診斷時(shí)易產(chǎn)生混淆，往往延誤早期治療。早期快速、準(zhǔn)確地對腸壁缺血性病變作出診斷，并及時(shí)為疾病治療作出指導(dǎo)，對患者的預(yù)后具有重要影響[3]。因此，如何提升影像學(xué)診斷水平在腸壁缺血性病變的診斷中具有重要意義。

目前，臨床上通常將64排CT診斷應(yīng)用于腸壁缺血性病變的診斷當(dāng)中，64排CT是目前較為新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、高效、立體等優(yōu)勢，可在任意平面重建圖像，較常規(guī)CT而言，該技術(shù)可更為清晰地對器官表面進(jìn)行重建，且其高空間分辨力更加明顯[4-5]。本文結(jié)果顯示，病理診斷48例患者均為腸壁缺血性病變，經(jīng)64排CT檢查診斷符合率為95.83%，且對各個(gè)位置狹窄的診斷中，腸系膜下動(dòng)脈狹窄的符合率(100.00%)最高，其次為腸系膜上下動(dòng)脈均狹窄(93.33%)，最低的為腹主動(dòng)脈狹窄(88.89%)，且64排CT診斷總符合率與病理診斷結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示64排CT診斷腸壁缺血性病變的診斷符合率較高。張凱等[6]在64排CT診斷腸壁缺血性病變的診斷價(jià)值及臨床意義分析的研究中指出，64排CT對腸壁缺血性病變的診斷不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率，還可有效反饋病變部位的病變因素、相應(yīng)位置等，且由于該技術(shù)的無創(chuàng)、安全、及時(shí)等優(yōu)勢，使患者依從性提升，進(jìn)一步推動(dòng)檢查順利完成，且與病理診斷結(jié)果相差較小，該技術(shù)可作為臨床診斷此類疾病的首選方法，與本文結(jié)果基本一致。

64排CT診斷時(shí)還可經(jīng)多個(gè)方向掃描，獲取各方向的切面圖像，有效顯示腸道局部病變的細(xì)節(jié)，并展現(xiàn)空間解剖關(guān)系；同時(shí)，還可顯示出腸道黏膜及黏膜下層、細(xì)小血管等病理改變[7]。本文結(jié)果顯示，在64排CT掃描下均存在腸壁環(huán)形呈現(xiàn)增厚及分層強(qiáng)化，出現(xiàn)腸壁節(jié)段性擴(kuò)張、狹窄、腸壁變薄現(xiàn)象，且未見病變腸袋；腸腔、腸壁及靜脈均呈現(xiàn)積氣現(xiàn)象；腸系膜呈細(xì)小狀，出現(xiàn)密集增粗影/稀疏細(xì)小征象；出現(xiàn)/不出現(xiàn)局限性痙攣；部分患者還表現(xiàn)出腸系膜水腫、腹水現(xiàn)象。且還顯示，腸系膜下動(dòng)脈狹窄占比為50%，腸系膜上下動(dòng)脈均狹窄占比為31.25%，腹主動(dòng)脈狹窄占比為18.75%，提示腸系膜下動(dòng)脈狹窄具有較高發(fā)生率，檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)掃描及觀察，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[8-9]。蔡紅法等[10]研究指出，64排CT可快速、準(zhǔn)確地診斷出急性缺血性腸病，還可有效反映出病因、病變范圍、病情程度等情況，及時(shí)為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)，該技術(shù)可作為急性缺血性腸病的首選診斷方案，與本文結(jié)果基本一致。

綜上所述，64排CT掃描對腸壁缺血性病變的診斷具有較高價(jià)值，其診斷符合率較高，且具有明顯的影像學(xué)特征，臨床推廣價(jià)值較高。