顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療斜視臨床療效及安全性對(duì)比

朱梅紅 林朝斌

1 華僑大學(xué)醫(yī)院，福建省泉州市 362021; 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院眼科

斜視屬于臨床眼科較為常見的一種眼外肌疾病，臨床對(duì)于該類疾病的治療方法有藥物療法、光學(xué)療法與手術(shù)療法，其中手術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛、效果較好的一種方法[1]。而以往傳統(tǒng)手術(shù)療法通常在直視下進(jìn)行斜視矯正，能夠獲得一定的療效，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，并且容易引起結(jié)膜囊腫等并發(fā)癥。因此，尋找一種有效且安全的治療方式，對(duì)于斜視患者治療具有積極意義。有研究顯示[2]，在顯微鏡下開展斜視矯正術(shù)，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，并且對(duì)于促進(jìn)療效提升、減少并發(fā)癥具有積極意義。為此，本文就選取了泉州市第一醫(yī)院2014年10月—2017年10月收治的80例斜視患者進(jìn)行了對(duì)照觀察，以對(duì)比顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年10月—2017年10月泉州市第一醫(yī)院收治的斜視患者40例作為對(duì)照組，其中男25例，女15例，年齡11～48歲，平均年齡(32.05±4.12)歲；同時(shí)選取同期的40例斜視患者為研究組，其中男23例，女17例，年齡13～46歲，平均年齡(33.49±3.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查證實(shí)為共同性斜視；無自身免疫性疾病；淚膜功能正常；凝血功能正常；無嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非共同性斜視；合并眼科疾?。缓喜⒛δ苷系K；伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙；存在自身免疫疾病史；未簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均采用三棱鏡+遮蓋法與角膜映光法進(jìn)行斜視度檢查，同時(shí)對(duì)其裸眼視力、矯正視力、代償頭位及眼外肌功能進(jìn)行檢查；兩組患者全麻后，研究組患者給予顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療，具體方法為：首先調(diào)整顯微鏡放大倍率，根據(jù)手術(shù)需要將其調(diào)整至5～10倍，于肌止端后下方結(jié)膜穹窿部剪開結(jié)膜及筋膜，伸入斜視鉤勾出眼外肌，使患者眼直肌充分暴露，并將其肌間膜剪斷，分離眼外肌時(shí)盡量將肌鞘保留，按預(yù)先計(jì)算好的手術(shù)量對(duì)單條或多條直肌進(jìn)行后退或縮短手術(shù)，8-0可吸收線縫合結(jié)膜切口，術(shù)后結(jié)膜囊涂典必舒眼膏，雙眼包扎。術(shù)后指導(dǎo)患者局部點(diǎn)用眼藥水，并于1個(gè)月后回院復(fù)查。對(duì)照組患者則行傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療，手術(shù)操作在直視下開展，不借助顯微鏡，其余操作均與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者臨床治療效果，同時(shí)詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后經(jīng)檢測(cè)患者斜視度數(shù)≤±5°即為治愈；術(shù)后經(jīng)檢測(cè)患者斜視度數(shù)在±5°～±10°為顯效；術(shù)后經(jīng)檢測(cè)患者斜視度數(shù)≥±10°則為無效；總有效率= 治愈率+顯效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療1個(gè)月后研究組患者臨床治療總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比 研究組患者每條肌肉的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中每條肌肉及相應(yīng)結(jié)膜切口的出血量少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后，研究組患者出現(xiàn)1例欠矯、1例過矯和2例結(jié)膜囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10%(4/40)；對(duì)照組患者則出現(xiàn)2例欠矯、3例過矯和7例結(jié)膜囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為30%(12/40)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5，P=0.02)。

3 討論

斜視是臨床常見的眼科疾病，對(duì)于斜視的治療，臨床主要以手術(shù)作為常用手段與有效方法。其治療原理是通過減弱患者收縮過強(qiáng)的眼肌，同時(shí)增強(qiáng)收縮能力不足肌肉的收縮強(qiáng)度，促使眼外肌肌力恢復(fù)平衡，患者術(shù)后能夠獲得良好的第一眼位，從而改善患者斜視外觀狀況[4]。而基于眼部其解剖結(jié)構(gòu)與生理結(jié)構(gòu)的特殊性，在對(duì)患者實(shí)施斜視矯正手術(shù)時(shí)，對(duì)于手術(shù)操作的精準(zhǔn)性以及精細(xì)程度具有較高的要求。這就要求手術(shù)醫(yī)師不僅需要充分了解眼部的生理及解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)更要掌握熟練的手術(shù)方法與操作流程。

而以往傳統(tǒng)的斜視矯正手術(shù)操作過程是在直視下即肉眼下開展的，在該種條件下，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的精準(zhǔn)定位，手術(shù)操作精細(xì)度得不到滿足；同時(shí)，在手術(shù)過程中，不能實(shí)現(xiàn)全面觀察，使得器械操作與縫線時(shí)容易引起相關(guān)并發(fā)癥，例如結(jié)膜囊腫，穿透鞏膜等，導(dǎo)致手術(shù)治療效果降低。其中穿透鞏膜是斜視矯正術(shù)最為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，其能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生眼內(nèi)炎進(jìn)而造成失明。而伴隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下手術(shù)被廣泛用于臨床各項(xiàng)手術(shù)治療中，研究表明，對(duì)于斜視患者，在顯微鏡下開展矯正手術(shù)，具有良好的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)；結(jié)果說明，在顯微鏡下實(shí)施斜視矯正術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，手術(shù)效果更顯著。分析其原因：相對(duì)于傳統(tǒng)肉眼直視下進(jìn)行矯正手術(shù)操作，顯微鏡下能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)眼部細(xì)微結(jié)構(gòu)的全面觀察，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的精準(zhǔn)定位；與此同時(shí)，能夠根據(jù)手術(shù)需求對(duì)顯微鏡倍率進(jìn)行調(diào)整，能夠在提高手術(shù)視野清晰度、促進(jìn)手術(shù)醫(yī)師操作水平提升的基礎(chǔ)上，盡可能地保留肌鞘的完整性；并且，在顯微鏡下能夠使得手術(shù)操作精細(xì)度的提升，從而避免手術(shù)操作不當(dāng)造成組織黏連、手術(shù)瘢痕以及結(jié)膜囊腫等并發(fā)癥[5]。在本文中，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組的30%(P<0.05)，則能夠充分表明，顯微鏡下行斜視矯正術(shù)對(duì)于減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義。這主要是因?yàn)椋涸谛币暢C正術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主要與視野不清晰、定位不準(zhǔn)確有關(guān)，這是傳統(tǒng)斜視矯正手術(shù)存在的弊端，顯微鏡下斜視矯正術(shù)則有效克服了這一問題。除此之外，研究組患者每條肌肉手術(shù)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組短，每條肌肉術(shù)中出血量則少于對(duì)照組(P<0.05)；該結(jié)果表明，通過顯微鏡下精準(zhǔn)定位以及倍率調(diào)節(jié)使術(shù)野更清晰，對(duì)于提升手術(shù)效率、減少術(shù)中出血量具有明顯效果。

綜上所述，在顯微鏡下實(shí)施斜視矯正術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)直視下行斜視矯正術(shù)，有助于促進(jìn)手術(shù)效果的提升，同時(shí)能夠縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性較高。因此，顯微鏡下斜視矯正手術(shù)在斜視治療中的療效更好，安全性更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。