厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾對慢性腎小球腎炎患者腎功能指標的影響

呂志廣

河南省林州市中醫(yī)院 456500

慢性腎小球腎炎是腎內科較為常見的疾病，其臨床表現(xiàn)主要以蛋白尿、血尿、水腫為主[1]。既往臨床上多采用血管緊張素轉換酶抑制劑治療該疾病，進而使患者尿蛋白減少，抑制腎功能衰竭，但治療效果不甚理想[2]。前列地爾能使腎臟血管擴張，使腎小球內血小板凝集改善，進而避免血栓形成，減少尿蛋白。基于此，本文對慢性腎小球腎炎患者采用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療，并探討聯(lián)合用藥對腎功能指標的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年9月我院收治的慢性腎小球腎炎患者68例，患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書；本研究經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各34例。觀察組中男18例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡(42.68±4.52)歲；病程6個月～10年，平均病程(5.14±3.21)年。對照組中男20例，女14例；年齡21～61歲，平均年齡(43.51±3.57)歲；病程7個月～10年，平均病程(5.08±3.11)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均符合《內科學》[3]中慢性腎小球腎炎的診斷標準；(2)患者均存在水腫、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀；(3)女性患者未處于妊娠期或哺乳期；(4)精神意識正常；(5)對本研究藥物均耐受。排除標準：(1)合并心功能、肺功能、肝功能等嚴重臟器疾病；(2)伴有嚴重腫瘤；(3)伴有傳染性疾??；(4)半年內服用過本研究所用藥物；(5)患者為遺傳性腎臟疾病或繼發(fā)性腎臟疾病。

1.3 方法 對照組給予患者口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20040494]1次/d，150mg/次；觀察組給予患者厄貝沙坦+前列地爾治療，其中厄貝沙坦使用方法同對照組，前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023)10g加入100ml生理鹽水中予患者靜脈滴注，1次/d。兩組持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果，療效標準[4]：顯效：治療1個月后，患者臨床癥狀徹底消失，尿蛋白與尿潛血試驗檢查均呈陰性；有效：治療1個月后，患者臨床癥狀基本改善，尿蛋白檢查顯示減少++，尿潛血試驗顯示高倍視野檢出≥3個紅細胞；無效：治療1個月后，患者臨床癥狀無好轉、出現(xiàn)加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。在治療前、治療1個月后分別抽取患者晨起空腹肘靜脈血5ml，并進行離心，取最上層血清，置于-80℃冷凍冰箱保存?zhèn)溆茫涣羧』颊?4h尿液，放置于-80℃冷凍冰箱保存?zhèn)溆?；采用全自動生化分析儀檢測患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平；同時檢測患者24h尿蛋白定量與尿紅細胞計數(shù)。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.503，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比〔n(%)〕

2.2 腎功能指標 治療前，兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種病程長、治療難、易復發(fā)的腎臟疾病，其主要發(fā)病機制為免疫介導炎癥，若患者不能得到及時有效的治療，易導致其腎功能惡化，出現(xiàn)慢性腎衰竭，造成預后較差。其主要治療目的為降低尿蛋白含量，延緩腎功能惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者臨床治療效果。

本文結果顯示，治療后，觀察組臨床療效高于對照組，Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)水平均低于對照組，說明厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾能有效降低患者腎功能指標水平，降低對腎功能損傷程度，改善患者臨床療效。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，使醛固酮與血管緊張素的釋放被抑制，產生降壓作用；同時該藥物能加快腎小管對水鈉的重吸收，抑制心肌細胞增殖，使腎小球內毛細血管壓降低，抑制炎癥因子釋放，進而降低尿蛋白[5]。前列地爾能夠使腎臟血流量增加，使腎臟動力改善，進而降低腎小球高壓，將變異的紅細胞以及微血栓徹底清除，進而增強腎小球濾過率功能，減少蛋白尿的產生，控制病情發(fā)展；而且該藥物該能夠阻止血小板凝集，使血液黏稠度降低，進而避免血栓形成[6]。故兩種藥物聯(lián)合使用能充分發(fā)揮其藥物協(xié)同作用，降低患者血壓，改善患者腎功能，延緩病情發(fā)展，提高臨床療效。

表2 兩組腎功能指標對比

Scr是機體內肌肉代謝產物，其水平高低是由腎小球濾過功能決定，故若患者水平升高則說明其腎臟已受損，能反映腎實質受損的情況。BUN為蛋白質代謝的終末產物，在患者腎功能正常情況下，其能通過腎小球濾出，故當機體腎小球濾過功能下降時，BUN會因潴留而升高，其可作為腎小球濾過功能診斷指標[7]。24h蛋白定量能精確地反映腎臟排出尿蛋白的程度，且不受尿液濃縮或稀釋影響；若患者水平升高則說明患者存在一定程度的腎功能損傷，是判斷疾病嚴重程度的有效指標[8]。尿紅細胞檢查是尿沉渣檢查中最主要的項目，其對腎臟疾病的診斷和治療具有重要的指導作用，故在慢性腎小球腎炎患者中檢測以上指標對疾病的病情發(fā)展、診斷、治療效果以及預后有著重要參考價值。

綜上所述，在慢性腎小球腎炎患者中采用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療能有效改善患者腎功能，減少患者體內蛋白尿產生，提高臨床治療效果，可作為該疾病的首選治療方案。