不同血液制品在臨床應(yīng)用中引起的不良反應(yīng)分析

張勇

（巴中市中心血站 血液制備供應(yīng)科，四川 巴中 636000）

0 引言

在臨床中，輸血治療是一項常見的、重要的、不可替代的治療手段，在患者的急救與疾病治療過程中均可起到關(guān)鍵作用，而受保存條件等因素的影響，目前患者所輸注血液大多為成分制備類血液制品，主要有懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子、洗滌紅細(xì)胞、濃縮血小板等幾類[1]。但是，在患者輸血治療過程中，可能會發(fā)生輸血不良反應(yīng)，即在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生原來疾病不能解釋的新的臨床癥狀和體征，出現(xiàn)與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，不僅會影響患者原發(fā)疾病的治療，嚴(yán)重者甚至?xí)虼硕劳?。本中心血站收?017年5月至2017年12月間輸注不同類型血液制品進(jìn)行治療的662例患者所發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行收集、統(tǒng)計，分析導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的原因，以為制定降低輸血不良發(fā)生率的對策提供有效依據(jù)?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月至2017年12月間，本中心血站收集有662例患者進(jìn)行輸血治療，其中男361例，女301例；年齡為14-65歲，平均（41.7±8.9）歲，所輸注血液制品類別分布：輸注懸浮紅細(xì)胞的為172例、輸注冷沉淀凝血因子的為223例、輸注洗滌紅細(xì)胞的為154例，輸注濃縮血小板的為113例。

1.2 方法

所有患者的輸血治療均嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部2000年所頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)要求實施輸血不良反應(yīng)回饋制度，對輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確詳細(xì)的填寫《輸血不良反應(yīng)反饋單》，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、輸血史、輸血品種、輸血量、輸血不良反應(yīng)類型等。由筆者制作《輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計表》，收集整理所有《輸血不良反反饋單》后，按所輸注的血液制品類型不同，分別統(tǒng)計發(fā)生的輸血不良反應(yīng)患者數(shù)量以及輸血不良反應(yīng)類型，并對產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析。

1.3 輸血不良反應(yīng)類型判定

按患者臨床癥狀與體征將輸血不良反應(yīng)分為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)三種，其中非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為受血者在輸血過程中或輸血后發(fā)生原來與輸血有關(guān)但不能用其他原因解釋的體溫升高1℃以上，患者表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、寒顫、出汗，并可伴惡心嘔吐、心悸、頭痛、皮膚潮紅等；溶血反應(yīng)為受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ψ陨砑t細(xì)胞有同種抗體的血液，使獻(xiàn)血者或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的反應(yīng)，多為輸入不相容血所引起，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、腰背痛、呼吸急促、煩躁、血壓下降、血紅蛋白尿、腎衰竭，全麻下手術(shù)野出血等；過敏反應(yīng)患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘、紫紺、休克等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計量資料以（±s）表示，若涉及對比，用t檢驗；計數(shù)資料以n與%（率）表示，若涉及對比，對%用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計662例輸血患者，共出現(xiàn)11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總數(shù)的1.66%，其中172例輸注懸浮紅細(xì)胞的患者共有5例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.91%，223例輸注冷沉淀凝血因子的患者共有4例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.79%，154例輸注洗滌紅細(xì)胞的患者共有1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.65%，113例輸注濃縮血小板的患者共有1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.88%，由此可知，以懸浮紅細(xì)胞輸注不良反應(yīng)發(fā)生率最高，以洗滌紅細(xì)胞輸注不良反應(yīng)發(fā)生率最低。不同類別血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況詳見表1所示，不同類別血液制品發(fā)生的輸血不良反應(yīng)類型詳見表2所示。

表1 不同類別血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況（n、%）

表2 不同類別血液制品發(fā)生的輸血不良反應(yīng)類型分布

3 討論

眾所周知，輸血治療是對患者進(jìn)行臨床急救、疾病治療中一種不可替代的手段，對于挽救患者生命、改善患者病情均有著重要的作用，并且隨著成分制備技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，成分輸血因其針對性強、血制品濃度高、療效好并且可節(jié)約血源等優(yōu)點已經(jīng)被當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用[2]。根據(jù)血液制品成分的不同，可分懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子、洗滌紅細(xì)胞、濃縮血小板等幾類，而由于人類血液成分的復(fù)雜性與多樣性導(dǎo)致幾乎不存在完全一樣的血液成分，同時由于受血者個體差異的不同，獻(xiàn)血者的血液輸注到受血者體內(nèi)后，可能出現(xiàn)用原發(fā)疾病無法解釋的新的癥狀或體征，即輸血不良反應(yīng)，而根據(jù)患者臨床癥狀與體征的不同，可將輸血不良反應(yīng)分為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等，患者一旦在輸血過程中發(fā)生上述不良反應(yīng)，輕者影響原發(fā)疾病的治療進(jìn)展，重者甚至?xí)虼硕鴮?dǎo)致死亡，因此，對輸注不同類型血液制品引發(fā)的輸血不良反應(yīng)類別進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，分析產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)的具體原因，并根據(jù)原因積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，對于降低患者輸血風(fēng)險、提高患者輸血治療安全性、確?；颊咴l(fā)疾病能得到及時治療均有著重要意義[3-4]。

本次研究通過收集的2017年5月至2017年12月間662例輸注不同類型血液制品進(jìn)行治療的患者所發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，以輸注懸浮紅細(xì)胞類血液制品的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高，以輸注洗滌紅細(xì)胞類血液制品的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最低，而輸血不良反應(yīng)集中于非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與過敏反應(yīng)兩種，其中輸注紅細(xì)胞類血液制品如懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞的不良反應(yīng)以發(fā)熱反應(yīng)為主，而輸注血漿類血液制品如冷沉淀凝血因子、濃縮血小板的不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主，通過分析，其可能的原因如下：懸浮紅細(xì)胞中含有白細(xì)胞，而白細(xì)胞處于免疫狀態(tài)時產(chǎn)生抗體，對患者進(jìn)行輸注時可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體反應(yīng)而激活補體，繼而導(dǎo)致患者血液中白細(xì)胞溶解而令熱量散失，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，同時隨著其儲存時間的延長，血液中白細(xì)胞會出現(xiàn)輕微活化情況，并且會釋放少量含有腫瘤壞死因子、相關(guān)介素的細(xì)胞分子，進(jìn)而導(dǎo)致患者輸血時出現(xiàn)發(fā)熱的幾率被提高。而冷沉淀凝血因子與濃縮血小板等富含血漿類的血液制品中可能含有異體血漿蛋白，并且在其制備與存儲過程中，其中含有的白細(xì)胞活化產(chǎn)生白三烯、組胺等生物活性物質(zhì)均可促使患者發(fā)生過敏反應(yīng)，另外，受血者本身為過敏體質(zhì)也是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素之一[5-6]。

綜上所述，為了能夠減少患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，血站應(yīng)不斷引進(jìn)并應(yīng)用更加先進(jìn)的成分制備儀器與技術(shù)，完善血液質(zhì)量控制體系，提高血液制品的質(zhì)量，同時，醫(yī)師也須在患者輸血前做好免疫血液檢查、交叉配血、抗體篩選等工作，嚴(yán)格把握患者輸血適應(yīng)證進(jìn)行合理輸血，并且對擇期手術(shù)患者提倡使用自提輸血方式，以進(jìn)一步確保患者的輸血治療的安全性，降低患者輸血風(fēng)險，進(jìn)而使患者原發(fā)疾病能得到更為及時與有效的治療。