早期康復(fù)護(hù)理對腦血管疾病偏癱患者的影響

孫名貴

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

0 引言

腦血管疾?。–VD）是一組腦血管血液循環(huán)障礙，引起腦功能缺損的疾病總稱，是老年人常見的死亡率、致殘率較高的多發(fā)病[1]。約50%-70%患者經(jīng)搶救成功后會出現(xiàn)失語，偏癱等嚴(yán)重后遺癥，使患者預(yù)后和生活質(zhì)量帶來了不同程度的不良影響[2-3]，且患者逐步年輕化，對家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究表明早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低致殘率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[4]。本次實(shí)驗(yàn)在我院神經(jīng)內(nèi)科開展，選取入院治療的腦血管偏疾病癱患者60例作為研究對象。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，為腦血管疾病偏癱患者提供早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高自理能力和生活能力，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2017年2月至2018年1月我院收治腦血管疾病偏癱患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者30例，男18（60%）例，女12（40%）例，年齡40-76歲，平均（63.45±8.67）歲。對照組患者30例，男17（56.67）例，女13（43.33）例，年齡39-77歲，平均（61.62±9.37）歲。全部患者均經(jīng)MRI或頭部CT確診為腦血管疾病患者、心功能Ⅱ級已上、自愿參與實(shí)驗(yàn)且簽署知情同意書患者。兩組患者對比文化水平、梗阻部位等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）對照組：護(hù)理工作者為患者提供常規(guī)護(hù)理。包括加強(qiáng)看護(hù)，密切關(guān)注病情變化；及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行降壓護(hù)理；提供低鹽低脂高纖維素飲食；預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒；加強(qiáng)心理護(hù)理消除不良情緒等。

（2）實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理。以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)，在病情穩(wěn)定無出血傾向時(shí)及早進(jìn)行。①功能康復(fù)。發(fā)病后幫助患者呈舒適體位，每2小時(shí)協(xié)助翻身，注意保持四肢功能位。為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2-3次。發(fā)病兩天后可協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng)，隨機(jī)體功能恢復(fù)，首先頭部運(yùn)動(dòng)，可輕輕左右擺動(dòng)，然后雙手抓握，肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，再到下肢軀干的運(yùn)動(dòng)。一周內(nèi)協(xié)助患者屈膝坐位，可慢慢將床頭升高，再逐漸加大角度，以免引起患者不適。引導(dǎo)患者抬高膝關(guān)節(jié)，雙腳平放地面。②心理康復(fù)。患者意識清醒后，護(hù)理工作者要重點(diǎn)觀察患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)緩解其不良情緒。耐心回答患者問題，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性，積極取得患者配合。③健康教育。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。使患者通過家庭支持，提高進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活活動(dòng)能力。采用Barthel指數(shù)評定量表，共10個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目相加之和為測評得分，滿分100分。重度依賴：0-40分，全部需要他人照顧；中度依賴：41-60分，大部分需要他人照顧；輕度依賴61-99分，少部分需要他人照顧；無需依賴：100分，無需他人照顧。

（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評價(jià)表[5]，為患者進(jìn)行評估。其包括四個(gè)項(xiàng)目日常生活、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能，分?jǐn)?shù)越低，代表生活質(zhì)量越高。

（3）上下肢運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用FuglMeyer量表對患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)[6]，此量表分為上、下肢運(yùn)動(dòng)兩個(gè)項(xiàng)目。上肢運(yùn)動(dòng)，包括32個(gè)條目，共46分。下肢運(yùn)動(dòng)，包括17個(gè)條目，共34分。分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本此次研究中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中平均上、下肢體功能評分分?jǐn)?shù)等計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t作檢驗(yàn)，患者對護(hù)理工作滿意度等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。如出現(xiàn)P＜0.05，則認(rèn)為組間或組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比護(hù)理工作滿意度

實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者對比Barthel指數(shù)評分

實(shí)驗(yàn)組高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（±s）

注：與實(shí)施前比較b,與實(shí)驗(yàn)組比較d，（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 實(shí)施前 實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組 30 29.46±3.57 78.81±2.21b對照組 30 30.02±3.48d 57.96±2.85bd t 30 8.4616 4.3706 P 30 0.0027 0.0031

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

注：與實(shí)施前比較b,與實(shí)驗(yàn)組比較d，（P＜0.05）。

項(xiàng)目 例數(shù) 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t P日常生活 30 實(shí)施前 38.17±3.45 38.32±4.16d 6.2594 0.0021實(shí)施后 27.36±1.53b 32.03±1.28bd 2.0576 0.0053心理功能 30 實(shí)施前 27.21±2.76 27.34±2.81d 3.3497 0.0046實(shí)施后 16.94±1.27b 21.45±2.06bd 8.7044 0.0033社會功能 30 實(shí)施前 25.39±2.51 25.43±2.33d 5.4917 0.0047實(shí)施后 16.42±1.46b 20.65±1.82bd 4.1645 0.0011物質(zhì)功能 30 實(shí)施前 27.13±2.09 27.41±1.71d 2.7168 0.0003實(shí)施后 18.81±1.32b 23.16±1.36bd 6.1057 0.0024

2.4 兩組患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能評分比較

實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能評分比較比較（±s）

表4 兩組患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能評分比較比較（±s）

注：與實(shí)施前比較b,與實(shí)驗(yàn)組比較d，（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組 30 20.84±2.24 32.41±3.17b 16.89±2.74 29.37±1.49b對照組 30 21.01±2.31d 24.46±3.59bd 17.13±2.65d 23.55±1.83bd

3 結(jié)論

腦血管疾病在我國屬多發(fā)病，其最常見的后遺是偏癱[7]。有關(guān)資料表明偏癱的預(yù)后受多因素影響，除藥物治療外，早期的康復(fù)鍛煉對改善預(yù)后具有重要的意義[8]。本次實(shí)驗(yàn)在我院神經(jīng)內(nèi)科開展，旨在探究早期康復(fù)護(hù)理對腦血管疾病偏癱患者的影響。護(hù)理人員對患者進(jìn)行功能康復(fù)、心理康復(fù)和健康教育，幫助患者逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，緩解不良情緒，充分了解疾病相關(guān)知識，確保積極配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果得以發(fā)現(xiàn)，對腦血管疾病偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可以幫助患者提高生活自理能力，促進(jìn)四肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)提高患者對護(hù)理工作滿意度，提升護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。