優(yōu)質(zhì)護理服務實施于乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護理效果探討

張連

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

慢性乙型肝炎是常見感染性疾病，若未得到及時救治，會增加肝硬化病變的風險，而乙肝后肝硬化伴發(fā)上消化出血是常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，不僅會使患者病情加重，也會對患者的身心健康造成嚴重不良影響，具有較高的病死率[1]。為了有效提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預具有重要意義。因此，我院特選取乙肝后肝硬化患者84例，均伴發(fā)上消化道出血癥狀，分組分別給予常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理服務，觀察護理效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者84例納入研究，納入時間為2017年6月至2018年6月，患者均自愿簽署知情同意書參與研究。應用隨機數(shù)字表法將84例患者分為對照組與觀察組各42例，對照組42例，其中男24例，女18例；年齡25-62歲，平均（47.51±4.29）歲。觀察組42例，其中男27例，女15例，年齡24-67歲，平均（44.97±4.37）歲；兩組患者在年齡與性別構成方面比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給藥、用藥指導、生命體征觀察、指導患者開展常規(guī)檢查等措施。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理服務，具體護理內(nèi)容如下所示：

（1）心理護理：責任護士在開展護理服務過程中需對患者的睡眠、飲食情況進行觀察，及時了解患者的情緒變化，積極與患者及其家屬進行交流溝通，獲取患者的信任，可通過心理疏導、解釋、安慰等方式給予患者支持，在開展護理操作護理服務時也需以沉著、冷靜、熟練的操作提高患者的信任，對于患者提出的問題要認真、果斷回答，提高患者的安全感，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。

（2）健康指導：責任護士需主動告知患者及其家屬疾病、治療及護理相關知識，提高患者及其家屬對疾病與治療的認知水平，提高配合度與依從性。指導患者家屬掌握消毒隔離方法，強調(diào)患者使用的牙刷、餐具等生活用品需分開使用，加強消毒工作?？赏ㄟ^宣傳海報、健康講座等方式，幫助患者及其家屬掌握疾病征象與應急措施，例如，乙肝后肝硬化患者出現(xiàn)嘔吐、黑便等上消化出血典型表現(xiàn)時，需臥床休息，減少身體移動與搬動。

（3）飲食護理：針對急性出血患者需禁食；針對無出血征象或少量出血患者，可給予溫和清淡食物，避免對腸胃造成刺激；停止出血者需給予營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸恢復為正常飲食，多食新鮮瓜果蔬菜。囑咐患者多喝水，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的良好習慣，排便時不可過度用力，避免導致血壓驟然升高，而導致出血。

（4）病情觀察：①肝性腦病：患者主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常、昏迷等，是最為嚴重并發(fā)癥[2]，也是患者死亡的重要誘發(fā)因素。蛋白質(zhì)攝入過多、感染、大量利尿、便秘、放胸腹水、酒精等均是常見誘因。臨床護理時，需使患者絕對臥床休息，加強晚餐指導與夜間巡視，嚴格控制每日蛋白質(zhì)攝入量，神志清楚后給予的蛋白質(zhì)以植物蛋白為佳，給予高維生素、高熱量食物；采用稀醋酸溶液進行灌腸，將腸道內(nèi)的積糞、積血有效清除，降低腸內(nèi)氮源性毒物的生成、吸收；禁止采用肥皂水灌腸。②休克：主要表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、頭昏、心慌、肢體冷感，需立即開展止血與搶救，輸液速度要快，所有輸入液體均需加溫后進行輸注，預防不良反應發(fā)生，也需密切觀察患者的輸液期間的臨床表現(xiàn)，避免肺水腫、再出血等癥狀發(fā)生。

（5）出院指導：由于患者住院時間較短，醫(yī)院護理的時間相對較短暫，而乙肝患者需長期護理，而患者出院后開展長期的自我管理，則是保證生理與心理處于良好狀態(tài)的關鍵環(huán)節(jié)。因此，患者出院前1-2d，由責任護士對患者開展自我管理教育，教育內(nèi)容為出院后飲食指導、自我保健、心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預防[3]。對患者的自我管理意識進行強化，使患者出院后也可嚴格按照相關護理要求進行自我護理。

1.3 觀察指標

采用焦慮（SAS）自評量表與抑郁（SDS）自評量表對患者護理后的焦慮與抑郁程度進行評價，兩項指標均已100分為滿分，分數(shù)越高提示焦慮或抑郁情緒越嚴重[4]。觀察記錄兩組患者消化異常、肝性疾病、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況與再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料應用（±s）描述并行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]描述行卡方檢驗，數(shù)據(jù)差異P＜0.05表示具備統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS與SDS評分對比

兩組采用不同護理方法后，觀察組患者的SDS評分與SAS評分均低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率對比

表1 兩組護理干預后的SAS與SDS評分對比（±s）

表1 兩組護理干預后的SAS與SDS評分對比（±s）

分組 n SAS評分 SDS評分對照組 42 54.54±5.29 57.48±3.67觀察組 42 38.51±4.58 37.25±4.29 t-14.8468 23.2225 P-＜0.05 ＜0.05

兩組采用不同方式護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率與對照組比較明顯較低，數(shù)據(jù)比較差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率對比[n（%）]

3 討論

乙肝后肝硬化患者發(fā)病后害怕乙肝傳染給家人、朋友，加重患者的心理負擔，會自主與家人與同事、朋友疏遠，加重患者的心理負擔[5]。乙肝后肝硬化的病程期長，缺乏特效藥，治療后易復發(fā)，患者需長期用藥治療，加重家庭經(jīng)濟負擔。使得患者需承受身體與心理雙重負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等負性心理情緒，患者并發(fā)消化道后，也會使負性情緒加重，對于治療效果與自身安全存在恐懼與焦慮，喪失治療信心，進而導致病情進一步加重[6]。因此，患者住院期間給予優(yōu)質(zhì)護理干預具有重要意義。心理護理與健康宣教可提高患者的認知水平，消除不良心理情緒，有助于患者建立良好的心理狀態(tài)，正視所患疾病，緩解因不良情緒出現(xiàn)的應激反應。飲食指導、病情觀察均可有效減少相關并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日出院；出院指導的有效開展，可使患者的自我管理意識有效提高，掌握出院后自護方法。據(jù)本組研究結(jié)果提示，相比于常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理服務的實施，可使患者的焦慮與抑郁情緒有效緩解，減少并發(fā)癥及再出血發(fā)生率。

綜上所述，在乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者護理中實施優(yōu)質(zhì)護理服務，可有效提高護理質(zhì)量，改善患者預后。