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    腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的護理干預

    2019-02-27 09:58:44楊雪潔孫迪
    智慧健康 2019年3期
    關鍵詞:食欲惡心程度

    楊雪潔,孫迪

    (內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030)

    0 引言

    化療是目前治療淋巴癌的主要療法,但化療期間患者普遍存在惡心、嘔吐癥狀,約有25%的患者會在化療前后12 h內(nèi)發(fā)生預期性惡心嘔吐,這也是常見的化療副作用,對患者生活質量造成嚴重影響,導致20%的患者會推遲甚至拒絕可能的根治性療法[1]。采取有效的護理方法改善患者惡心嘔吐癥狀,是提高生活質量的主要措施。本次研究基于以上論述,對淋巴癌患者化療所致惡心嘔吐的護理方法進行了探討,希望能為臨床護理提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2015年5月至2018年7月收治的接受化療的淋巴癌惡心嘔吐患者114例為研究對象,以簡單隨機法分為參照組和干預組各57例,參照組男27例,女30例,年齡43-76歲,平均(57.45±3.55)歲,初發(fā)31例,復發(fā)26例;干預組男29例,女28例,年齡42-75歲,平均(57.39±3.61)歲,初發(fā)30例,復發(fā)27例。兩組患者基線資料對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組常用藥物為順鉑、伊立替康、奧沙利鉑等。參照組采取常規(guī)護理,遵醫(yī)囑在化療前后30 min采取止吐、護胃的藥物,并采取心理干預、環(huán)境護理、用藥監(jiān)護等護理措施。

    干預組在常規(guī)護理基礎上采取綜合護理。(1)行為干預。鼓勵患者多閱讀喜歡的書籍,或看電視,聽音樂,舒緩神經(jīng),分散患者對疾病的注意。護理人員可握住患者雙手,通過皮膚接觸緩解患者緊張和恐懼感,或采取放松訓練法,讓患者做數(shù)數(shù)、深呼吸訓練、全身肌肉松弛訓練和吞咽訓練,可按壓患者合谷穴、內(nèi)關穴、足三里穴,緩解惡心癥狀;(2)飲食指導。①考慮到嘔吐會導致患者水分、電解質和營養(yǎng)流失,因此化療期間早餐宜進食清淡平和的食物,攝入量為日常飲食量的1/2[2],同時選擇合適的化療時間,宜在飯后1 h進行,從而減輕藥物引發(fā)的胃腸道反應,中晚餐可進入高熱量、高營養(yǎng)食物,補充營養(yǎng)流失[3]。②遵循少食多餐的原則,根據(jù)患者口味給予富含多種維生素、清淡易消化的軟食或半流食,30 d內(nèi)每餐進食前均不得飲水[4],餐前可少量進食烤面包等柔軟干燥的食物,餐后減少翻身活動,避免食物反流導致惡心嘔吐。③禁食辛辣油膩食物,可少量進食偏酸性食物,嘔吐頻繁患者需禁食,戒煙酒。護理人員可根據(jù)患者飲食偏好對食物的色香味進行有機搭配,提高患者食欲,同時注意保持口腔衛(wèi)生;(3)睡眠護理。向患者介紹和講解睡眠衛(wèi)生知識,協(xié)助患者建立規(guī)律的作息時間,睡眠避免過飽進食和劇烈活動,配合睡眠松弛想象和肌肉松弛訓練法,讓患者在睡前保持放松狀態(tài),縮短入睡時間,提高睡眠質量。

    表1 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率、嚴重程度、食欲減退發(fā)生率對比[n(%);n=57]

    1.3 觀察指標

    持續(xù)干預1個月后對患者惡心嘔吐發(fā)生率、嚴重程度、食欲減退發(fā)生率、睡眠質量進行評定對比。①惡心、嘔吐嚴重程度參照世界衛(wèi)生組織的分級標準,0級為無癥狀;Ⅰ級為輕度惡心,嘔吐次數(shù)為1-2次每天,但飲食正常;Ⅱ級為明顯惡心,嘔吐次數(shù)為3-5次每天,影響正常進食;Ⅲ-Ⅳ級為嚴重惡心,無法進食,嘔吐次數(shù)頻繁,超過每天5次。②睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(shù)進行評定,參照PSQI量表,包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙6個項目,按0-3分進行評分,良好計0分,較好計1分,較差計2分,很差計3分,理論總分18分,分值越高表示睡眠質量越差。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

    2 結果

    2.1 惡心、嘔吐發(fā)生率、嚴重程度、食欲減退發(fā)生率

    干預組惡心、嘔吐發(fā)生率和嚴重程度均低于參照組,且食欲減退發(fā)生率低于參照組,P<0.05,見表1。

    2.2 睡眠質量

    干預組PSQI睡眠質量評分低于參照組,P<0.05,見表 2。

    表2 兩組睡眠質量評分對比(±s,分)

    表2 兩組睡眠質量評分對比(±s,分)

    組別 干預前 干預后 t P參照組 11.28±2.12 7.83±2.37 8.191 0.000干預組 11.29±2.08 4.24±1.76 19.535 0.000 t 0.025 9.181 - -P 0.980 0.000 - -

    3 討論

    化療在殺死腫瘤細胞的同時也會損傷患者機體正常免疫功能,導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,導致患者食欲降低,心理層面出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良狀態(tài),影響身心健康[5]。而常規(guī)護理無法有效改善這樣的臨床癥狀,綜合護理則是從常規(guī)護理發(fā)展和演變而來的護理方法,兼顧了患者化療期間的方方面面,為患者提供更為優(yōu)質的護理服務,從而提高臨床護理效果。

    本次研究結果顯示:干預組惡心(12.28%)、嘔吐(10.52%)發(fā)生率和嚴重程度均低于參照組(惡心47.37%、嘔吐42.11%),且食欲減退發(fā)生率12.28%、睡眠質量評分(4.24±1.76)分均低于參照組[食欲減退發(fā)生率43.86%、睡眠質量評分(7.83±2.37)分],P<0.05。原因分析為:①研究表明[6],惡心、嘔吐發(fā)生機制與患者體質、精神、心理等多種因素有關,化療前后的不良心理和孱弱體質會導致患者對惡心、嘔吐的耐受力降低。采取行為干預可通過心理護理、呼吸調節(jié)和放松訓練降低患者負性情緒,降低迷走神經(jīng)敏感性,提高患者對惡心、嘔吐的耐受程度[7]。此外,中醫(yī)認為惡心、嘔吐的發(fā)生機制與大病久病后胃失和降、氣逆動膈、氣機不暢、飲食不節(jié)有關,三焦氣機不利會導致肺氣失宣,采取穴位按壓的方法則可疏通胃經(jīng)經(jīng)氣,調和氣血,和順脾胃。按壓合谷、內(nèi)關、足三里穴位可刺激經(jīng)絡感應,抑制延髓嘔吐中樞,從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度,且穴位按壓經(jīng)濟實用、操作簡單,對患者造成的刺激和不良反應少,容易被患者所接受;②飲食干預化療患者會出現(xiàn)食欲減退癥狀,為患者制定個性化飲食干預,遵循少食多餐的原則,并注意飲食禁忌,可減少食物對嘔吐的刺激,緩解患者胃腸道不良反應;③采取睡眠護理能讓患者保持充足的休息時間,改善機體免疫機能,有利于提高患者體質,改善生活質量,減輕惡心、嘔吐的嚴重程度。

    綜上所述,綜合護理能降低腫瘤患者化療所致惡心、嘔吐發(fā)生率和嚴重程度,且能改善患者睡眠質量,值得臨床應用。

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