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    低頻脈沖穴位電療法聯(lián)合手法按摩治療腰椎骨折術(shù)后便秘的療效觀察

    2019-02-27 06:10:58鄂夢迪
    關(guān)鍵詞:電療手法腰椎

    周 鵑,鄂夢迪

    (武漢市第一醫(yī)院 骨脊柱外科,湖北 武漢 430022)

    腰椎骨折發(fā)生后容易導(dǎo)致脊柱周圍軟組織受傷,引起局部出血受壓,同時,長時期臥床可引起內(nèi)臟植物神經(jīng)功能絮亂和胃腸功能蠕動性減弱,從而導(dǎo)致食欲降低、腹部脹痛,便秘是很難解除的。據(jù)報(bào)道,臥床長時期骨折患者便秘的發(fā)生率高達(dá)89.9%[1-2]。便秘不僅影響了病人飲食、睡眠和心理,也對患者的術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響,傳統(tǒng)護(hù)理使大多數(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員單方面追求原發(fā)性骨折的治療,忽視了對便秘在內(nèi)的胃腸功能紊亂的早期治療,以致增加患者的痛苦,影響患者的康復(fù)。

    近年來加速康復(fù)外科理念被引進(jìn)脊柱外科圍手術(shù)期,它大大減輕患者的痛苦、降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短了住院時間、降低了醫(yī)療費(fèi)用,得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)同[3]。根據(jù)加速康復(fù)外科理念,術(shù)后胃腸功能正常有利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快術(shù)后的康復(fù),保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度,降低醫(yī)療費(fèi)用[4-5]。武漢市第一醫(yī)院骨脊柱外科應(yīng)用低頻脈沖穴位電療聯(lián)合腹部按摩治療腰椎骨折術(shù)后便秘取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)中國慢性便秘的診斷和治療指南,便秘被定義為大便頻率降低、糞硬和(或)排便困難。排便頻率較低指每周排便少于3次。排便困難包括排便用力、排泄困難、排便費(fèi)時以及需要人工輔助排便[6],選取2015年1月-2018年1月收治的腰椎骨折術(shù)后便秘患者160例,男86例,女74例,年齡28~78歲,平均年齡41.2歲,平均住院時間9.8 d,所有患者均采取全身麻醉行骨折復(fù)位經(jīng)皮椎弓螺釘內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定,患者既往無胃腸道疾病,無便秘史,術(shù)前常規(guī)禁食6 h。

    根據(jù)下列條件制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):①腰椎骨折的X線或CT診斷;②無胃腸道器質(zhì)性病變的影像學(xué)或臨床證據(jù);③神志及意識清晰;④住院期間患者均有不同程度的便秘。排除標(biāo)準(zhǔn):①植入起搏器、惡性腫瘤、結(jié)核感染、腹部皮膚感染性炎癥、腹部皮膚破潰;②腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷;③便秘或慢性胃腸道疾病患者;④合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腦等器管疾病或肢體運(yùn)動障礙。160例患者隨機(jī)分為A、B、C、D 4組,每組40例,對照組(A組)采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組分為低頻脈沖穴位電療組(B組)、手法按摩組(C組)和低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組(D組)。

    1.2 方法

    1.2.1 操作方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)健康指導(dǎo),指導(dǎo)患者正確使用便盆,進(jìn)食易消化粗纖維食品,并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,避免焦慮和易怒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第二天開始采用低頻脈沖穴位電療法治療,將定向?qū)腚姌O片分別置于關(guān)元穴、中脘穴,接通電源后,根據(jù)患者敏感性選擇合適的治療強(qiáng)度,一次治療時間20 min,每日2次。手法按摩具體操作為:雙手互搓后按摩肚臍一寸的周圍,右手順時針進(jìn)行、左手逆時針進(jìn)行,然后將左手的掌心緊緊貼在下腹部的位置,稍稍按照順時針的方向按摩大約50圈,直到皮膚出現(xiàn)微微發(fā)熱的情況下可以停止操作,連續(xù)治療5~7 d。

    1.2.2 觀察指標(biāo) 研究組嚴(yán)格填寫便秘日記,記錄下列內(nèi)容:(1)每周大便次數(shù),兩次排便間隔小于10 min為一次排便;(2)排便是否辛苦;(3)排便不盡感;(4)糞便性狀,根據(jù)Bristol糞便量表的分級標(biāo)準(zhǔn),記錄相應(yīng)的糞便特征[7]。

    1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定出療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效:患者術(shù)后48 h內(nèi)有便意且開始排便,此后每日規(guī)律性排便l~2次或每l~2天排便1次,且排便量及性狀正常,排便暢通;有效:排便次數(shù)增加,但少于正常排便次數(shù),排便更暢通,基本排便量正常;無效:排便次數(shù)及排便量無變化,排便不規(guī)則??傆行?顯效率+有效率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對照組(A組)顯效9例,有效22例,無效9倒,總有效率77.5%。實(shí)驗(yàn)組低頻脈沖穴位電療組(B組)總有效率為92.5%;手法按摩組(C組)總有效率95.0%;低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組(D組)總有效率97.5%(表1)。低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組顯效、有效和無效例數(shù)分別為28例、11例和1例。與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組(P<0.05),低頻脈沖穴位電療組、手法按摩組、低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組療效判定比較Tab.1 Comparison of curative effect of control group and experimental group

    3 討論

    觀察組緩解便秘有效率分別為92.5%、95.0%和97.5%,對照組為77.5%。結(jié)果表明低頻脈沖穴位電療和手法按摩對腰椎骨折術(shù)后便秘有顯著的治療效果,操作簡單且無創(chuàng)傷,同時兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

    腰椎骨折后,腹膜后不同程度形成血腫,刺激脊椎兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)纖維,導(dǎo)致腸蠕動變慢。骨折后,患者完全被限制在床上,限制運(yùn)動,導(dǎo)致腸蠕動減慢和加重,導(dǎo)致便秘的高發(fā)病率[1-3]。低頻脈沖穴位電療是通過外部脈沖刺激表皮組織的細(xì)胞,使異常的細(xì)胞產(chǎn)生動作電位,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)誘導(dǎo)。根據(jù)細(xì)胞的興奮機(jī)理,任何外部刺激引起細(xì)胞興奮,都必須具有一定的刺激強(qiáng)度,刺激持續(xù)時間和刺激頻率[8]。低頻脈沖穴位電療同時可調(diào)整植物神經(jīng)功能,增強(qiáng)大腸的蠕動;糾正胃腸道綜合肌電的紊亂狀況,使大腸收縮更加有力,從而解除大腦抑制狀態(tài),恢復(fù)患者的排便放射功能。因此,本研究通過低頻脈沖穴位電療每次20 min,持續(xù)敲打的刺激,調(diào)節(jié)患者最大適應(yīng)的刺激強(qiáng)度,興奮神經(jīng)。同時本研究所采用的低頻脈沖穴位電療刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)胃腸道,調(diào)節(jié)氣血,調(diào)節(jié)陰陽,從而實(shí)現(xiàn)臟腑與腸腑轉(zhuǎn)換的功能。低頻脈沖穴位電療治療原理在于波形、振幅和頻率不斷變化,各電流成為新的刺激因子,加強(qiáng)穴位的收縮和振動,通過刺激,可以促進(jìn)氣血在大腸經(jīng)絡(luò)的運(yùn)動,增強(qiáng)腸的蠕動,刺激排便[9-10]。文獻(xiàn)報(bào)道按摩可以促進(jìn)胃腸蠕動,有助于改善便秘癥狀[6]。手法按摩腹部主要是通過外在離子作用組織定向運(yùn)動,引起神經(jīng)和肌肉的興奮,聯(lián)合低頻脈沖電療,共同促進(jìn)腸管蠕動加快[11]。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,越來越多的人傾向選擇無創(chuàng)、無毒、無副作用的純自然療法。自然療法是近幾年興起的替代醫(yī)學(xué)的一個重要分支,它包括世界各地的傳統(tǒng)治療方法。其中,針灸推拿療法在我國已被證明是有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的,深受廣大患者的青睞。低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩在腰椎骨折術(shù)后便秘中的應(yīng)用,是現(xiàn)代治療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的完美結(jié)合。因其無創(chuàng)性而突破了針灸學(xué)的應(yīng)用范圍,為腰椎骨折術(shù)后便秘患者找到了一個新的行之有效的方法,從而受到廣大患者的歡迎,值得臨床推廣。本研究成功證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合煥發(fā)出的新活力,這將造福更多患者。

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