64排CT在診斷腸壁缺血性病變中的臨床價(jià)值研究

覃志紅，楊 鐵

（銅仁市人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

出現(xiàn)腸壁缺血的原因是相應(yīng)供血?jiǎng)用}供血量減少，使得機(jī)體新陳代謝功能出現(xiàn)紊亂，在臨床中屬于常見疾病，機(jī)體血流灌注減少且血液回流受到阻礙，具體表現(xiàn)為腸壁缺血性壞死、腸管正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙等［1］，對(duì)患者身體造成較大影響，因此需要及時(shí)診斷，采取有效治療。目前臨床中應(yīng)用于該疾病的主要診斷方法為CT、超聲等，不同的診斷方法確診率存在差異。本研究特針對(duì)腸壁缺血性病變采取64排CT診斷展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年2月—2018年8月收治的50例腸壁缺血性病變患者，其中男性29例，女性21例，年齡分布在35歲～75歲，年齡中值為（55.3±19.2）歲，患者發(fā)病時(shí)間大都在3h～72h，平均時(shí)長(zhǎng)為（13.7±6.2）h。所有患者都對(duì)本研究知情并同意參與，且之后均經(jīng)病理學(xué)確切診斷。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施64排128層螺旋CT掃描，其儀器為CE公司生產(chǎn)。讓患者保持仰臥狀態(tài)，以容積掃描的形式檢查患者整個(gè)腹部，檢查范圍為恥骨聯(lián)合處至膈肌水平面，整體掃描時(shí)長(zhǎng)設(shè)置為4秒至8秒之間，掃描層厚設(shè)置為0.5mm，進(jìn)行常規(guī)平掃之后實(shí)施增強(qiáng)檢查，其中造影劑為碘海醇，其配置比例為20ml0.45%生理鹽水±75ml造影劑，進(jìn)行肘靜脈注射，速率控制在3.5ml/s左右，當(dāng)CT值達(dá)到閥值后進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期掃描，其中管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為120mA，螺距設(shè)置為1～1.5，范圍選取在200mm～400mm。掃描完成后將圖像傳送到工作站處理。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

對(duì)患者CT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄，將其與臨床病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床病理診斷結(jié)果:腸壁缺血性病變患者為50例，其中腸系膜下動(dòng)脈狹窄、腸系膜上下動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈狹窄例數(shù)分別為25例、13例、10例。CT診斷結(jié)果:腸壁缺血性病變患者有47例，其中腸系膜下動(dòng)脈狹窄、腸系膜上下動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈狹窄例數(shù)分別為24例、12例、9例，其診斷準(zhǔn)確率為94%，與病理診斷無顯著差異，χ2=1.510，P=0.184。

典型征象:腸壁存在分層強(qiáng)化并且增厚，擴(kuò)張腸壁后可以看見腸壁變薄，腸系膜小血管密集、增粗，腸系膜出現(xiàn)水腫等情況。

動(dòng)靜脈栓塞腸道缺血壞死腸壁積氣及嚴(yán)重時(shí)的門靜脈系統(tǒng)積氣征象：患者動(dòng)脈血管栓塞，管腔密度增高；靜脈增粗，密度升高或者是減低，邊緣模糊，有2例患者管腔充盈缺損；且腸系膜血管邊緣毛糙，腸壁周邊分布有囊狀、線狀、弧線狀氣體，存在積氣；嚴(yán)重時(shí)門靜脈內(nèi)積氣提示腸壁全層壞死或者是存在不可逆損傷。

3 討論

腸壁缺血性病變?cè)谠缙陔A段大都沒有顯著的臨床癥狀，而該疾病沒有接受及時(shí)、有效的治療，患者病情會(huì)不斷發(fā)生惡化，很容易引發(fā)腸壁穿孔、壞死、壞疽等情況，患者會(huì)出現(xiàn)急性腹膜炎，病情嚴(yán)重的情況下還會(huì)存在中毒性休克的現(xiàn)象，會(huì)威脅到患者的生命安全，因此對(duì)腸壁缺血性病變?cè)缙谠\斷方法進(jìn)行加強(qiáng)具有重要意義。腸壁缺血性病變患者在患病早期出現(xiàn)的癥狀大都為腹瀉、血便、腹部疼痛等，且腹部疼痛的部位大都在患者的左下腹位置以及肚臍周圍，以上癥狀會(huì)持續(xù)2天～3天，患者病變?yōu)閯?dòng)脈缺血時(shí)發(fā)病會(huì)比較急，為靜脈缺血時(shí)發(fā)病會(huì)比較緩慢，臨床癥狀不具有特異性，進(jìn)行診斷很容易出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況，會(huì)對(duì)患者的疾病治療造成延誤。而該疾病往往在得到確診后進(jìn)行藥物注射治療，才能起到治愈的效果，如果治療不及時(shí)，很容易使疾病惡化，腸壁壞死，致死率比較高，需要采取及時(shí)的治療措施，而及時(shí)診斷十分有必要，是有效治療的前提。

在臨床中對(duì)腸壁缺血性病變?cè)\斷的方法有很多種，比較常用的是CT和超聲診斷，但不同的診斷方法其診斷準(zhǔn)確率不同。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，CT檢查方法不斷得到優(yōu)化，具有檢查速度快、操作方便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，在應(yīng)用過程得到一致的認(rèn)可。研究表明，對(duì)腸壁缺血性患者實(shí)施64排CT檢查，可以完全顯示血管內(nèi)栓子和腸壁內(nèi)栓子，還可以同時(shí)顯示患者腸壁缺血的具體位置、靜脈側(cè)支循環(huán)，對(duì)于病變位置黏膜潰瘍、接觸性出血、水腫等情況也可以顯示，全面的顯示結(jié)果，有利于診斷腸壁缺血性病變患者病情嚴(yán)重程度以及類型，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以有利于為腸壁缺血性病變的治療提供良好依據(jù)。在64排CT的幫助下，可為臨床醫(yī)師提供極為重要診斷依據(jù)，對(duì)于幫助該部分患者盡快確診以及治療方案優(yōu)化等均具備極為重要的作用。

本研究診斷我院收治的腸壁缺血性病變患者實(shí)施64排CT檢查，與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，特異性、敏感性、準(zhǔn)確率差異都不大，可以確切區(qū)分患者動(dòng)脈狹窄類型，與病理學(xué)診斷相比沒有明顯差異。

綜合可知，64排CT用于腸壁缺血性病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，且該方法安全性高、操作簡(jiǎn)單，患者檢查依從性也比較高，可以提高患者疾病診斷的有效性，為臨床治療提供有效依據(jù)，有利于及時(shí)改善腸壁缺血性患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后效果，提升其生活質(zhì)量。