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    腎旋轉(zhuǎn)反常的超聲診斷

    2019-03-02 08:02:46劉桂霞王小燕王文莉
    關(guān)鍵詞:腎積水朝向腎盂

    劉桂霞,王小燕,王文莉

    (天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000)

    目前先天性腎旋轉(zhuǎn)反常這種疾病尚未被超聲檢查醫(yī)師所重視,由于認(rèn)識(shí)的不足而導(dǎo)致先天性腎旋轉(zhuǎn)反常診斷的漏診,以及由此引起的腎積水、結(jié)石的病因得不到明確[1]。旋轉(zhuǎn)反常的腎臟本身一般不會(huì)引起臨床癥狀,但發(fā)生感染、腫瘤等病變而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,臨床不能作出明確診斷,會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī),給患者帶來很大的痛苦。二維超聲觀察腎門部管狀結(jié)構(gòu)或用彩色多普勒超聲觀察腎蒂位置直觀、可靠,當(dāng)為該病的首選檢查方法。

    1 方法與資料

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2012—2018年7例我院臨床診斷為先天性腎旋轉(zhuǎn)反常的病例,男5例,女2例,年齡23~52歲,平均年齡37.5歲,所有患者均經(jīng)尿路造影、CT、MRI檢查確診為腎旋轉(zhuǎn)反常。

    1.2 儀器與方法

    使用PhilipA50彩色多普勒,腹部探頭,頻率為3~8MHz?;颊呷∑脚P位或者側(cè)臥位,進(jìn)行常規(guī)超聲掃查并錄像存檔。

    1.3 其他影像學(xué)檢查確診依據(jù)

    靜脈尿路造影,顯示腎長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)異常。腎盞及漏斗大部分與腎盂影重疊,或轉(zhuǎn)到腎盂內(nèi)側(cè),腎盂較長(zhǎng),輸尿管上中段外移,旋轉(zhuǎn)異常的腎盂、腎盞形態(tài)不規(guī)則,但腎實(shí)質(zhì)正常。CT、MRI可清楚顯示腎盂方向異常,并根據(jù)腎盂朝向可明確此腎臟旋轉(zhuǎn)是前位、前中位、后位還是側(cè)位。

    2 結(jié)果

    7例腎旋轉(zhuǎn)反常中,靜脈尿路造影證實(shí)2例單純左腎旋轉(zhuǎn)反常,CT證實(shí)4例腎旋轉(zhuǎn)反常合并輸尿管上段結(jié)石并2例腎積水,MRI證實(shí)1例右側(cè)交叉異位腎旋轉(zhuǎn)反常,二維超聲及彩色多普勒均可表現(xiàn)出典型征象,6例經(jīng)超聲檢查提示腎旋轉(zhuǎn)不良,腎門位于前方、外側(cè)、后側(cè)。并4例輸尿管上段結(jié)石及并2例腎積水,1例右側(cè)交叉腎并旋轉(zhuǎn)反常,1例認(rèn)識(shí)不足漏診。聲像圖表現(xiàn):

    2.1 單純腎旋轉(zhuǎn)反常

    腎臟位于腎窩內(nèi),輪廓清,形態(tài)大小正常,腎門位于位于前方(或者外側(cè)、后側(cè)),集合系統(tǒng)未見分離,腎實(shí)質(zhì)回聲均勻,輸尿管上段未見擴(kuò)張,CDFI:腎動(dòng)脈來此腹主動(dòng)脈,深靜脈來自下腔靜脈,腎內(nèi)血流分布尚可,發(fā)育良好(圖1)。

    2.2 腎旋轉(zhuǎn)反常合并腎積水、輸尿管上段結(jié)石

    雙腎形態(tài)大小正常,腎門位于位于前方(或者外側(cè)、后側(cè)),集合系統(tǒng)可見分離,腎實(shí)質(zhì)回聲均勻,輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴聲影(圖2)。

    2.3 腎旋轉(zhuǎn)反常合并融合腎

    腎門位于位于前方(或者外側(cè)、后側(cè)),集合系統(tǒng)未見分離,腎實(shí)質(zhì)回聲均勻;于臍水平,橫切面顯示,2個(gè)腎臟下極融合在一起。

    2.4 腎旋轉(zhuǎn)反常合并異位腎

    雙側(cè)腎臟均位于一側(cè)腹腔,一側(cè)腎窩未探及腎臟回聲,2個(gè)腎臟未見融合,皮質(zhì)回聲均勻,腎門位于前方(或者外側(cè)、后側(cè)),集合區(qū)無(wú)分離,輸尿管上段未見擴(kuò)張。CDFI:血流分布正常。

    3 結(jié)論

    胚胎發(fā)育期,腎門朝向前方,上升到腹部后,沿長(zhǎng)軸內(nèi)旋90度,使腎門朝向內(nèi)側(cè)。因某些原因旋轉(zhuǎn)受限,未達(dá)到正常位置,或超過90度。稱之為腎旋轉(zhuǎn)反常,超聲表現(xiàn),正常腎門朝向脊椎前緣,分為旋轉(zhuǎn)不全(前方);過度旋轉(zhuǎn)(外側(cè));反向旋轉(zhuǎn)(后側(cè))。腎旋轉(zhuǎn)反常時(shí),腎盂輸尿管交界處常受影響,易合并積水、感染、結(jié)石等,都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。魏立爽、沈紅梅等用彩超診斷右側(cè)交叉異位腎伴旋轉(zhuǎn)不良一例[2];李婭、李樹桑等B超診斷腎旋轉(zhuǎn)不良合并輸尿管結(jié)石一例[3]。旋轉(zhuǎn)不良對(duì)腎臟排泄功能的影響較緩慢,但是呈漸進(jìn)性,也不容忽視,超聲對(duì)腎盂輸尿管移行區(qū)、輸尿管末端腎臟旋轉(zhuǎn)反常具有一定的特征性,腎旋轉(zhuǎn)反常屬于少見病,超聲醫(yī)生尚缺乏對(duì)腎旋轉(zhuǎn)反常方面的??浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累,通過本課題的研究,提高超聲醫(yī)生對(duì)腎旋轉(zhuǎn)反常的認(rèn)識(shí),減少漏診率。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查,可作為首選檢查方法。

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