妊娠11～13+6周胎兒超聲檢查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用效果分析

支春和

（江蘇省淮安市淮安區(qū)婦幼保健院 江蘇 淮安 223200 ）

近些年來(lái)，我國(guó)有越來(lái)越多的新生兒出現(xiàn)出生缺陷，這無(wú)疑會(huì)給我國(guó)人口素質(zhì)提高與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)一定的阻礙與影響，對(duì)于這一不可忽視的社會(huì)問(wèn)題，目前臨床首選影像學(xué)檢查方法就是超聲檢查，超聲檢查成為診斷與篩查胎兒畸形的重要診斷工具。NT即胎兒頸后皮下組織液內(nèi)液體積聚厚度，簡(jiǎn)稱為頸項(xiàng)透明層，臨床發(fā)現(xiàn)其厚度與患兒是否存在染色體病變有著非常密切的聯(lián)系，其在超聲下表現(xiàn)為無(wú)回聲帶，明顯區(qū)別于皮膚及深部軟組織的2處高回聲帶，由于NT并非一直存在，僅存在于妊娠第11～13+6周，故在妊娠第11～13+6周行NT超聲檢查可以準(zhǔn)確地篩查出胎兒畸形[1]。本文選取2018年5月—2019年5月期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦，試探究NT超聲檢查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦，均在孕22～24周通過(guò)彩超進(jìn)行胎兒系統(tǒng)篩查?；仡櫡治銎浠举Y料，具體包括：①年齡分布：最小者21歲，最大者39歲，平均（30.11±4.72）歲；②孕周：最短11周，最長(zhǎng)13+6周，平均（12.45±3.29）周。

1.2 方法

使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的S8或E8型彩色超聲診斷儀為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，探頭頻率在3.5～5MHz之間。所有孕婦在接受規(guī)范化超聲檢查時(shí)均取仰臥體位，經(jīng)探頭掃描獲取宮頸內(nèi)口信息，確定為宮內(nèi)妊娠，隨后對(duì)子宮附件與胎兒附屬物進(jìn)行全面的系統(tǒng)掃查。若為雙胎妊娠，需判斷絨毛膜性質(zhì)。

在胎兒四肢、軀體保持自然伸展?fàn)顟B(tài)時(shí)，取正中矢狀切面對(duì)胎兒頂臀長(zhǎng)進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值。借助高分辨率來(lái)測(cè)量頸部皮膚與深部軟組織兩處高回聲帶之間無(wú)回聲帶的最大厚度，連續(xù)測(cè)量3次并取最大值，以NT＞3mm為NT增厚的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

此外，還應(yīng)對(duì)胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜進(jìn)行測(cè)量，對(duì)胎兒臍帶插入口所在位置進(jìn)行觀察，為胎兒的四肢、腹壁、膀胱、胃、脊柱、顱腦以及四腔心等位置行矢狀面與橫斷面檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒的系統(tǒng)篩查異常病例與NT異常病例狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)篩查結(jié)果

共檢出99例，具體分布為：

①心臟異常（35例）：包括心內(nèi)膜墊缺損3例，室缺6例，法洛四聯(lián)癥4例，橫紋肌瘤1例，左心發(fā)育不良、主動(dòng)脈發(fā)育不良1例，主動(dòng)脈發(fā)育不良、室間隔缺損1例，主動(dòng)脈弓縮窄2例，肺動(dòng)脈狹窄1例，肺動(dòng)脈吊帶1例，靜脈導(dǎo)管缺如2例，永存左上腔靜脈4例，右鎖骨下動(dòng)脈迷走6例，右位主動(dòng)脈弓3例，主、肺動(dòng)脈管徑比例異常、三尖瓣反流、動(dòng)脈導(dǎo)管走行扭曲等若干例。

②面部異常（15例）：包括唇腭裂5例，全前腦畸形1例，小眼畸形1例，鼻骨發(fā)育不良8例（含鼻骨缺失、短小、一側(cè)鼻骨缺如）。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（9例）：包括露腦、無(wú)腦畸形2例，脈絡(luò)叢囊腫5例，骶尾部畸胎瘤1例，小腦小于相應(yīng)孕周1例。

④泌尿系統(tǒng)異常（7例）：包括孤立腎3例，異位腎1例，多囊性腎發(fā)育不良2例，輸尿管囊腫1例。

⑤消化系統(tǒng)異常（6例）：包括肝占位1例，膽囊未顯示3例，上消化道梗阻（雙泡征）2例。

⑥呼吸系統(tǒng)異常（7例）：包括隔離肺2例，肺囊腺瘤2例，膈疝2例，咽喉部囊性結(jié)構(gòu)1例。

⑦骨骼系統(tǒng)異常（8例）：包括半椎體4例，右手缺如1例，足內(nèi)翻3例。

⑧附屬結(jié)構(gòu)異常（12例）：包括單臍動(dòng)脈3例，胎盤植入2例，帆狀胎盤4例，輪狀胎盤3例。

2.2 NT檢查結(jié)果

經(jīng)NT檢查確診13例異常，其中：NT增厚3例，淋巴管水囊瘤4例（伴胸腹水、心包積液、全身水腫2例），臍膨出1例，疑似cantrell五聯(lián)征2例，露腦畸形2例，一側(cè)上肢缺如1例。

3 討論

出生缺陷一直是困擾著我國(guó)的一大社會(huì)問(wèn)題，臨床多在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用超聲來(lái)評(píng)估胎兒的結(jié)構(gòu)，以便在產(chǎn)前篩查出胎兒的畸形，進(jìn)而使孕婦及時(shí)終止妊娠。而在胎兒的產(chǎn)前篩查中，在第11～13+6孕周為胎兒行NT超聲檢查可以實(shí)現(xiàn)在孕早期對(duì)部分嚴(yán)重畸形早發(fā)現(xiàn)、早診斷，其利用的原理主要是：正常胎兒的頸部淋巴管在11～13+6孕周是與頸靜脈竇相通的，在二者左右相通之前，會(huì)有少量的淋巴液在胎兒頸部積聚，形成暫時(shí)的回流障礙，體現(xiàn)為短時(shí)間的頸部NT增厚，第14周后，患兒的“NT增厚”便會(huì)逐漸消退。若是二者左右相通延遲，短暫的回流障礙便會(huì)形成長(zhǎng)久的回流障礙，淋巴液在頸部過(guò)多積聚將會(huì)導(dǎo)致NT明顯增厚，部分還會(huì)形成淋巴水囊瘤[3]。

綜上，在妊娠11～13+6周為胎兒進(jìn)行NT超聲檢查，有助于及早篩查畸形胎兒，進(jìn)而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。