256例妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查狀況探析

陳秀明

(解放軍第291院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

256例妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查狀況探析

陳秀明

(解放軍第291院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的 探討產(chǎn)前檢查在防治妊娠高血壓綜合征(PIHS)患者中的作用。方法 回顧性分析256例PIHS患者產(chǎn)前檢查資料。結(jié)果 患者的產(chǎn)前檢查覆蓋率為77.73%，從未實行產(chǎn)前檢查者57例(22.27%)，只接受1～4次產(chǎn)前檢查者151例(58.98%)，產(chǎn)前檢查≥5次者48例(18.75%)，能在產(chǎn)前完成9次正規(guī)產(chǎn)前檢查者僅有18例患者占7.03%。在未產(chǎn)前檢查和不規(guī)范產(chǎn)前檢查患者中，流動人口、低文化程度、經(jīng)濟狀況差及高齡產(chǎn)婦占較大比例。結(jié)論 加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別是對特定人群、高危妊娠的管理，進行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，可有效降低PIHS對母嬰的危害。

妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)前檢查

妊娠高血壓綜合征(PIHS)是指妊娠期的婦女所特有的一種疾病，此種疾病可以嚴(yán)重影響到孕婦和胎兒或新生兒的身體健康，也是臨床上造成孕婦、產(chǎn)婦和胎兒或新生兒發(fā)病的重要原因。目前PIHS的病因和發(fā)病機制尚不清楚，當(dāng)前研究認(rèn)為其可能與機體的免疫功能、凝血功能、遺傳等因素相關(guān)。但是，由于各方面條件的限制，目前的醫(yī)療水平尚不能完全預(yù)防本病的發(fā)生和發(fā)展。研究證實在孕期積極做好正確的產(chǎn)前檢查，并在發(fā)現(xiàn)疾病后積極采取有效的防治措施，對于減少PIHS帶來的不良事件有明顯作用[1]。本研究對2007年1月—2012年12月在我院婦產(chǎn)科住院診治的256例孕產(chǎn)婦所進行的產(chǎn)前檢查情況進行總結(jié)和分析，以探討產(chǎn)前檢查在防治PIHS中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期256例PIHS患者，年齡24～44(28.1±4.3)歲。首次分娩者176例。

1.2 方法 對256例PIHS患者產(chǎn)前檢查資料進行回顧性分析，進一步了解患者一般情況和產(chǎn)前檢查的情況，并詳細(xì)分析這一人群的臨床特點以及產(chǎn)前檢查進行的狀況。PIHS的分類按照文獻[2]進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理。計數(shù)資料用2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前檢查情況 本項研究中256例PIHS患者中，在妊娠期間從未進行產(chǎn)前檢查者57例(22.27%)，只進行過1～4次產(chǎn)前檢查的患者151例(58.98%)，進行進≥5次產(chǎn)前檢查者48例(18.75%)，僅有18例(7.03%)患者能完成9次產(chǎn)前檢查，并正規(guī)進行。本項研究中，發(fā)生子癇和子癇前期的患者有138例，其中在產(chǎn)前檢查<5次組中有132例(95.65%)，完成了≥9次的產(chǎn)前檢查2例(1.45%)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，患者產(chǎn)前檢查次數(shù)與患者發(fā)生PIHS的嚴(yán)重程度存在著顯著相關(guān)性。見表1。

表1 PIHS發(fā)生的嚴(yán)重程度與產(chǎn)前檢查情況

2.2 人群特點 在本次研究的所有患者中，年齡≥35歲者167例(65.23%)，文化程度為初中及以下者227例(88.67%)，家庭經(jīng)濟收入≤800元/月者148例(57.81%)，屬于流動人口者169例(66.02%)。本研究中的流動人口沒有1例能完成≥5次的正規(guī)產(chǎn)前檢查，而從未行產(chǎn)前檢查的患者卻高達(dá)39例，占所有未行產(chǎn)前檢查患者的68.42%。

3 討 論

PIHS在臨床上可分為妊娠高血壓、子癇前期和子癇3種類型，主要指孕20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至發(fā)生心腎功能衰竭，嚴(yán)重影響母嬰的身體健康，是廣大孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病的主要原因[2]。目前我國PIHS發(fā)病率為9.4%～10%，國外為7%～12%[3]。PIHS所致的孕產(chǎn)婦病死率約為4.2/10萬，PIHS所致的圍生兒病死率為2.2%[4]。PIHS產(chǎn)婦在產(chǎn)后的死亡幾率明顯高于正常產(chǎn)婦。PIHS的病因目前并不清楚，主要考慮有以下幾種[5]：①免疫因素。PIHS有遺傳傾向，其發(fā)病與免疫失衡有關(guān)[6]。目前認(rèn)為妊娠的成功主要是妊娠母體對胎兒的免疫耐受，如果免疫耐受被打破，則會導(dǎo)致PIHS的發(fā)生。②胎盤或者滋養(yǎng)細(xì)胞因素。胎盤和母體組織間相互作用的異?？蓪?dǎo)致PIHS[7]。多胎妊娠、羊水過多使宮腔的壓力過高以至引起胎盤缺血，導(dǎo)致血管的痙攣而致血壓升高[8]。③氧化應(yīng)激因素。PIHS的發(fā)生與參與氧化應(yīng)激的某些酶活性增強，抗氧化作用減弱有關(guān)。胎盤的缺血再灌注可產(chǎn)生氧化應(yīng)激[9]。④遺傳因素。PIHS有遺傳傾向，主要為母系遺傳。遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PIHS患者一級親屬、二級親屬的發(fā)病率較無家族史的孕婦顯著增高，同時一級親屬比二級親屬更高。

目前臨床上還沒有更有效的方法預(yù)測PIHS的發(fā)生。關(guān)于PIHS的早期預(yù)測，多數(shù)專家認(rèn)為要早期篩查高危妊娠的相關(guān)因素：年齡超過35歲、初次生產(chǎn)的孕婦、雙胎或多胎妊娠、孕期長期強體力勞動、孕婦的母親有PIHS病史、孕婦體態(tài)矮胖，BMI>0.24，上述高危因素是孕婦篩查的重點。目前關(guān)于PIHS的早期預(yù)測指標(biāo)包括：平均動脈壓、妊娠相關(guān)激素或肽類水平檢測、測定橈動脈血流圖、翻身試驗、超聲、尿鈣排泄量、血小板體積變化、PIHS監(jiān)測儀，但上述在臨床工作中完全落實尚有難度，且不能夠保證完全預(yù)測PIHS，對預(yù)測PIHS準(zhǔn)確性并不高[10]。

PIHS的早期預(yù)防主要在于廣泛的宣傳孕婦孕期的健康教育，讓孕婦對PIHS都能有正確的認(rèn)識，從而使其能夠主動、定時地進行產(chǎn)前檢查。在妊娠的早期就能夠進行血壓、尿蛋白等檢查[11]。告訴孕期生活要規(guī)律，要注意休息，要保持心情舒暢，要保證充足的睡眠，但應(yīng)注意的是每天睡眠宜超過10 h，對于重癥的孕婦需要絕對地臥床休息，采取左側(cè)臥位的方法[12]。告訴孕婦要注意合理飲食，注意維生素和微量元素的攝入。PIHS的發(fā)生與營養(yǎng)過剩和微量元素的缺乏有關(guān)，其中與PIHS關(guān)系最為密切的是鈣和硒。在飲食上方面要注意孕早期應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，并且保證每天要食用足夠的新鮮蔬菜和水果[13]。每周按計劃進行補充鈣、硒和氨基酸。必要時，還需按醫(yī)生的指導(dǎo)服用小劑量的阿司匹林、維生素D、維生素C和維生素E[14]。

由于目前PIHS的病因和機制尚不完全清楚，且其各種嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病情加重的重要原因。由于各方面條件的限制，現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能從根本預(yù)防PIHS的發(fā)生和防治其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是進行正規(guī)的產(chǎn)前檢查和實施有效的定期隨訪，在很大程度上可有助于在PIHS發(fā)病的早期以及病情出現(xiàn)惡化之前及早做出正確的診斷，如能在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下及時地發(fā)現(xiàn)重癥PIHS患者表現(xiàn)出來的某些危險信息，并且能夠及早地給予積極的治療，是目前減少重度PIHS發(fā)生的理想手段[15]。本研究結(jié)果提示，全部PIHS患者中進行產(chǎn)前檢查≤4次的患者占81.25%，而子癇和重度子癇前期的患者高達(dá)95.65%；研究還發(fā)現(xiàn)未進行過產(chǎn)前檢查的患者中流動人口占68.42%。資料表明全部PIHS患者中，年齡大、經(jīng)濟狀況差、文化程度低的患者均占有較高的比例。由此可以認(rèn)為PIHS患者中產(chǎn)前檢查不足的狀況比較明顯，特別是高齡、流動人口、經(jīng)濟狀況差、文化水平低的人群。目前我國這些人群仍然嚴(yán)重缺乏比較正規(guī)的產(chǎn)前檢查，PIHS在這些人群中不能夠被及時地發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥也不能被及時的發(fā)現(xiàn)和控制，以至于加重了母嬰患病的機會。

進行產(chǎn)前檢查的次數(shù)多少與妊娠的結(jié)局有著密切的關(guān)系，產(chǎn)前檢查<5次的孕婦發(fā)生急產(chǎn)、早產(chǎn)和FGR的幾率大大高于產(chǎn)前檢查≥5次者，且產(chǎn)前檢查的次數(shù)和質(zhì)量直接影響到妊娠的結(jié)局[16]。未進行正規(guī)的產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦其發(fā)生重度PIHS的幾率和發(fā)生PIHS并發(fā)癥的幾率都會明顯地高于進行正規(guī)產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦[17]。在本項研究中PIHS患者中能完成≥9次產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦僅占到全部PIHS患者的7.03%，產(chǎn)前檢查<5次的PIHS患者發(fā)生子癇的幾率會明顯升高。這說明在發(fā)生PIHS的患者中，不正規(guī)的產(chǎn)前檢查嚴(yán)重影響著PIHS的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治，以致在病情未被發(fā)現(xiàn)的情況下加重，這樣往往會延誤對PIHS并發(fā)癥的治療，最終會導(dǎo)致重度患者的增加，從而最終影響到妊娠的結(jié)局。規(guī)范的產(chǎn)前檢查次數(shù)不少于9次。在確定早孕的時候即應(yīng)建立孕婦保健手冊，從妊娠的第20周開始進行系統(tǒng)的正規(guī)產(chǎn)前檢查，在妊娠的第20～36周每4周1次，自第36周起每周1次，共檢查約9次。對于有高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生的具體建議適當(dāng)增加孕婦進行產(chǎn)前檢查的次數(shù)。在產(chǎn)前檢查的過程中，產(chǎn)前檢查的內(nèi)容一定要全面，正規(guī)的產(chǎn)前檢查內(nèi)容應(yīng)包括詢問孕婦既往有無高血壓病史、孕產(chǎn)史的情況，測量孕婦的血壓、產(chǎn)科檢查等。還要注意，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況必要時進行肝功能、B超、血液生化等檢查項目，醫(yī)生應(yīng)做好詳細(xì)且準(zhǔn)確的記錄。為早期發(fā)現(xiàn)PIHS提供有價值的信息，并為早期治療PIHS和并發(fā)癥提供臨床指導(dǎo)，以期改善高危妊娠的結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率。

目前，我國孕婦產(chǎn)前檢查的狀況仍然較差，尤其是經(jīng)濟貧困地區(qū)。早孕建冊率不能達(dá)標(biāo)，產(chǎn)前檢查的覆蓋率低，對孕期保健工作的宣傳不到位，這些因素均可導(dǎo)致目前PIHS發(fā)生率仍較高。目前，特別是流動人口、文化水平低、貧困人群中孕產(chǎn)婦的孕期保健、產(chǎn)前檢查工作仍然相當(dāng)落后，這就嚴(yán)重影響了PIHS及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期防治[18]。

產(chǎn)前檢查是婦幼保健工作中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，也是孕婦進行保健的最主要措施，還是孕產(chǎn)婦保健管理的組成部分，但是，目前國內(nèi)特別是經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)對產(chǎn)前檢查的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致了目前產(chǎn)前檢查在部分地區(qū)的普及率還很低，孕婦的年齡、工作是否穩(wěn)定、孕婦及其配偶的文化水平、是否為流動人口以及家庭經(jīng)濟收入水平是影響孕婦進行產(chǎn)前檢查的重要因素[19]。

在產(chǎn)前檢查的工作中，一定要注意：①政府應(yīng)主導(dǎo)加強對孕期保健知識的宣傳教育工作，根據(jù)廣大孕婦文化知識水平的高低不同，采用多層次多形式孕產(chǎn)期保健知識的宣傳和教育，并應(yīng)持續(xù)不斷的加大對宣傳工作的力度，使廣大的孕婦在充分認(rèn)識到產(chǎn)前檢查的益處同時，能夠主動自愿地接受產(chǎn)前檢查。②加強圍生保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，認(rèn)真地落實產(chǎn)前檢查制度，努力提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量。在實際的工作中，建議按照分級管理的原則，明確地落實各級保健機構(gòu)和人員的各項職責(zé)，不斷地健全和完善孕產(chǎn)婦的管理制度，以多種方式多種渠道提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量。③孕期做到盡早建卡、盡早檢查、盡早進行圍生期保健知識的教育，提高早孕的檢出率，盡力增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)及早治療PIHS及其并發(fā)癥，一定要保證產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，因為只有保證產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，才能真正降低PIHS對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害[20]。④高危妊娠是產(chǎn)前檢查的重點，只有及早診斷、及時處理PIHS的輕癥患者，才能防止重度PIHS的發(fā)生。⑤政府應(yīng)加大對孕婦產(chǎn)前檢查方面的投入，尤其是針對經(jīng)濟收入少的目標(biāo)群體。各級政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)該根據(jù)這一人群的具體情況制定具體的政策，通過與醫(yī)院聯(lián)合的形式，提高這一人群對產(chǎn)前檢查的意識，提高這一群體孕婦進行產(chǎn)前檢查的自覺性。只有充分改善經(jīng)濟狀況差、流動人口、文化程度低孕婦的經(jīng)濟和工作條件，才能進一步提高孕婦保健的質(zhì)量，才能提高目標(biāo)人群的產(chǎn)前檢查率，最終達(dá)到及時篩查出PIHS高危孕婦的目標(biāo)。本項研究結(jié)果也表明，只要做好了目標(biāo)人群孕婦的孕期保健工作，就可以在一定程度上有效控制PIHS的發(fā)生和進展。

[1] 邵紅芳,黃亞絹,薛月珍，等. 產(chǎn)前檢查對妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健,2007,22(16):2185-2187

[2] 顧小萍,吳逸,丘謹(jǐn)，等. 產(chǎn)前檢查在防治妊娠高血壓綜合征中的作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2003,31(6):365-367

[3] 程廣杰,周皓. 妊娠高血壓綜合征相關(guān)危險因素臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(24):137-138

[4] 黃竹娟,韋業(yè)平,黃燕，等. 產(chǎn)前檢查對妊娠結(jié)局和圍生兒狀況的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(32):47-48

[5] 李曉云,張力,李黎，等. 1556例孕婦妊娠高血壓綜合征的預(yù)測及干預(yù)效果觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥,2011,21(3):286-288

[6] 王靜,王曉莉,柴惠霞，等. 淶水縣婦女產(chǎn)前檢查情況研究[J]. 中國婦幼保健,2000,15(3):170-171

[7] 楊潔,張曉萍,楊麗，等. 產(chǎn)前檢查在高危妊娠中的臨床意義研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2002,8(7B):71-72

[8] 趙蘊芝,談月娣. 產(chǎn)前檢查對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒保健作用分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(8):397-398

[9] 蔡秀珍,魏水平. 85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):151

[10] 桂新紅. 子癇前期及子癇病例臨床分析56例[J]. 中外醫(yī)療,2011,30(19):49-49

[11] 侯濤,丘媚妮,唐喬飛，等. 妊娠高血壓綜合征的相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥,2010,8(7):663-664

[12] 曾淑蘭,鄒丹,王麗娜，等. 產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健,2008,23(21):2930-2932

[13] 余鳳萍. 孕期產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀和對健康知識需求的調(diào)查[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(z2):106

[14] 郭玉娜,程蔚蔚. 產(chǎn)前檢查處理中容易發(fā)生的醫(yī)療錯誤和防治要點[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):705-708

[15] 史素玲,李莉莉,李斌，等. 妊娠高血壓疾病產(chǎn)前檢查與母兒結(jié)局相關(guān)性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2008,8(35):235-236

[16] 歐陽超標(biāo). 245例妊娠高血壓發(fā)病的相關(guān)性因素[J]. 健康必讀,2012(5):103

[17] 李變蓮. 淺談妊娠高血壓綜合癥的健康教育[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(10):459-460

[18] 翁海霞. 妊娠高血壓疾病危險因素的臨床研究-非條件Logistic模型分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):555-556

[19] 邱福連. 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦應(yīng)用健康教育路徑的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):685-686

[20] 于振英. 引起妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(8):633-634

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.017

R0714.246

B

1008-8849(2014)02-0155-03

2013-06-01