腎臟病損失對(duì)患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策

韓林露

(江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

腎臟病損失對(duì)患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策

韓林露

(江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

目的 探究腎臟病損失與相關(guān)患者抑郁癥的發(fā)生乃至患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系。方法 采用標(biāo)準(zhǔn)的心理測(cè)試法和腎臟病損失計(jì)算法，詢(xún)?cè)L了151名長(zhǎng)期透析的患者。結(jié)果 腎臟病損失計(jì)算法是計(jì)算損失的有效方法。抑郁癥和積極情緒完全左右生活質(zhì)量。結(jié)論 腎臟病損失能產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁癥，從而降低應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量。這些發(fā)現(xiàn)為提高長(zhǎng)期透析治療患者的生活質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。

腎臟病損失；抑郁癥；生活質(zhì)量

歐美國(guó)家對(duì)腎臟病損失的關(guān)注已有數(shù)十年[1],而我國(guó)對(duì)腎臟病損失的研究起步較晚。腎臟病晚期患者經(jīng)歷各種損失，有實(shí)質(zhì)性的，也有象征性的。例如：身體力量、自由、職業(yè)和社會(huì)生活等的損失。損失傳統(tǒng)意義上是與死亡一起討論的，現(xiàn)在已延伸到慢性病失去個(gè)人生活方面的層面[2]。慢性病造成的損失以及個(gè)人悲傷的反應(yīng)，在理念上更重于實(shí)際損失[3]，研究表明，這些悲傷反應(yīng)能持續(xù)數(shù)年之久，并能引起身體機(jī)能障礙，悲傷復(fù)合癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知上偏見(jiàn)、沉默、懷舊、懷疑、發(fā)呆以及無(wú)法接受損失[4]，這些統(tǒng)稱(chēng)為認(rèn)知和情緒悲傷反應(yīng)[3]。按心理動(dòng)力學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，抑郁癥是患者悲傷的延伸[1]，或者說(shuō)腎臟病相關(guān)損失能導(dǎo)致患者脆弱并發(fā)展成抑郁癥[5]。認(rèn)知行為學(xué)的觀(guān)點(diǎn)消極性焦慮癥和抑郁癥有直接關(guān)系[6-7]，對(duì)腎臟病晚期患者來(lái)說(shuō)，抑郁癥和生活質(zhì)量之間存在著一種反向關(guān)系[8-9]，如果腎臟病損失引起抑郁沮喪，它將由此影響到生活質(zhì)量?，F(xiàn)將腎臟病損失對(duì)患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取南京市三級(jí)醫(yī)院2010年9月—2012年9月3個(gè)透析中心的持續(xù)性血液透析患者209例，年齡在18歲以上，不能完成問(wèn)卷調(diào)查者除外。在209例符合條件的患者中，31例(14.8%)拒絕，7例(3.4%)因病無(wú)法持續(xù)而中途退出，16例(7.7%)沒(méi)有返還問(wèn)卷調(diào)查表，4例(1.9%)因死亡、搬家、急病或認(rèn)知能力減弱而沒(méi)有完成數(shù)據(jù)采集。最終有151例患者(72.2%)參加了面試并返回還了問(wèn)卷調(diào)查表。其中男90例(60%)，女61例(40%)；年齡(58±14.28)歲；透析治療時(shí)間22～248(67.97±42.84)個(gè)月；所有被調(diào)查者意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)正常，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 腎臟病損失計(jì)算表 測(cè)算的內(nèi)容包含每個(gè)人對(duì)其損失的思考認(rèn)定，通過(guò)此表的統(tǒng)計(jì)分析得出五項(xiàng)最重要的個(gè)人腎臟病相關(guān)損失。其次是獲取認(rèn)知和情緒悲傷反應(yīng)(見(jiàn)表1)。

1.2.2 選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者抑郁狀態(tài)測(cè)評(píng)方法采用交談和觀(guān)察方式，總分達(dá)8分及以上即為抑郁障礙狀態(tài)，納入抑郁障礙組；小于8分納入非抑郁障礙組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組間差異采用2組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸方程分析抑郁障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎臟病損失計(jì)算與抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的相關(guān)性 腎臟病損失計(jì)算與抑郁沮喪成正相關(guān)，與生活質(zhì)量積極情緒成負(fù)相關(guān)。它和臨床變數(shù)無(wú)關(guān)，系統(tǒng)整理出了腎臟病損失計(jì)算表中患者的損失，其相同處占95%，不同處占5%?？偣?51例患者中有109例提出431種損失，在23類(lèi)被確定的損失當(dāng)中。最通常的7類(lèi)是旅行(占18.56%)、休閑活動(dòng)(占12.06%)、身體機(jī)能(占10.90%)、就業(yè)/工作(占9.74%)、家庭/個(gè)人關(guān)系(占6.5%)、自由(占4.87%)、社會(huì)生活(占4.87%)。

當(dāng)認(rèn)為生活與腎臟病和透析治療沾上關(guān)系的時(shí)候，那它和你現(xiàn)在的或未來(lái)的生活有明顯的不同，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你失去了很多東西，想想損失，你過(guò)去在腎臟病/透析前能做而現(xiàn)在再也不能做的事情，或者如果你沒(méi)有腎臟病/不做透析治療，你將一直從事的事情。請(qǐng)列出因腎臟病/透析治療，你已經(jīng)失去的5件最重要的事情：1_，2_，3_，4_，5_。

關(guān)于上述5個(gè)損失，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀下列描述，并圈0～3，表明此次描述與你有多大關(guān)系。見(jiàn)表1。

表1 腎臟病損失的計(jì)算表

2.2 抑郁障礙與非抑郁障礙實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)對(duì)比 151例患者中抑郁障礙組105例(69.5%)，非抑郁障礙組46例(31.5%),抑郁障礙組患者的年齡、損失、血紅蛋白、空腹血糖值顯著高于非抑郁障礙組(P均<0.05)，2組患者在透析時(shí)間、超敏C反應(yīng)蛋白、鈣磷代謝方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的一般情況和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較±s)

2.3 關(guān)于維持性血液透析患者合并抑郁障礙危險(xiǎn)因素分析將與抑郁發(fā)生相關(guān)的變量性別、透析時(shí)間、損失、空腹血糖值、血紅蛋白納入多因素Logistic逐步同歸方程，分析結(jié)果顯示：與抑郁障礙發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素為血紅蛋白降低(<100 g/L)、腎臟病相關(guān)損失、空腹血糖升高(≥6.1 mmol/L)(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 維持性血液透析患者合并抑郁障礙的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

抑郁障礙是終末期腎臟病患者僅次于高血壓病的第二大并發(fā)癥。王莉麗等[10]認(rèn)為腎臟病損失對(duì)抑郁癥產(chǎn)生強(qiáng)烈影響，這和以前關(guān)于損失是抑郁癥的主要原因的理論相一致。腎臟病損失可潛在地轉(zhuǎn)化為認(rèn)知焦慮癥，再轉(zhuǎn)化為抑郁癥。對(duì)患者抑郁障礙影響因素采用多因素Logistic回歸方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液透析患者的抑郁障礙能具有影響的因素如下：血紅蛋白降低、腎臟病相關(guān)損失、空腹血糖升高等。與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果一致。因腎臟病患者提到的損失種類(lèi)常是旅游、休閑活動(dòng)和身體鍛煉。因此，這些結(jié)果表明，要想減輕患者的抑郁癥，提高其生活質(zhì)量，就要把心理干預(yù)的目標(biāo)定在患者的損失上，積極給予干預(yù)和糾正，即可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生存質(zhì)量。

腎臟病損失和臨床變化對(duì)生活質(zhì)量的影響受抑郁和積極情緒的調(diào)控，病理變化可以間接通過(guò)心理狀態(tài)影響生活質(zhì)量，不管是積極的，還是消極的心理狀態(tài)都能起到調(diào)節(jié)作用，積極情緒可以是一種獨(dú)特的因素，對(duì)緩解損失和抑郁癥對(duì)生活質(zhì)量的影響很有價(jià)值[11]。

在疾病相關(guān)因素方面血紅蛋白含量對(duì)生活質(zhì)量有直接影響，臨床試驗(yàn)證明促紅細(xì)胞生成素治療能提高腎臟病晚期患者的生活質(zhì)量。糖尿病與抑郁障礙之間的關(guān)系已經(jīng)明確，但單純空腹血糖升高與抑郁障礙是否相關(guān)尚不確定[12]。

綜上所述，血液透析患者憂(yōu)郁癥與多種因素相關(guān)，其中損失與之關(guān)系密切。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者溝通，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知和對(duì)自己重新正確認(rèn)知，消除疑惑，要幫助患者旅行，多參加活動(dòng)，降低認(rèn)知焦慮癥，梳理其想法和感覺(jué)。來(lái)幫助他們彌補(bǔ)損失，提高和改善生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.044

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