耳石癥驗案一則

羅應(yīng)保

(楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄675000)

耳石癥又被稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，是前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變引起的眩暈，具有發(fā)作性、眩暈感重、持續(xù)時間短、頭位改變誘發(fā)等特點，眼震幅度小，多水平或水平加旋轉(zhuǎn)眼震，眼震的快相向健側(cè)或慢相向病灶側(cè)，傾倒方向與眼震慢相一致，與頭位有關(guān)，同時可伴有聽力及自主神經(jīng)的癥狀[1]。

1 病案舉隅

某患者，女，56歲，退休，于2017年7月20日就診。主訴：反復(fù)頭昏、頭暈2年余，加重半月?，F(xiàn)病史：患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭昏、頭暈反復(fù)發(fā)作，眩暈與頭位變化有關(guān)，呈發(fā)作性，一般持續(xù)1 min左右，無耳鳴、聽力損失等耳蝸受損癥狀，伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、雙上肢麻木，無手抖，無肢體麻木、昏迷及暈厥等癥伴發(fā)，曾在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“良性位置性陣發(fā)性眩暈”，經(jīng)過手法復(fù)位及藥物(具體不詳)治療后，上述癥狀好轉(zhuǎn)。半月前因勞累感頭昏、頭暈加重，未經(jīng)治療，為求進一步針灸治療，至我院門診就診。門診以“耳石癥”收住入院，刻下：頭昏頭暈，臥位時頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動可誘發(fā)眩暈，直立位及坐起或躺下時引起的癥狀輕微，只要保持側(cè)頭位，眩暈就會持續(xù)存在，伴有眼震，且有方向性，遇勞即發(fā)，時有惡心、嘔吐，雙上肢麻木，神疲乏力，氣短懶言。精神欠佳，納差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：良性位置性陣發(fā)性眩暈；中醫(yī)診斷：耳石癥(氣血虧虛證)，治則：益氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)；取穴：①體針：風(fēng)池、神庭、頭臨泣、百會、天柱、大杼、大橫；②頭皮針：額旁1線、暈聽區(qū)；③腹針：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)。操作：先囑病人坐位，選用一次性無菌針灸針(蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司)0.25 mm×25 mm毫針快針點刺風(fēng)池、天柱、大杼、膈俞，得氣后，行平補平瀉手法后取針；再囑病人仰臥，用0.25 mm×40 mm毫針針刺額旁1線、暈聽區(qū)，進入皮下或帽狀腱膜下層，快速捻轉(zhuǎn)手法，頻率達200次/ min左右，持續(xù)2～3 min；然后再依次針刺，神庭、頭臨泣、百會、大橫、引氣歸元四穴，采用平補平瀉手法。1次/d，7次為1療程，治療7d休息2d。治療2個療程后，患者頭昏、頭暈改善，體位改變時無誘發(fā)；治療4個療程后，無頭昏、頭暈現(xiàn)象，體位改變時無誘發(fā)，隨訪1年，患者無上述癥狀發(fā)作。

按：耳石癥是臨床常見的一種內(nèi)耳疾病，一般由耳石自囊斑脫落并落入半規(guī)管內(nèi)所致。頭部在受累半規(guī)管的平面運動后，耳石在重力的作用下移動，帶動內(nèi)淋巴液流動，使壺腹嵴頂偏移，誘發(fā)受累的半規(guī)管前庭傳入電活動的增加，從而激發(fā)位置性眩暈和眼震(管結(jié)石癥)。后半規(guī)管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型，占總發(fā)病的80%～90%，右側(cè)受累略較左側(cè)常見[2]。

《景岳全書·眩暈》曰：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當(dāng)升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補血，此皆不足之證也?！被颊唛L期勞累，致氣血虧虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，勞則耗氣，故勞累甚。中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點是整體觀念和辨證論治，在此指導(dǎo)下，耳石癥的治療方案選取了體針、頭皮針、腹針，共奏“益氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)”之功。

2 討論

依據(jù)不同朝代針灸治療眩暈特定穴頻次分析：各朝代均以交會穴最常使用，總使用頻次達到77，交會穴中頻次使用度由高到低依次是：風(fēng)池、神庭、頭臨泣、百會，其次是五腧穴和絡(luò)穴[3]，根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，故本案選取了風(fēng)池、神庭、頭臨泣、百會。百會在人體至高正中之處，處人身最上，四圍各穴，羅布有序，大有百脈朝宗之勢，猶地理學(xué)之世界屋脊。《針灸大成》曰：“猶天之極星居北。為手足三陽與督脈之會?！惫拾贂翱倲z人體全部陽經(jīng)之匯也”。《靈樞·五亂》曰：“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱、大杼?！鄙裢槎矫}、足太陽、足陽明經(jīng)交會穴，頭臨泣為足少陽、太陽、陽維脈交會穴，百會可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，配合風(fēng)池、天柱、大杼、神庭、頭臨泣可改善腦部血流量，改善頭部經(jīng)脈氣血運行。大橫屬足太陰脾經(jīng)，有理氣健脾的作用，脾氣健運，則可運化水谷精微到人體頭部，使清竅得上養(yǎng)，清陽得展，故頭昏、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)。中脘為胃之募穴，脾胃為氣血生化之源，針刺中脘可補益氣血。氣海為腹部納氣之根本，猶如百川之匯海者，能助全身百脈之溝通，凡氣之所至，血乃通之，氣為血之本，按海字之義，觀海水之化云升騰，降為雨露，即天地間之氣化循環(huán)也，故在人體凡屬氣息升降失調(diào)可取此穴。關(guān)元屬任脈，具有培補元氣的作用。下脘相當(dāng)于人的第7頸椎，頸部血流通暢，則供應(yīng)頭部的血液充足，頭部癥狀就會減輕。頭皮針治療眩暈療效確切，額旁1線，在額部，位于額中線外側(cè)，直對眼內(nèi)角(目內(nèi)眥)，自發(fā)際上5分處即眉沖穴起，向下刺1寸，主治眩暈。暈聽區(qū)，耳尖直上1.5 cm處，向前及向后各引2 cm的水平線，主治眩暈。

耳石癥雖然手法復(fù)位治療的即時效果好，但是治療時間長，復(fù)位次數(shù)多，遠期復(fù)發(fā)率高，不僅損害患者的身心健康，而且會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因此尋求一種療效好、見效快且不易復(fù)發(fā)的治療方式顯得尤為迫切[4]。并且盡管經(jīng)過正確的手法復(fù)位，仍有超過一半的患者出現(xiàn)殘留頭暈[5]。針灸治療從人體整體出發(fā)，治病求本，有一定的優(yōu)勢。本研究采用針灸治療耳石癥，抓住脾胃為氣血生化之元，后天之本，針刺從中焦入手，調(diào)理氣機的升降，使清陽得升，濡養(yǎng)清竅，濁陰得降；再借鑒古代醫(yī)者的臨床經(jīng)驗，從局部出發(fā)改善經(jīng)脈氣血運行，故效果顯著。