膏方防治腫瘤的優(yōu)勢(shì)探析

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(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

隨著人口老齡化、社會(huì)發(fā)展以及環(huán)境改變，我國(guó)腫瘤患者逐年上升，腫瘤防治成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)[1]?，F(xiàn)今治療腫瘤的方法有很多，如手術(shù)、化療、放射治療、生物治療等，但均有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)[2]。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，利用中醫(yī)綜合治療腫瘤前景廣闊，如中醫(yī)藥全程介入、針刺及穴位注射等，其中膏方治療腫瘤具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。膏方以平調(diào)為原則，重視調(diào)理氣血陰陽(yáng)，在防病、治病方面均有一定療效[4]。中醫(yī)治療腫瘤重視病癥結(jié)合，膏方亦是如此，根據(jù)不同病癥使用不同的膏方，形成了辨證施膏的防治體系。

1 膏方的歷史淵源

早在秦漢時(shí)期就已有膏方的記載，如張仲景的《金匱要略》篇中有“大烏頭煎”和“豬膏發(fā)煎”。晉唐時(shí)期葛洪的《肘后備急方》、王煮的《外臺(tái)秘要》、陶氏的《本草經(jīng)集注》、孫思邈的《備急千金要方》均記載了膏方的制作方法及其功效。宋元時(shí)期膏方得到進(jìn)一步發(fā)展，如《幼幼新書》中的“辰砂膏”、《太平圣惠方》中的“栝萎煎”、《圣濟(jì)總錄》中的“括萎根膏”。明清時(shí)期膏方的發(fā)展趨于成熟，如《攝生秘剖》《秦伯未膏方集》《膏方大全》《慈禧光緒醫(yī)方選議》《膏方》均詳實(shí)記載了膏方用藥全過(guò)程。建國(guó)后膏方仍被廣泛使用，《中國(guó)膏方學(xué)》《中醫(yī)膏方治療學(xué)》《中醫(yī)膏方經(jīng)驗(yàn)選》《朱南孫膏方經(jīng)驗(yàn)選》《顏德馨膏方精華》等關(guān)于膏方的著作可謂是百家齊放，百家爭(zhēng)鳴。膏方具有滋膩之性，含藥味30余種，治療病癥廣泛，藥效持久，對(duì)于慢性病的調(diào)理具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5-6]。

2 中醫(yī)對(duì)腫瘤病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤屬于“癥瘕積聚”范疇，其病因不外乎外因、內(nèi)因[7]。外因?yàn)轱L(fēng)寒暑濕燥火，如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)助……無(wú)熱則為肉疽?！逼咔樗鶄嬍呈б?、勞逸失度以及痰飲、瘀血、邪毒為內(nèi)因。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤為表現(xiàn)于局部的全身性疾病，其發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個(gè)日積月累的過(guò)程，治療上既要重視未病先防，又要重視既病防變。

3 膏方在腫瘤治療中的應(yīng)用

肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌發(fā)病率高，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤。膏方在腫瘤圍手術(shù)期、放療、化療以及恢復(fù)期的調(diào)攝中均發(fā)揮著重要作用。

3.1 膏方在肺癌中的應(yīng)用

肺癌是發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤之一，在其形成與發(fā)展過(guò)程中，虛、痰、瘀、毒互結(jié)等重要病機(jī)貫穿始終[8-10]。膏方能提高機(jī)體的免疫功能，修復(fù)手術(shù)、放化療對(duì)機(jī)體的破壞，對(duì)于抑制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移均有裨益。肺巖寧膏方由生黃芪、白術(shù)、蜂房、黃精、山茱萸、淫羊藿等組成，能顯著提高Lewis肺癌荷瘤小鼠的免疫功能，對(duì)Lewis肺癌轉(zhuǎn)移有一定抑制作用[11]。肺抑瘤膏聯(lián)合DC-CIK細(xì)胞治療晚期肺腺癌可顯著改善患者臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命周期、調(diào)節(jié)免疫功能、降低血清VEGF水平[12]。健脾化痰膏方配合化療可改善惡性腫瘤患者主要癥狀、提高生活質(zhì)量以及減輕化療藥物毒副反應(yīng)[13]。健脾補(bǔ)腎膏由龜板膠、鱉甲、黨參、枸杞子、女貞子、旱蓮草、黃精、陳皮、飴糖組成，能顯著緩解化療后骨髓抑制，改善主要臨床癥狀[14]。

3.2 膏方在胃癌中的應(yīng)用

國(guó)醫(yī)大師劉尚義[15]提出虛、痰、瘀、毒、憂為導(dǎo)致胃癌的病理因素，可采用益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和脾胃法調(diào)理。胃癌患者術(shù)后正氣不足、氣血陰陽(yáng)虧虛，膏方藥性較緩和、藥力持久，可改善胃癌患者術(shù)后癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)。劉沈林教授[16]善用自擬膏方調(diào)理胃癌術(shù)后虛證，可顧護(hù)脾胃，兼補(bǔ)他臟。單兆偉[17]認(rèn)為胃癌患者行胃切除術(shù)后，心脾兩虛，夾有瘀血，自擬膏方歸脾湯加減，以健脾養(yǎng)心、散結(jié)化瘀，可改善腫瘤患者預(yù)后。韓冬梅等[18]自擬蓮肉膏輔助治療胃癌術(shù)后患者，能明顯減輕化療的毒副反應(yīng)以及對(duì)外周血細(xì)胞的影響。徐瑞榮教授[19]運(yùn)用膏方攻補(bǔ)兼施、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，自擬膏方辨證治療非霍奇金淋巴瘤伴低分化胃癌，治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解。

3.3 膏方在肝癌中的應(yīng)用

原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)“肝積”“癥瘕”范疇，《醫(yī)宗必讀·積聚篇》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！备螢閯偱K，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，阻滯氣血津液的輸布，而成瘀成積。虛、毒、瘀為原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵致病因素[20]。射波刀是治療原發(fā)性肝癌的重要方法，但放射線屬于毒熱之邪，易損傷人體氣血津液，而膏方能益氣補(bǔ)血、緩攻補(bǔ)虛[21]。吳宗耀等[22]運(yùn)用芝蓮化癥方(靈芝、莪術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、重樓、半枝蓮、山慈菇、炙甘草)治療移植肝癌小鼠，發(fā)現(xiàn)其具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。曾玉丹[23]采用薯蕷丸化裁膏方聯(lián)合射波刀治療原發(fā)性肝癌，療效優(yōu)于單用射波刀治療，能有效減輕射波刀的副作用，改善患者生活質(zhì)量。歐陽(yáng)欽等[24]研究表明薯蕷丸膏方能有效改善肝癌患者癥狀體征、肝功能以及腫瘤壞死因子各項(xiàng)指標(biāo)，具有補(bǔ)益正氣、祛除毒邪、益氣養(yǎng)陰之功效。

3.4 膏方在乳腺癌中的應(yīng)用

乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”“乳毒”“乳石”等范疇[25]，多由七情內(nèi)傷、肝脾郁怒、氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)導(dǎo)致。正氣內(nèi)存，邪不可干。乳巖的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與體內(nèi)正氣盛衰密切相關(guān)，正氣足則能抵御外邪的侵襲，否則將加重病情[26]。凌文津[27]研究表明采用歸脾湯加味膏方治療乳腺癌術(shù)后患者，3年生存率(RFS)、總生存率(OS)、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均明顯高于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組。劉勝教授[28]認(rèn)為膏方的應(yīng)用應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證與辨病相結(jié)合，乳癌改良根治術(shù)后辨證為氣陰兩虧證，予以四君子湯合二仙湯加減膏方，可益氣養(yǎng)陰、調(diào)攝沖任兼以解毒。樓麗華教授[29]認(rèn)為乳腺癌術(shù)后患者氣陰兩虛、肺腎雙虧，用藥上注重顧護(hù)正氣，兼以解毒，予以參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減膏方益氣養(yǎng)陰、清肺益腎，在臨床上取得良好效果。

腫瘤分為早中晚期，根據(jù)不同分期施以不同膏方。正氣虛損、陰陽(yáng)失調(diào)是腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)，早期應(yīng)以祛邪為主，輔以扶正，晚期則以扶正為主，輔以祛邪，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘。膏方旨在提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。

4 結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，西醫(yī)常以放化療控制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，效果差強(qiáng)人意。中醫(yī)膏方遵循“陰陽(yáng)貴乎平、治病必求本”的理念，從整體觀念出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合，扶正與祛邪相協(xié)同，以減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。中藥膏方歷史悠久，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①藥物配伍周全，扶正祛邪相結(jié)合；②藥效持久、緩和；③能增效緩毒、調(diào)節(jié)免疫；④簡(jiǎn)便易服，攜帶方便[30-32]。膏方防治腫瘤有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但其應(yīng)用仍不甚廣泛，原因如下：①膏方防治腫瘤的作用機(jī)制還不夠明確，鮮有文獻(xiàn)證實(shí)膏方治療腫瘤在細(xì)胞、分子水平的療效；②多數(shù)臨床觀察文章無(wú)隨訪記錄，樣本量小，缺乏可重復(fù)性，文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高。膏方在腫瘤防治中有著積極作用，深入研究其作用機(jī)理，推廣其臨床應(yīng)用，可使更多腫瘤患者從中受益。