北京市醫(yī)院盈利情況及影響因素研究

李倩， 陶然， 趙麗穎， 姚園， 徐嘉顏， 程薇

2016年，國務院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中指出，為促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，強化全行業(yè)綜合監(jiān)管，其中包括加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控[1]。營利性醫(yī)療機構的經(jīng)營目標與企業(yè)一致，即一方面為社會提供特定的服務，另一方面追求利潤最大化[2]。營利性醫(yī)療機構有“趨利性”的特征，其經(jīng)營動機是利潤，大多經(jīng)營活動是以利益為導向的，這種內(nèi)在的刺激因素使部分醫(yī)院傾向于給病人開過多的藥品和檢查項目[3-4]。部分機構過分追求利潤做出了一些危害社會利益、阻礙行業(yè)發(fā)展的行為，因此需要通過盈利管控來規(guī)范機構的經(jīng)營行為，促使其將百姓的健康和福利放在經(jīng)濟利益之上。因此，本研究對北京市各類型醫(yī)院盈利率進行分析，旨在進一步了解影響盈利率的因素，為營利性醫(yī)療機構的財務監(jiān)管和相關政策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2015年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計年報，選取北京市691家醫(yī)院的基本信息，主要涉及醫(yī)院經(jīng)濟類型、級別、類別、醫(yī)療收入、財政基本補助、醫(yī)療業(yè)務成本、管理費用等相關財務指標等信息。

1.2 研究方法

本文通過文獻研究選取表現(xiàn)盈利能力的指標，運用方差分析找出影響醫(yī)院盈利率的影響因素，通過財務分析得出醫(yī)院的盈利情況。

1.3 指標選擇

目前，常用的表現(xiàn)盈利能力指標主要有主營業(yè)務利潤率、成本費用利潤率、總資產(chǎn)報酬率、銷售利率等[5]。醫(yī)療機構用來表現(xiàn)盈利或結余的指標有總結余率、醫(yī)療收支結余率。通過測算主營業(yè)務利潤率和結余率，最終選定醫(yī)療結余率作為表現(xiàn)醫(yī)療機構盈利率情況指標。

總結余率=(總收入-總支出)/總收入

醫(yī)療結余率=[(醫(yī)療收入+財政基本補助)-(醫(yī)療業(yè)務成本+管理費用)]/(醫(yī)療收入+財政基本補助)

1.4 統(tǒng)計學分析

運用Excel進行初步數(shù)據(jù)處理，運用SAS 9.3軟件進行統(tǒng)計分析。利用方差分析評價不同醫(yī)院類型、級別、類別間盈利率的差異。

2 結果

2.1 一般資料

我國將醫(yī)院分為公立醫(yī)院、非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院[6]。2015年，北京市共有醫(yī)院691家。從經(jīng)濟類型來看，公立醫(yī)院185家，民辦營利性醫(yī)院306家，民辦非營利性醫(yī)院200家；從醫(yī)院等級來看，三級醫(yī)院87家，二級醫(yī)院136家，一級醫(yī)院414家，未評級醫(yī)院54家；從醫(yī)院類別來看，綜合醫(yī)院295家，中醫(yī)類醫(yī)院174家，專科醫(yī)院222家。

2.2 盈利率影響因素分析

將不同醫(yī)院類型、級別、類別分別做盈利率方差分析，由方差分析結果可得，不同類型醫(yī)院中，97.54%的可能性認為營利性民營醫(yī)院、非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)療收支結余率有所不同；不同級別醫(yī)院中，96.96%的可能性認為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院和未評級營利性醫(yī)院的醫(yī)療收支結余率有所不同；不同類別醫(yī)院中，有11.29%可能性認為不同類別營利性醫(yī)院的醫(yī)療收支結余率有所不同。

2.3 盈利情況

2.3.1不同類型醫(yī)院盈利情況2015年，北京市營利性民營醫(yī)院院均總結余為-50.76萬元，收支結余率為-1.81%；低于非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院；院均醫(yī)療結余416.06萬元，收支結余率為15.01%，高于非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院。營利性民營醫(yī)院醫(yī)療收支結余為盈，總收支結余為虧。見表1。

總的來說，營利性民營醫(yī)院醫(yī)療收支結余為盈，總收支結余為虧，而與公立醫(yī)院相反。僅從醫(yī)療盈利情況分析，營利性醫(yī)院普遍盈利能力高于其他兩類。但由于其他兩類存在財政補償或其他補償較多，此外營利性醫(yī)院未避稅其他支出較高，導致總收支結余情況最差。

表1 2015年北京市不同類型醫(yī)院結余情況比較

2.3.2不同級別營利性醫(yī)院盈利情況2015年，三級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為-0.29億元，結余率為-70.73%，低于同級別非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院；二級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為-630.38萬元，結余率為-7.99%，低于同級別非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院；一級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為71.40萬元，結余率為3.87%，高于同級別非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院；未評級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為438.47萬元，結余率為14.00%，高于同級別非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院。見表2。

三級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為-0.27億元，結余率為-66.38%，低于同級別公立醫(yī)院；二級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為-0.14億元，結余率為18.37%，高于同級別非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院；一級營利性民營醫(yī)院的院均總結余為332.79萬元，結余率為18.14%，高于同級別非營利性民營醫(yī)院，低于同級別公立醫(yī)院。見表2。

表2 2015年各級不同類型醫(yī)院結余情況比較

總的來看，三級營利性醫(yī)院醫(yī)療盈利能力明顯低于其他兩類醫(yī)院，其他級別營利性醫(yī)院盈利能力均較強。也從側面體現(xiàn)營利性醫(yī)院在高級別醫(yī)院競爭中的競爭力較弱。

2.3.3不同類別營利性醫(yī)院盈利情況2015年，在各類營利性民營醫(yī)院中，中醫(yī)類醫(yī)院、口腔醫(yī)院和美容整形醫(yī)院的總結余和結余率為正，但均低于公立醫(yī)院水平，口腔和美容整形的總結余率高于公立醫(yī)院；除兒童類醫(yī)院醫(yī)療結余率低于公立醫(yī)院外，其他類醫(yī)院結余率都高于公立醫(yī)院，其中美容整形醫(yī)院醫(yī)療結余率高達50.84%。見表3。

對各類醫(yī)院醫(yī)療結余進行分析，營利性民營醫(yī)院中，醫(yī)療結余率最高的前三類醫(yī)院為美容整形、口腔和綜合醫(yī)院，兒童和婦產(chǎn)醫(yī)院較低；非營利性民營醫(yī)院中，醫(yī)療結余率最高的前三類醫(yī)院為口腔、腫瘤和中醫(yī)醫(yī)院，婦產(chǎn)和美容整形較低；公立醫(yī)院中，醫(yī)療結余率最高的前三類醫(yī)院為中醫(yī)、口腔和腫瘤醫(yī)院，美容整形和婦產(chǎn)醫(yī)院較低。見表3。

總的來說，營利性民營醫(yī)院中，醫(yī)療結余率最高的前三類醫(yī)院為美容整形、口腔和綜合醫(yī)院，兒童和婦產(chǎn)醫(yī)院較低。其中在整形方面，營利性醫(yī)院的醫(yī)療盈利能力明顯高于公立醫(yī)院。

表3 2015年不同種類醫(yī)院結余情況比較

注：其他?？漆t(yī)院指剔除以上提及的專科外其他所有?？漆t(yī)院

3 討論與建議

3.1 政府應通過基礎財務數(shù)據(jù)加強對醫(yī)院盈利率的監(jiān)管

本研究可以看出，北京市各類型醫(yī)院盈利情況各具特色，營利性醫(yī)院盈利情況不受政府管控，醫(yī)院間盈利率差異較大，盈利情況更加復雜。為了醫(yī)院更科學合理的經(jīng)營管理和醫(yī)療行業(yè)更健康有序的發(fā)展，政府應加強醫(yī)院財務基礎管理，通過分析數(shù)據(jù)掌握醫(yī)院實際經(jīng)營情況，從而更好地對醫(yī)院進行財務監(jiān)管和盈利率管控。

3.2 全面考慮醫(yī)院盈利率影響因素，實行差異化監(jiān)管

本研究結果表明，醫(yī)院盈利率受醫(yī)院類型、醫(yī)院級別和醫(yī)院類別的影響，因此，在政府對醫(yī)院進行盈利率管控時，應全面考慮影響盈利率的因素，對醫(yī)院進行分類管理，制定科學合理的評價監(jiān)管體系[7]，保證在對醫(yī)院進行盈利率監(jiān)管時，既規(guī)制不合理逐利經(jīng)營行為，又有利于醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 以醫(yī)院經(jīng)營情況為依據(jù)，完善財政補償方案

政府對醫(yī)院的投入應更加優(yōu)化、科學、精準，不僅結構需要優(yōu)化，效率需要提高，力度也有待加強[8]。政府應以醫(yī)院實際經(jīng)營情況為依據(jù)，完善公立醫(yī)院的財政補償機制，同時對營利性醫(yī)院舉辦的公益性非營利項目應進行一定的補助。政府對衛(wèi)生事業(yè)科學合理的財政補償，有利于提升醫(yī)療資源的利用效率，進而提高居民的衛(wèi)生服務質量和水平[9]。

3.4 營利性醫(yī)院應通過加強內(nèi)部管理，提高資金使用效率

總結余與醫(yī)療結余相比，增加了財政項目補助收入、科教項目收入和其他收入，減去了財政項目補助支出、科教項目支出和其他支出。營利性醫(yī)院醫(yī)療結余處于較高水平，但總結余低的主要原因是補助收入低和其他支出高造成的。對醫(yī)院來說，要提高總結余，需要提高資金使用效率。通過加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，合理安排用藥結構和材料使用的管理，控制物業(yè)管理、水電費等日常運營成本，避免浪費和損失[10]，提高資金使用效率，從而提高結余水平。