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    社區(qū)老年人慢性疼痛現(xiàn)狀及心理健康狀況分析

    2019-02-26 05:34:38劉倩李小霞黃旭朱夏媛蔡雨辰
    中國社會醫(yī)學(xué)雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:部位老年人疼痛

    劉倩, 李小霞, 黃旭, 朱夏媛, 蔡雨辰

    我國目前已經(jīng)進入老齡化社會,預(yù)計2050年老年人口比例將達到31%。隨著老齡化社會的推進,老年人的健康問題愈發(fā)嚴重,其中慢性疼痛問題較為普遍,20%~50%的老年人忍受著慢性疼痛[1-3],嚴重影響著老年人的身心健康[4-5]。我國目前對慢性疼痛的研究多集中于治療和管理等方面,對社區(qū)老年人慢性疼痛患病現(xiàn)狀及心理健康狀況研究較少。為了解社區(qū)老年人慢性疼痛患病現(xiàn)狀及心理健康狀況,本研究對北京市西城區(qū)某社區(qū)老年人進行調(diào)查,為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進行慢性疼痛相關(guān)的健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2017年1—6月隨機抽取前來北京市西城區(qū)某社區(qū)就診的317例老年人進行調(diào)查,納入標準:①年齡大于60歲;②意識清晰,能清楚表達個人想法;③無嚴重的視力聽力障礙,與調(diào)查人員溝通無障礙;④調(diào)查對象知情同意。排除標準:①身體發(fā)育異常;②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等其他嚴重疾病或精神異常不能配合調(diào)查者;③嚴重器質(zhì)性疾病(如癌癥、外傷、手術(shù)等)引起的慢性疼痛;④言語障礙不能配合者;⑤長期臥床不能行動者。實際發(fā)放問卷320份,有效回收317份,有效回收率為99.1%。

    1.2 研究方法

    1.2.1問卷調(diào)查通過查閱大量相關(guān)文獻,在統(tǒng)計學(xué)及導(dǎo)師組專家指導(dǎo)下,自行設(shè)計《慢性疼痛問卷調(diào)查表》,包括①基本資料:性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住情況、職業(yè)、醫(yī)保類型、經(jīng)濟情況、宗教信仰、營養(yǎng)狀況等;②一般情況:疼痛部位、發(fā)作原因、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、診斷、治療情況;③心理健康狀況:疼痛時是否希望得到幫助,是否愿意看心理醫(yī)生,疼痛緩解是否和重要人理解有關(guān)等。問卷設(shè)計完成后,在北京市西城區(qū)某社區(qū)進行預(yù)調(diào)查,其信效度良好[6]。調(diào)查前由疼痛科及統(tǒng)計學(xué)專家對參與本次調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn),進行慢性疼痛理論知識的強化,并指導(dǎo)其正確識別關(guān)于慢性疼痛的國際疼痛研究學(xué)會(IASP)診斷標準[5],即疼痛時間超過3個月,每天或幾乎每天疼痛。同時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,并進行場景模擬訓(xùn)練。于2017年1-6月在北京市西城區(qū)某社區(qū)進行正式調(diào)查,問卷由調(diào)查員按照問卷內(nèi)容對老年人進行逐一問答,當(dāng)場收回并及時核查。

    1.2.2體格檢查測量被調(diào)查者的身高、體重,均取3次測量的平均值。測試要求:告知患者脫鞋,單衣站立于體重身高測量儀上(背靠站立),頭部、臀部、足跟三點緊靠于測量儀立柱,頭頂最高點與測量儀立柱垂直線的交叉點即為身高讀數(shù),以cm表示,精確度為0.1 cm;測量儀上指針讀數(shù)即為體重,以kg表示,精確度為0.1 kg。并計算體重指數(shù)(body mass index,BMI),BMI =體重/身高2(kg/m2)。BMI<18.5 kg/m2為偏瘦,18.5~23.9 kg/m2為正常,24~27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖[7]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫,并雙人雙次錄入。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以百分率的形式表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    317例老年人中,平均年齡為71.68±7.88歲,民族:漢族174人(54.9%),回族136人(42.9%),其他民族7人(2.2%)。文化程度:文盲15人(4.7%),小學(xué)34人(10.7%),初中112人(35.3%),高中75人(23.7%),???9人(15.5%),大學(xué)及以上32人(10.1%)。醫(yī)療費用支付方式:醫(yī)保301人(95%),公費醫(yī)療8人(2.5%),自費8人(2.5%)。退休前職業(yè):公務(wù)員19人(6.0%),職員83人(26.2%),教師27人(8.5%),醫(yī)務(wù)工作者6人(1.9%),工人169人(53.3%),個體經(jīng)營9人(2.8%),待業(yè)及其他4人(1.3%)。營養(yǎng)狀況:偏瘦12人(3.8%),正常110人(34.7%),超重119人(37.5%),肥胖76人(24.0%)。

    根據(jù)國際疼痛研究學(xué)會(IASP)定義的慢性疼痛診斷標準,將調(diào)查對象分為慢性疼痛組和非慢性疼痛組,其中慢性疼痛組140人(44.2%),非慢性疼痛組177人(55.8%),兩組在性別、婚姻狀況、居住情況、宗教信仰等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 疼痛情況

    根據(jù)IASP對疼痛部位的分類,將身體分為頭面部、頸部、肩及上肢、胸部、腹部、腰骶部、下肢、骨盆、肛門會陰區(qū)等9個部位[8]。慢性疼痛患者中平均疼痛部位為1.76±0.86處,疼痛部位最多有5處,最少有1處。有63人(45.0%)有1處疼痛,77人(55.0%)有2處及以上疼痛。疼痛常見部位按發(fā)生的頻率依次為:下肢(35.9%)、腰部(27.0%)、頸部(9.3%)、肩膀(8.1%)、其他部位(19.7%)。

    慢性疼痛常見原因按發(fā)生的頻率依次為:骨關(guān)節(jié)炎(32.5%)、腰椎間盤突出(17.5%)、頸椎病(10.8%)、老年退行性改變(9.2%)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(5.0%),有19.2%患有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰肌勞損、肩周炎、骨質(zhì)疏松等,另外5.8%診斷不明。

    表1 兩組一般資料比較 n(%)

    2.3 治療情況

    慢性疼痛患者中有120人(85.7%)曾去就診,其中有98人(81.7%)反復(fù)多次就診;采用聯(lián)合治療者48人(40.0%),單純口服止痛藥治療者29人(24.2%),單純外用止痛膏藥治療者17人(14.2%),中醫(yī)10人(8.3%),理療9人(7.5%),另外未行治療者7人(5.8%)。有96人(68.6%)經(jīng)對癥治療后疼痛癥狀可緩解50%以上,僅有5%的患者完全緩解。

    2.4 心理健康狀況

    有108人(77.1%)認為在疼痛時他人幫不到自己,只能自己忍受;僅有32人(22.9%)希望在疼痛時得到幫助。其中希望得到的幫助方式有按摩、有效的止痛方法、找醫(yī)療水平高的醫(yī)生、減少治療費用、轉(zhuǎn)移注意力等。

    有132人(94.3%)不愿意看心理醫(yī)生,原因有:認為慢性疼痛屬于非心理疾病(79.5%),認為看心理醫(yī)生無效果(14.4%),認為看心理醫(yī)生不科學(xué)、可以自行調(diào)節(jié)、人老了理所當(dāng)然會出現(xiàn)疼痛(6.1%)等。

    慢性疼痛患者中,有16人(11.4%)認為其疼痛情況與重要人的理解有關(guān),和重要人訴說交流后疼痛情況可適當(dāng)緩解。

    3 討論

    慢性疼痛是指疼痛持續(xù)時間超過3個月或超過急性病一般的進展,或者超過受傷愈合的合理時間[9-10]。慢性疼痛是一種疾病[11-12],嚴重影響患者的生活質(zhì)量[13],被認為是世界上繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題[14]。

    3.1 慢性疼痛患病現(xiàn)狀

    世界衛(wèi)生組織在亞洲、非洲、歐洲和美洲等15個中心開展的關(guān)于一般衛(wèi)生保健心理問題的合作研究顯示,2/3的患者機體有2處及以上疼痛部位[15]。本次調(diào)查顯示,55.0%的患者有2處及以上疼痛,其中疼痛常見部位按發(fā)生的頻率依次為:下肢、腰部、頸部、肩膀等,這與馮晨秋、施華等[16-17]的研究一致,表明慢性疼痛中最常見的部位為下肢及腰背部。這可能與本次調(diào)查提示慢性疼痛最常見的病因為骨關(guān)節(jié)炎和腰椎間盤突出相關(guān)。

    3.2 慢性疼痛影響因素分析

    本次調(diào)查顯示,西城區(qū)某社區(qū)老年人慢性疼痛患病率為44.2%,反映出該社區(qū)老年人慢性疼痛患病率較高,這與鄭天源等[18]研究結(jié)果相近,提示近半數(shù)老年人忍受著慢性疼痛。女性慢性疼痛患病率高于男性。有文獻報道,女性是慢性疼痛發(fā)病的危險因素之一,這與女性雌激素水平有關(guān)[18]。Coyle等[19]進行的一項實驗表明,雌激素是重要的痛覺調(diào)質(zhì),可導(dǎo)致慢性疼痛患病風(fēng)險及疼痛敏感性增加?;橐鰻顩r及居住情況在慢性疼痛組和非慢性疼痛組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),喪偶及獨居老人慢性疼痛患病率高,這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[16,20],提示慢性疼痛可能與心理因素相關(guān)。慢性疼痛組和非慢性疼痛組在宗教信仰方面有差異,這與既往研究一致[21],可能與宗教信仰可給予患者精神支持,而本次調(diào)查的回族居民較多有關(guān)。

    3.3 慢性疼痛治療情況

    對香港1 051名成年人慢性疼痛治療情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有74.3%的人尋求醫(yī)療建議,但只有35.7%認為治療有幫助[22]。本次調(diào)查顯示,85.7%的慢性疼痛患者曾去就診,并且81.7%多次反復(fù)就診,但是緩解率低,68.6%經(jīng)對癥治療后疼痛癥狀可緩解50%以上,僅有5.0%的患者完全緩解,可能與慢性疼痛影響因素多、治療難度大、顯效慢[18]、認識不足[23]及耐藥性等有關(guān)。對此,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期對老年人進行慢性疼痛相關(guān)的健康指導(dǎo)及制定個體化疼痛診療方案。

    3.4 慢性疼痛患者心理健康狀況

    幾乎半數(shù)的慢性疼痛患者合并有心理并發(fā)癥[24]。慢性疼痛患者出現(xiàn)心理障礙是內(nèi)科慢性疾病的4倍以上[25]。本次調(diào)查顯示,77.1%慢性疼痛患者出現(xiàn)心理障礙。研究表明,慢性疼痛的消極態(tài)度可加重疼痛的持續(xù)時間和嚴重程度[26]。94.3%的患者不愿意看心理醫(yī)生,多數(shù)患者認為慢性疼痛屬于非心理疾病。有研究證明[27],慢性疼痛通過心理治療可以緩解。11.4%的慢性疼痛患者認為其疼痛情況與重要人的理解有關(guān)。有研究表明,家庭及重要人的支持、理解可適當(dāng)緩解慢性疼痛患者的心理壓力[28]。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)在社區(qū)多開展科普宣傳教育活動,普及慢性疼痛知識,提高社區(qū)老年人對慢性疼痛的認識水平。同時,社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在進行常規(guī)治療緩解疼痛時應(yīng)多注重心理方面的治療,并鼓勵其重要人積極加入,給予患者情感上的支持。

    綜上所述,社區(qū)老年人慢性疼痛患病率高、緩解率低、影響因素多、心理健康狀況不佳,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員診療時應(yīng)綜合考慮性別、婚姻狀況、居住情況、宗教信仰等相關(guān)因素,定期對老年人進行慢性疼痛相關(guān)的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)治療。

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