改良一期手術治療高位復雜性肛周膿腫的臨床研究

朱薔

梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500

肛周膿腫又稱作肛門直腸周圍、直腸肛管周圍膿腫，指的是直腸周圍軟組織以及周圍間隙發(fā)生的急性化膿感染，膿性感染物滲出聚集在肛周形成膿腫，90%的肛周膿腫患者由肛腺阻塞感染導致的，肛周膿腫也可繼發(fā)于結核病、克羅恩病、惡性腫瘤以及艾滋病，一半左右的肛周膿腫患者會自發(fā)或術后引流繼發(fā)肛瘺。此病可發(fā)生在任何年齡，以20-60歲為高發(fā)，且男性多于女性。傳統(tǒng)的1期手術有一定的治療效果，但是術后換藥難，疼痛較重，1期改良術術后疼痛小，安全性更好[1]。本文就改良一期手術應用在高位復雜性肛周膿腫患者中的治療效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年3月在我院治療的68例高危復雜性肛周膿腫患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中，男性20例、女性14例，年齡26-70歲，平均年齡（47.58±3.21）歲；對照組中，男性19例、女性15例，年齡27-69歲，平均年齡為（47.93±3.72）歲，兩組的一般資料相比較，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)影像學檢查均為高危復雜性肛周膿腫患者；所有患者對此次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；有手術禁忌證者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的一期手術治療，取患者臀高俯臥位，常規(guī)消毒后進行硬膜外麻醉，采用肛門鏡來確定內口位置，對膿腫范圍進行劃分，在膿腫顯現(xiàn)位置作放射狀切口并分離皮下組織，分裂纖維隔，根據(jù)膿腫腔的大小來擴大切口，放出膿液，清理壞死組織并用生理鹽水進行膿腔沖洗，對括約肌選擇橡皮筋掛線術處理，延長切口并對出血口進行結扎，橡皮筋連接切口，放置引流裝置。

觀察組采用改良一期手術治療，常規(guī)消毒，硬膜外麻醉，對膿腫位置作放射狀切口，分離皮下組織與膿腔纖維隔，將膿液排出，確定膿腫位置和深度后，內口穿出，切開皮膚、皮下組織以及膿腔壁，將探針皮下逆行分離皮下組織和膿腔，根據(jù)膿腫的大小來設置引流范圍，對肛管直腸環(huán)以上的膿腔進行鈍性分離并擴大創(chuàng)口并曠置頂端，根據(jù)膿腔大小來選擇適合的引流管，一段放在膿腫最高點另一端放置體外，并用絲線固定。

1.3 觀察指標 術后隨訪半年，對兩組的治療效果進行評價，記錄預后指標如治愈時間、瘢痕面積；對兩組手術前以及術后3d、1周、2周的疼痛進行評分。

1.4 評價標準 療效評價標準：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合良好，肛門無分泌物；有效：肛門有少量的分泌物，臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合較好；無效：肛門分泌物較多，創(chuàng)面愈合不好?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[2]。采用視覺模擬評分法來對兩組患者術前、術后3d、1周、2周的 疼痛進行評分，分數(shù)為0-10分，0分表示無痛，1-3分有輕微痛感，4-6分有疼痛尚能忍受，對睡眠有所影響，7-10分，強烈疼痛，難以忍受，分數(shù)越高，患者的疼痛程度越高[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“（Mean±SD）”，t檢驗；計數(shù)資料：[n(%)]，χ2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈時間、瘢痕面積對比 兩組的治愈時間、愈合后瘢痕面積比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組治愈時間、瘢痕面積對比表（Mean±SD）

2.2 兩組治療有效率對比 觀察組的總有效率為97.06%；對照組的總有效率為82.35%，有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，如表2所示：

2.3 兩組術前術后VAS評分對比 治療前，兩組的VAS評分相比，P＞0.05，治療后，兩組的VAS評分均有所減少，觀察組的評分更優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表3所示。

3 討論

肛周膿腫是三大肛腸疾病之一，在肛腸疾病的發(fā)病中可占到8%以上，好發(fā)于20歲以上的男性人群，坐骨直腸窩、肛門兩側以及骨盆直腸窩是膿腫病情最為嚴重的區(qū)域，高位復雜性肛周膿腫是一種嚴重且并發(fā)癥較多的肛周膿腫，不及時治療可能會導致感染性休克，此病通常由腸道內細菌感染所致。肛腺是肛周膿腫感染的初始部位，由此逐漸向其他位置蔓延，最終會在肛周間隙出現(xiàn)膿腫，進入肛竇導致發(fā)炎，對肛腺開口進行堵塞，影響肛腺液的外流，肛腺發(fā)炎后逐漸向肛周蔓延，最終發(fā)展成肛周膿腫[4]。

表2 兩組治療有效率對比表[n(%)]

表3 兩組手術前后VAS評分對比表（Mean±SD，分）

肛周膿腫會導致劇烈疼痛，影響患者睡眠和進食，若膿腫自行潰破后可緩解疼痛，患者伴有不同程度的墜脹感、便意以及疼痛。對高位復雜性肛周膿腫的治療中，主要以外科手術治療為主，高危復雜性肛周膿腫的病灶位置超出肛管直腸環(huán)，有研究認為，分期手術效果會好一些，傳統(tǒng)的一期手術室切開后充分引流，治療效果也比較好，但是換藥難度高，會導致患者疼痛劇烈，不利于恢復[5]。改良一期手術室在確定位內口之后進行切開與結扎，可提高創(chuàng)面的平滑度，深部膿腫引流較徹底，能更徹底的清除膿腔內的壞死組織，也能更充分的對腔隙進行沖洗，有利于創(chuàng)面的愈合，減輕患者的疼痛[6]。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組的治愈時間短于對照組，創(chuàng)面瘢痕面積小于對照組，疼痛程度也低于對照組，說明改良一期手術治療高危復雜性肛周膿腫效果更好。

綜上所述，改良一期手術應用在高危復雜性肛周膿腫患者的治療中，可減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床推廣。