神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療方法分析

王浩，秦賽，劉霞

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600

開顱術(shù)為顱骨外科手術(shù)當(dāng)中的一種，也叫做穿顱術(shù)，通常是在各種機(jī)械設(shè)施的采用下、把患者顱骨打開，開展一些非常規(guī)的治療。該類手術(shù)不僅治療花費(fèi)高、對(duì)醫(yī)生技術(shù)操作水平的要求高，而且也有著很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率較大，像是顱內(nèi)感染、癲癇、失語、偏癱等等，其中，顱內(nèi)感染是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，會(huì)直接威脅到患者的生命安全[1]。因此，積極探討對(duì)顱內(nèi)感染的治療非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7月-2019年7月，將25例神經(jīng)外科開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染者納入實(shí)驗(yàn)，其中男性16例、女性9例，患者年齡自28歲-70歲、年齡均值48.7±3.6歲。類型：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)8例、高血壓腦出血手術(shù)15例、蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)1例、重型閉合性顱腦損傷1例?；颊唢B內(nèi)感染確診時(shí)間在術(shù)后2-14天，均值時(shí)間7.6±0.5天。均表現(xiàn)有不同程度的嘔吐、發(fā)燒、乏力等癥狀。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療前，例如使用阿米卡星或是抗生素藥物，先對(duì)患者腦脊液收集做細(xì)菌培養(yǎng)，確定致病菌。一般針對(duì)顱內(nèi)感染，都是采取鞘內(nèi)用藥、靜脈注射抗感染藥物的治療方法。抗生素靜脈注射時(shí)間一個(gè)療程為14天，治療后便會(huì)有好轉(zhuǎn)。對(duì)還未得到明確藥敏結(jié)果、顱內(nèi)感染早期、細(xì)菌培養(yǎng)為陰性患者，接合其發(fā)病情況、穿刺膿液與腦脊液等情況，使用兩種（或以上）的抗生素聯(lián)合治療，患者每天（或是隔天）放20-50mL腦脊液，阿米卡星5-10mL頭孢三嗪。一般情況下，顱內(nèi)感染細(xì)菌多是革蘭陰性菌，該菌對(duì)很多抗生素都有較高耐藥性，針對(duì)由革蘭陰性菌誘發(fā)的顱內(nèi)感染，應(yīng)選擇透過血腦屏障好的抗生素，氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素并不易于穿透血腦屏障，所以治療效果不佳，四環(huán)素、青霉素類抗生素存在有較多的耐藥菌，通常作為感染預(yù)防之用，磺胺類雖能穿透腦脊液、但對(duì)革蘭陰性菌治療效果欠佳，喹諾酮類抗生素對(duì)細(xì)菌治療療效佳，特別是對(duì)革蘭陰性菌治療效果好，并且其穿透腦脊液的能力也很強(qiáng)，可用于治療顱內(nèi)感染，但是注意因該藥會(huì)對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)帶來毒性侵害，所以孕婦、兒童群體不建議使用。第三代頭孢曲松、頭孢他啶與頭孢哌酮等皆具良好的血腦屏障穿透性，而且殺菌效果佳，對(duì)革蘭氏菌的治療效果好。如一種抗生素持續(xù)用藥1周，患者病情也未見好轉(zhuǎn)，那么便轉(zhuǎn)而換用另一種抗生素。上述治療同時(shí)，輔以采用脫水降顱壓等對(duì)癥治療方法，全身采取白蛋白、人血丙種球蛋白和新鮮血漿支持治療。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)一個(gè)療程（14）天治療后，存在的高燒、嘔吐等臨床癥狀已經(jīng)消失不見。行血常規(guī)、腦CT檢測(cè)，其中21例患者已經(jīng)康復(fù)出院，輕度殘疾1例、重度殘疾1例，1例植物人，1例經(jīng)治療無效死亡。治療率96.0%，死亡率4.0%。治療效果值得肯定。

3 討論

正常而言，腦組織是受到頭皮、顱骨和腦膜等組織保護(hù)的，因處于密閉條件下，感染幾率很小。但近年來，開顱手術(shù)的實(shí)施、廣譜抗生素的大量使用、細(xì)菌耐藥菌株的增加，開顱術(shù)后顱內(nèi)感染比例也隨之提高[2]。因開顱手術(shù)繁瑣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露，術(shù)中頭皮、顱骨和腦膜都被打開，所以很容易發(fā)生顱內(nèi)感染。

針對(duì)神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴(yán)重顱內(nèi)感染問題，處理措施有早期抗生素的合理應(yīng)用、腦室外引流、鞘內(nèi)給藥等等。因神經(jīng)外科清潔傷口開顱術(shù)后發(fā)生的感染多是院內(nèi)感染，加之抗生素濫用，細(xì)菌耐藥性、細(xì)菌菌株都發(fā)生了變異，所以感染的細(xì)菌也對(duì)很多抗生素都是耐藥的。因此臨床在選用抗生素治療時(shí)，應(yīng)先結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，來相應(yīng)選擇有效、可穿透血腦屏障的抗生素藥物。

治療過程中，應(yīng)每周進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為臨床靈活、動(dòng)態(tài)使用抗生素提供指導(dǎo)和依據(jù)。而且除了全身采取抗生素治療的方法，同時(shí)輔以腰穿鞘內(nèi)注藥、腰大池連續(xù)引流、腦室外引流等治療方法也非常重要。無論是腦室穿刺腦脊液置換治療還是腰穿鞘內(nèi)主要方法，都能保證藥物直接對(duì)感染部位起效，有效的彌補(bǔ)了腦組織當(dāng)中藥物濃度不足的問題[3]。除此之外，對(duì)于顱內(nèi)感染的治療，在強(qiáng)調(diào)抗感染治療的同時(shí)，還要采取脫水劑來管控顱內(nèi)壓水平，使用白蛋白、丙種球蛋白與新鮮血漿來做全身支持治療，幫助機(jī)體提高抗感染能力，保證機(jī)體得以逐步康復(fù)。腰穿為神經(jīng)外科開顱術(shù)后一項(xiàng)重要的治療方法，經(jīng)腰穿，對(duì)顱內(nèi)壓、腦脊液的變化進(jìn)行觀察，有利于盡早判斷顱內(nèi)感染，而且能放出膿性的腦脊液，做腦脊液的置換，鞘內(nèi)注藥[4]。

總之，神經(jīng)外科開顱術(shù)有很多會(huì)誘發(fā)感染的因素，應(yīng)積極采取抗生素抗感染治療、阿米卡星、腰穿持續(xù)引流和使用免疫球蛋白等綜合治療措施，幫助患者盡快消除感染、恢復(fù)機(jī)體健康。