心理劇教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程體系中的應(yīng)用

侯茜驊，聶光輝

(廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021)

心理劇由維也納精神病學(xué)家莫雷諾首創(chuàng)，是一種特殊的戲劇化形式的團(tuán)體治療方法。參與者通過角色扮演來表達(dá)其體驗(yàn)到的由于現(xiàn)實(shí)或想象事件引起的心理不適，進(jìn)而減輕相應(yīng)的心理防御，激活參與者的自我能動性和創(chuàng)造力，自尋新思路來解決自身心理問題，從而達(dá)到心理治療的目的。心理劇為參與者提供了一個具象表達(dá)心理感受的機(jī)會，使參與者展現(xiàn)出無法用語言表達(dá)的內(nèi)心情緒情感體驗(yàn)，對于正確的自我認(rèn)識和勇敢地融入現(xiàn)實(shí)生活會產(chǎn)生有益的影響。

1 心理劇在學(xué)生的心理健康教育中的應(yīng)用

20 世紀(jì) 80 年代后，心理劇作為一種前所未有的新穎的咨詢方法被廣泛應(yīng)用于學(xué)生的心理健康教育中。而且，角色扮演技術(shù)由于其可操作性和趣味性被各個學(xué)科的教師采用，并應(yīng)用于學(xué)校的各科文化課教育、德育教育、大學(xué)生自我保護(hù)教育中。

國內(nèi)已有部分學(xué)校采用心理劇技術(shù)提高學(xué)生的心理健康水平，取得了一定成效。如：沈瑋等人[1]描述了用心理劇教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)本科生中醫(yī)情志護(hù)理的效果，他們認(rèn)為心理劇能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心理學(xué)的興趣與積極性，促進(jìn)學(xué)生對情志護(hù)理的理解，并能夠促進(jìn)學(xué)生自我心理成長。賈淑娟等人[2]研究表明，因?yàn)樾睦韯⊥ㄟ^表演心理困惑以及情景再現(xiàn)，給廣大學(xué)生提供了一個宣泄不良情緒的場合，其心理輔導(dǎo)的效能高于個別咨詢和輔導(dǎo)，心理劇是適宜學(xué)校心理健康教育的優(yōu)良模式。遲蕊[3]的研究中非常贊成這一觀點(diǎn)，也堅(jiān)持認(rèn)為心理劇是有效的新興教學(xué)方式。趙丹丹等人[4]在對高職學(xué)生的心理健康教育中采用了心理劇進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)心理劇可以提升高職學(xué)生的心理發(fā)展和心理健康水平。

教育的目的在于使人的品行和身心得到全面的塑造和發(fā)展，而營造健康的心理素質(zhì)更是全面發(fā)展的核心要素。心理課能有效改善大學(xué)生心理健康水平，而普通講授的方式僅僅是教師講，學(xué)生聽，只是心理學(xué)知識的單向傳授過程，學(xué)生只機(jī)械地學(xué)習(xí)到了一堆心理學(xué)知識，學(xué)生的心理體驗(yàn)難以產(chǎn)生，情感難以激發(fā)。這種沒有情感體驗(yàn)的知識堆砌，學(xué)生就會出現(xiàn)知行脫節(jié)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)重點(diǎn)除了傳授學(xué)生專業(yè)的心理學(xué)知識，其人文目標(biāo)之一也著力于訓(xùn)練學(xué)生處于各種角色下的平衡能力。而心理劇就是提高這種平衡和完成能力的有效途徑之一。心理劇式的心理課程可以讓每個大學(xué)生拓展自身的角色目錄，除了扮演自己，還可以扮演自己的父母、同學(xué)、老師、親人，在不同角色中體驗(yàn)他人的想法和情緒，更好地學(xué)會理解他人，采用彈性的方式與他人相處。

2 心理劇療法的臨床運(yùn)用

隨著心理治療方法的不斷改進(jìn)，人的潛能與創(chuàng)造性的有效發(fā)揮在心理治療中起來越來越大的作用。心理劇輔導(dǎo)從它產(chǎn)生之日起，就作為一個良好的團(tuán)體臨床心理咨詢與輔導(dǎo)方法運(yùn)用于各種人群中，并且隨著心理學(xué)家的不斷實(shí)踐和改進(jìn)，心理劇的相關(guān)技術(shù)也在不斷的完善，使之可以更好地針對團(tuán)體的特點(diǎn)來解決團(tuán)體成員所遭遇的問題。心理劇借助設(shè)置情景、替身、角色扮演等表演形式，在舞臺上呈現(xiàn)出個人的心理問題，揭露出主角的人格特征和情緒障礙等，并在心理輔導(dǎo)師的幫助下，使參與者宣泄自己的情緒，釋放壓力，從而激發(fā)參與者的力量和克服困難的勇氣，并產(chǎn)生新的覺察和感悟，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，自發(fā)性獲得解決問題的經(jīng)驗(yàn)。

近10年，心理劇療法也越來越為我國不同流派的心理治療師所用，并在臨床實(shí)踐取得良好的效果，王懷靜[5]在對 44 例住院抑郁癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，用心理劇治療后，患者的焦慮、抑郁得分顯著降低，表明心理劇治療對抑郁癥患者有一定療效，較之單純的藥物治療更合理，更能解決深層次問題；孫秀娟等人[6]的研究發(fā)現(xiàn)，心理劇治療不僅有助于改善廣泛性焦慮癥患者的焦慮癥狀, 而且有助于提高廣泛性焦慮癥患者的生活質(zhì)量；于小溪等人[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，心理劇對改善兒童不良同伴關(guān)系有積極影響。

3 將心理劇引入醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程體系的思考與設(shè)想

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程主要由理論課和實(shí)驗(yàn)課兩部分組成。實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的目的旨在幫助學(xué)生實(shí)際應(yīng)用理論課中學(xué)到的心理咨詢、心理干預(yù)和心理評估等知識；通過多樣化的教學(xué)手段讓學(xué)生體驗(yàn)分析心理社會熱點(diǎn)問題，從而學(xué)以致用，既鞏固了專業(yè)知識，又提升了自己的心理健康水平。以往這門課程多以小組討論，分組匯報(bào)的形式來進(jìn)行。許多學(xué)生反應(yīng)，這樣的形式并不能夠讓他們切身體會到一個臨床案例中各個角色的真實(shí)情感和想法，對于某些醫(yī)學(xué)情景(如即將進(jìn)入傳染病科室工作、進(jìn)行手術(shù)前的焦慮、盡力救助患者卻無力回天等)，僅僅通過想象，不能得到一個很直觀的體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生日后大多都要從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，心理學(xué)教師作為對人類生命健康負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)生的教育工作者，要提高醫(yī)學(xué)生對生命的認(rèn)知，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對生命的情感，鍛煉醫(yī)學(xué)生在工作環(huán)境中堅(jiān)韌、冷靜的心理素質(zhì)，僅僅依靠簡單的理論授課是不夠的。若將心理劇技術(shù)運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)課程之中，采用角色扮演、替身、獨(dú)白、角色交換等技術(shù)，不僅能夠激發(fā)大學(xué)生的主動性和參與性，更能夠讓學(xué)生用身體和心靈去體驗(yàn)整個教學(xué)過程，在一幕幕自編自演的劇中，學(xué)會表達(dá)自己內(nèi)心深處的想法和感受，體驗(yàn)不同角色的愛恨情仇。通過心理劇形式提高大學(xué)生的自發(fā)性和創(chuàng)造力，可以使大學(xué)生在多變的生活環(huán)境中應(yīng)對方式變得更加富有彈性。

4 心理劇教學(xué)模式的具體操作方法與優(yōu)越性

心理劇教學(xué)法是在小班教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)情景劇案例，安排學(xué)生表演情景劇，隨后小組討論，交叉學(xué)習(xí)，小結(jié)匯報(bào)的新型教學(xué)方式。讓學(xué)生在情境中、體驗(yàn)中、交流中、感受中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，其寓教于樂、小組合作的形式能很大程度地激發(fā)學(xué)生的好奇心和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。心理劇教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別是：前者以學(xué)生為中心，以解決問題、分享總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為導(dǎo)向，注重學(xué)生的觀念和態(tài)度，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的領(lǐng)悟和感受；后者以教師為主導(dǎo)和控制地位，以接受程式化的知識為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過去的知識，更注重理論。與傳統(tǒng)教育方式相比較，更具有親歷性、實(shí)踐性、情感性、緘默性、反思性。在心理劇教學(xué)中，教師應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)運(yùn)動各種措施，方式創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極自主地去充分體驗(yàn)以獲得某種感受，以立體、生動的方式直接或間接影響醫(yī)學(xué)生生命觀的形成。具體操作流程如下。首先，由教師設(shè)計(jì)案例。以醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材中《病人心理》和《醫(yī)患關(guān)系》章節(jié)為例，心理情景劇主題可設(shè)計(jì)為臨終關(guān)懷，遺體告別，哀傷輔導(dǎo)等。如：A是一名腫瘤科的醫(yī)生，近日接診了一名癌癥晚期的大學(xué)生患者B。盡管你們盡力救助，但是癌細(xì)胞擴(kuò)散，B已進(jìn)入臨終階段。C是患者的母親，是一名農(nóng)村婦女，家庭主要收入均由勞作所得。請根據(jù)以上人物角色，自創(chuàng)人物特點(diǎn)，揣摩人物心里特征，自導(dǎo)自演情景劇，劇情內(nèi)容需包含：①醫(yī)生盡力救助患者的過程；②醫(yī)生告知患者家屬病情；③患者死亡，醫(yī)生和家屬共同與患者告別；④安慰患者家屬。

以《心理評估》《心理干預(yù)》和《醫(yī)患關(guān)系》章節(jié)為例，心理情景劇主題可設(shè)計(jì)為心理咨詢與評估的真實(shí)演練，案例分為三部分，不同的角色分配到各自的案例。第一部分：A同學(xué)飾演患者，生于農(nóng)村家庭，父母常年外出打工，自幼營養(yǎng)不良，身材瘦小，常常被同齡人欺負(fù)。有一次，同村的孩子在一個雨天將他軟禁在一個小黑屋里一天一夜。此事對他影響極深，從此聽到打雷下雨聲就會回憶起當(dāng)年被軟禁的情景而感到恐懼。從事出租車司機(jī)這個行業(yè)有半年時間，每次開車一遇到下雨天就心跳加速，出冷汗，渾身顫抖，感到莫名的害怕和恐懼。第二部分，B同學(xué)是一名心理衛(wèi)生科的醫(yī)生，你接診到一名男性患者，請根據(jù)所學(xué)到的心理評估與心理干預(yù)方面的知識，對患者開展一系列的問診和評估。經(jīng)過了一系列的心理評估和心理咨詢，請為患者下心理學(xué)診斷，并告知患者需要定期到心理衛(wèi)生科做心理治療和心理咨詢，并且按時服用降壓藥來緩解癥狀。整個治療周期為1個月到2個月不等，患者要求醫(yī)院為其保密病情。第三部分，B是患者的家屬，繳納醫(yī)療費(fèi)用時患者家屬感到疑惑，到醫(yī)院來詢問患者病情，卻被告知這屬于患者隱私不能被告知，家屬勃然大怒，懷疑醫(yī)院亂下診斷拉長治療陣線訛錢。遂動手攻擊醫(yī)生。

設(shè)計(jì)好案例后，學(xué)生課前抽取案例并利用課余時間編排。心理劇教學(xué)法以小班教學(xué)為宜(約20～30人)，10人1組，每組學(xué)生抽取1個案例,在課堂上輪流進(jìn)行展示，每組展示時間約為10～15分鐘?？筛鶕?jù)案例主線情節(jié)適當(dāng)增加或刪減角色。沒有表演任務(wù)的學(xué)生可作為觀眾或旁白，但必須熟悉案例。表演案例后由表演小組成員發(fā)表飾演局中人物角色的感想。隨后，課堂上的學(xué)生進(jìn)行小組討論，討論的內(nèi)容可包含：飾演或看完劇后的感想；劇中包含的心理學(xué)理論知識和社會現(xiàn)象；點(diǎn)評劇中人物處理事件的方法，并提出更完善的處理方法；如果自己是劇中主角，該如何調(diào)試自己的心理健康水平等。討論結(jié)束后，教師發(fā)表點(diǎn)評。教師在點(diǎn)評中，應(yīng)發(fā)揮重要的引導(dǎo)作用，向?qū)W生解釋為何設(shè)計(jì)這樣的案例，道出案例中涵蓋的心理學(xué)知識，分析劇中人物個性，揭示社會現(xiàn)象，結(jié)合理論知識點(diǎn)評處理該事件的方法，引導(dǎo)學(xué)生感受失去和在負(fù)面情境中學(xué)會運(yùn)用心理學(xué)的方法調(diào)節(jié)自身的心理健康水平。這樣的心理劇教學(xué)模式可以幫助醫(yī)學(xué)生在體驗(yàn)虛擬情境時獲得豐富的內(nèi)心感受，在演戲過程中發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)、思考、感悟，在獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)他們濟(jì)世為民，胸懷天下的社會責(zé)任感，幫助他們理解生命質(zhì)量和價值的統(tǒng)一，探索生命的意義，樹立良好的事業(yè)道德，以立體、生動的方式直接或間接影響生命觀的形成。與傳統(tǒng)課堂講授相比較，他們更容易感受到心靈層面的沖擊與震撼，從而向死而生，珍愛生命，尊重生命，愛護(hù)生命。

除了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命價值觀、人生觀和社會責(zé)任感外，心理劇還可以緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生關(guān)心的社會問題進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，通過體驗(yàn)醫(yī)療系統(tǒng)中真實(shí)存在于人們思想生活中的各種矛盾，引導(dǎo)學(xué)生思考，提升他們對復(fù)雜事件的分析能力。例如：你是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，你的患者由于生產(chǎn)時流血過多，已經(jīng)昏迷且面臨生命危險(xiǎn)。在與你的同事會診討論后得出結(jié)論，大人和孩子只能救一個。當(dāng)你們通知患者的丈夫時，他毫不猶豫地選擇保孩子，并簽署了手術(shù)同意書。在手術(shù)就要進(jìn)行前，你的同事偶然聽到丈夫正在和外遇通電話。根據(jù)以上人物角色，自創(chuàng)人物特點(diǎn)，揣摩人物心里特征，自導(dǎo)自演情景劇，劇情內(nèi)容需包含：①醫(yī)生盡力救助患者卻發(fā)現(xiàn)只能挽救一個生命的過程；②醫(yī)生告知患者家屬病情；③當(dāng)?shù)弥颊哒煞蛴型庥龊蟛扇〉拇胧?。在此類情景劇中，可讓醫(yī)學(xué)生輪流扮演患者，家屬和醫(yī)生，體驗(yàn)每一種角色的心理過程和需求，讓學(xué)生體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)中人們思想生活中的各種矛盾，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確的立場、觀點(diǎn)和方法分析形勢和把握問題的關(guān)鍵，從而加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，有助于減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的醫(yī)療關(guān)系。此外，通過對此類案例的思考，可以培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維，解決學(xué)生在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過程中遇到的思想和現(xiàn)實(shí)困惑。在道德倫理兩難的醫(yī)療情境中幫助和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成對是非、榮辱的判斷能力，提升職業(yè)道德選擇能力，在面對現(xiàn)代醫(yī)療活動對經(jīng)濟(jì)利益的追逐時防止價值天平傾斜，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神。

總而言之，心理劇教學(xué)是一種新興的教學(xué)模式，在我國剛剛起步，需要進(jìn)行更多的實(shí)踐與探索，不斷地完善與升華，才能充分發(fā)揮它的獨(dú)特魅力與應(yīng)用價值。