老年股骨頸骨折治療的相關(guān)研究進(jìn)展

金忠宇，曹 力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，烏魯木齊 830054)

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體系的不斷完善和發(fā)展，人們?cè)谔岣呱钯|(zhì)量的同時(shí)，人均壽命也得到延長。老齡化是當(dāng)前社會(huì)的普遍現(xiàn)象，由于老年人體質(zhì)相對(duì)較弱，多伴骨質(zhì)疏松，即使輕微的外力作用也容易導(dǎo)致股骨頸骨折[1]，此類骨折約占全身骨折的3.58%[2]。據(jù)報(bào)道，1990年世界上約有166萬人患有頸部骨折[3]。據(jù)估計(jì)，全球新發(fā)髖骨折將于2050年增加至630萬，其中股骨頸骨折約占50%[4]。因股骨頸的生理及解剖特點(diǎn)，股骨頸骨折患者較易出現(xiàn)創(chuàng)傷性股骨頭壞死[5]。保守治療需要患者長時(shí)間臥床，這可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和各種并發(fā)癥(褥瘡、深靜脈血栓、肺和尿路感染)，生活不能自理，復(fù)位效果差，給家庭增加負(fù)擔(dān)[6]。而及時(shí)手術(shù)可以使脫位的股骨頸盡快復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能[1]。若老年人術(shù)后能早期下床活動(dòng)，可避免長期臥床所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，從而極大地改善生活質(zhì)量。雖然與保守治療相比，老年股骨頸骨折患者行手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)十分明顯，但仍存在一定的弊端。因?yàn)槔夏耆伺K器功能減退，多伴有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較差，所以術(shù)后會(huì)出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?，F(xiàn)就老年股骨頸骨折所采用的手術(shù)方法和人工雙極頭置換術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥及防治研究進(jìn)展予以綜述。

1 病 因

老年人發(fā)生股骨頸骨折的原因主要包括以下兩點(diǎn)：①老年人多伴骨質(zhì)疏松癥，可導(dǎo)致股骨頸張力骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少甚至消失，壓力骨小梁數(shù)量減少。同時(shí)，股骨頸上區(qū)密布滋養(yǎng)血管孔，它們會(huì)對(duì)股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，使股骨頸變脆弱。②老年人髖部肌肉功能欠佳，不能有效地抵消外界對(duì)臀部的有害應(yīng)力。此外，髖關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，承受的壓力較大，局部應(yīng)力也復(fù)雜多變，即便暴力程度不大(平地跌倒、下床時(shí)突然扭曲下肢，甚至無明顯外傷史)也可導(dǎo)致股骨頸骨折。研究發(fā)現(xiàn)，年齡>75歲的老年股骨頸骨折患者80%以上是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上由低能量損傷造成[7]。

2 分 型

股骨頸骨折分型包括Garden分型、Pauwels分型及依據(jù)骨折線的解剖位置分型，這些分型在骨折患者治療方式的選擇上有重要的指導(dǎo)意義。其中，Garden分型最常使用。而依據(jù)骨折線的解剖位置分型，由于在X線片上難以具體區(qū)分，所以在臨床很少應(yīng)用。

2.1Garden分型 根據(jù)骨折移位程度，Garden分型分為4種。Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折，骨折無移位。Ⅲ型：完全骨折，骨折部分移位。Ⅳ型：完全骨折，骨折完全移位。骨折Gardon分型越高，其嚴(yán)重程度也越重，骨折后發(fā)生不愈合、延遲愈合、骨不連及缺血壞死的概率顯著提高。大部分骨科醫(yī)師能區(qū)分非移位股骨頸骨折(Ⅰ、Ⅱ型)和移位股骨頸骨折(Ⅲ、Ⅳ型)。Ⅱ型及Ⅳ型骨折的影像學(xué)差別，可通過仔細(xì)檢查股骨頸和髖臼骨小梁的形態(tài)進(jìn)行區(qū)分。Ⅲ型骨折頸與頭之間的骨小梁存在連接，而頭與髖臼之間的骨小梁失去聯(lián)系。Ⅳ型骨折頸與頭之間的骨小梁失去連接，頭與髖臼之間的骨小梁重新排列。

2.2Pauwels分型 Pauwels分型最初被用于描述作用于骨折部位的主要暴力。該分型被錯(cuò)誤引用多年，造成一些混淆，但基本假設(shè)為股骨頸垂直性骨折線增加，骨折處剪切力也增加。Pauwels分型以骨折線與水平線之間的成角劃分。Ⅰ型的骨折線與水平線之間成角為0°～30°，Ⅱ型為30°～50°，>50°的為Ⅲ型。這個(gè)分型具有重要意義，因?yàn)樽罴训闹委熆赡苋Q于Pauwels角[8]。

3 手術(shù)治療

根據(jù)髖部的解剖，骨折患者由于髖部的肌肉收縮及骨折處的剪切應(yīng)力，導(dǎo)致骨折斷端之間不穩(wěn)定。因此，股骨頸骨折通常會(huì)繼發(fā)骨折不愈合和頭部缺血壞死等并發(fā)癥[9-11]。對(duì)于老年股骨頸骨折的保守治療，患者通常需要長時(shí)間臥床，因年齡大，心肺功能差，多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，故導(dǎo)致病情惡化，死亡率增加。而手術(shù)治療可以盡快緩解老年患者骨折端的疼痛，恢復(fù)患肢的行走功能，縮短老年人的臥床休息時(shí)間，進(jìn)而防止長時(shí)間不能下地活動(dòng)帶來的相關(guān)并發(fā)癥，故成為臨床的首選治療方法。目前，老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療方法包括內(nèi)固定術(shù)及髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，內(nèi)固定術(shù)主要包括動(dòng)力髖螺釘及空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)等；髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[12]。

3.1內(nèi)固定術(shù) 內(nèi)固定術(shù)主要分為兩種：①空心加壓螺釘內(nèi)固定。空心加壓螺釘主要應(yīng)用于Garden Ⅰ、Ⅱ型老年股骨頸骨折，它具有經(jīng)皮手術(shù)且對(duì)老年股骨頸骨折患者創(chuàng)傷較小、手術(shù)耗時(shí)短、對(duì)股骨頭血供破壞較小、術(shù)后明顯緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)且費(fèi)用低的手術(shù)方法。②動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。動(dòng)力髖固定系統(tǒng)具有靜力、動(dòng)力加壓兩重功能，可防止骨折塊的移位和塌陷。動(dòng)力髖螺釘?shù)幕瑒?dòng)螺釘在不破壞關(guān)節(jié)囊的同時(shí)，恢復(fù)了骨折斷端的血供，避免了股骨頭缺血壞死。同時(shí)，其與鋼板的支持作用，可以保持頸干角，有利于骨折的解剖復(fù)位，加速愈合[13]。但內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折后，有大部分老年人會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血及壞死。一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥，患者通常不得不進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這不僅增加了手術(shù)費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)，還增加了患者二次手術(shù)的創(chuàng)傷。而多數(shù)股骨頸骨折患者以老年人最為常見，且大多數(shù)心肺功能較差，由于身體狀況原因一般都無法再次進(jìn)行手術(shù)治療，因此對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[14-15]。

3.2髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 與內(nèi)固定術(shù)相比，髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎無術(shù)后不愈合及缺血壞死的缺點(diǎn)，術(shù)后患者能盡早下床活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉[16]。同時(shí)隨著人工關(guān)節(jié)假體材料的不斷改進(jìn)及醫(yī)師手術(shù)技能的不斷提高，髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為老年股骨頸骨折治療的重要手段，并廣泛應(yīng)用于臨床。但選擇行半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)尚存在爭(zhēng)議[17]。目前在手術(shù)方式和關(guān)節(jié)假體的選擇上，比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)為需綜合考慮多方面因素，包括患者的年齡、身體狀況、活動(dòng)能力、認(rèn)知狀態(tài)、股骨頸骨折類型、老年患者的骨質(zhì)量及患者與家屬對(duì)于術(shù)后恢復(fù)程度的要求[18]。與半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師的手術(shù)操作技能要求更高，術(shù)中對(duì)髖臼的打磨及操作時(shí)間的延長增加了術(shù)中出血量，這對(duì)老年患者無疑增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年患者的耐受能力要求較低，手術(shù)更簡便、耗時(shí)更短、手術(shù)損傷小、出血較少，對(duì)老年患者的全身狀況影響更小，進(jìn)而減少了長時(shí)間臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。吳梅祥等[19]收治的67例老年股骨頸骨折患者中，17例選擇全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，剩余50例選擇半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果顯示，在住院費(fèi)用、出血量、平均手術(shù)時(shí)間等方面，半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均優(yōu)于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。可見，對(duì)于老年股骨頸骨折患者選擇半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性更高。

半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括：①骨水泥型與非骨水泥型假體。目前，對(duì)于半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇骨水泥型或非骨水泥型假體，尚存在爭(zhēng)議。研究表明，老年股骨頸骨折患者多有不同水平的骨質(zhì)疏松，無論是在骨量還是骨的強(qiáng)度上均較差[20]。非骨水泥型假體雖然具有手術(shù)耗時(shí)短、操作簡單、住院費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年患者，其長入能力較骨水泥型假體差，不利于患者的早期活動(dòng)。且骨水泥型假體在壓力承受上優(yōu)于非骨水泥型假體，可使假體更牢固，不易產(chǎn)生假體松動(dòng)，使患者能盡早恢復(fù)活動(dòng)，避免長期臥床所產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥[21]。然而，由于骨水泥型假體容易對(duì)心臟、血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，故對(duì)原本就患有心腦血管疾病的老年患者，可能優(yōu)先考慮非骨水泥型假體[22]。Figved等[23]通過對(duì)220例老年移位型股骨頸骨折患者行半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)現(xiàn)，骨水泥型與非骨水泥型假體在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②人工單極頭置換術(shù)與人工雙極頭置換術(shù)。雖然對(duì)于老年患者，半人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)髖臼軟骨的磨損也不容忽視，其中以人工單極頭對(duì)髖臼的磨損更為多見。為減輕對(duì)髖臼軟骨的磨損，Bateman等[24]于1974年設(shè)計(jì)了一種人工雙極頭來代替人工單極頭置換術(shù)。有學(xué)者對(duì)496例接受人工雙極頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與人工單極頭置換術(shù)相比，人工雙極頭置換術(shù)不僅在穩(wěn)定性上存在優(yōu)勢(shì)，還可減少對(duì)髖臼軟骨的磨損[25]。另有研究表明，人工雙極頭置換術(shù)在用于治療股骨頸移位性骨折上，對(duì)髖臼的磨損風(fēng)險(xiǎn)更低[26]。此外，Avery等[27]對(duì)半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，在41例人工單極頭置換術(shù)患者中，雖然有13例患者完成全部隨訪，但這13例患者的髖臼磨損率達(dá)100%，且有3例患者需行翻修手術(shù)。Yamagata等[28]回顧分析了1 001例行半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，其中包括682個(gè)人工單極頭置換和319個(gè)人工雙極頭置換。結(jié)果顯示，接受人工雙極頭關(guān)節(jié)置換患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分更高，髖臼的侵蝕率更低。

4 人工雙極股骨頭置換術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

隨著老年人數(shù)量的不斷增加，老年髖部骨折也隨之增加，自引入人工雙極頭假體以來，人工雙極股骨頭置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療老年股骨頸骨折[29]。雖取得了較滿意的效果，但其術(shù)后并發(fā)癥影響患者預(yù)后，降低手術(shù)療效。人工雙極股骨頭置換術(shù)的主要并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓，關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折，假體松動(dòng)、下沉及感染。正確認(rèn)識(shí)及防治并發(fā)癥在改善患者術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)成效中起重要作用。

4.1下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕則可致殘，重則并發(fā)肺栓塞可導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)充分掌握下肢深靜脈血栓的形成機(jī)制，以采取有效的防治方法[30]。經(jīng)典Virchow學(xué)說表明，血液流動(dòng)緩慢、血管內(nèi)膜損傷及術(shù)后凝血機(jī)制活化使血液呈高凝狀態(tài)是引發(fā)血栓的3個(gè)關(guān)鍵因素[31]。而老年患者心肺功能減弱，下肢血流緩慢，術(shù)中人體對(duì)麻醉、肌松藥物的吸收，使“肌泵”功能嚴(yán)重受損，從而增加了下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[32]。為防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)前醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者自身?xiàng)l件進(jìn)行充分評(píng)估并做相關(guān)思想指導(dǎo)，在無手術(shù)禁忌證的情況下進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中應(yīng)把控好下肢缺血時(shí)間，放置引流管，以避免切口部位腫脹對(duì)靜脈產(chǎn)生壓迫；術(shù)后對(duì)無出血傾向的患者，應(yīng)常規(guī)給予阿司匹林及活血藥物，以防止下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓一旦形成，應(yīng)立即使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療[30]。術(shù)后早期老年患者進(jìn)行的功能鍛煉[32]，包括：膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸直、外展，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)使恢復(fù)下肢肌肉泵作用，以改善患肢血液循環(huán)，降低下肢深靜脈栓塞和肺栓塞的發(fā)生率。

4.2關(guān)節(jié)脫位 人工雙極股骨頭置換術(shù)關(guān)節(jié)脫位是一種罕見并發(fā)癥[33]，其發(fā)生率為0.4%～15%[34]，雖低于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但仍呈上升趨勢(shì)[35-36]。據(jù)報(bào)道，股骨頸骨折患者術(shù)后髖人工關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率約為10%[33]。脫位因素包括：①手術(shù)因素。臨床實(shí)踐表明，手術(shù)入路、假體放置的位置、軟組織平衡與重建程度和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)均對(duì)術(shù)后脫位的發(fā)生產(chǎn)生影響[37]。Enocson等[38]和Pajarinen等[39]認(rèn)為，后外側(cè)較前外側(cè)入路易發(fā)生后脫位。②患者因素。高齡、長期臥床、活動(dòng)幅度較大及有酗酒等不良嗜好者，術(shù)后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。此外，關(guān)節(jié)囊松弛、假體內(nèi)部沖撞、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病也是關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的影響因素[40]。脫位的防治首先應(yīng)選擇合適的手術(shù)入路方式，保證假體位置的正確安裝，檢查髖臼是否有骨折或缺損，控制髖臼前傾的角度；其次，術(shù)中應(yīng)適度切除股骨頸骨質(zhì)，以避免髖關(guān)節(jié)軟組織松弛、關(guān)節(jié)張力減小而造成脫位[29]；最后，向患者及其家人進(jìn)行宣傳教育，并告知脫位的嚴(yán)重性，以增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練[41]。同時(shí)，6周內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲動(dòng)作，禁止將兩腿在膝關(guān)節(jié)處交叉放置，3個(gè)月內(nèi)避免盤腿、坐矮凳、屈身撿物及爬陡坡等活動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的患者，Sierra等[33]采取閉合復(fù)位成功阻止了30%的患者再次進(jìn)行手術(shù)。Yun等[42]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者第一次發(fā)生脫位，在早期很容易實(shí)現(xiàn)脫位髖關(guān)節(jié)的手法閉合復(fù)位，而在術(shù)后第9天，再次脫位，須行切開復(fù)位。因此，外科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的復(fù)位方式[28]。

4.3假體周圍骨折 假體周圍骨折是老年患者行人工雙極股骨頭置換術(shù)后常見且最為復(fù)雜的一種并發(fā)癥[43-46]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工雙極股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折的發(fā)生率為0.1%～2.1%[47-48]。其發(fā)病機(jī)制包括：①老年患者多伴骨質(zhì)疏松，所以年長可能是導(dǎo)致假體周圍骨折發(fā)生率較高的原因之一[49]。②醫(yī)師術(shù)前評(píng)估不完善，術(shù)中操作力度欠佳。③術(shù)后骨丟失，骨溶解。④假體的彈性模量與股骨彈性模量有差異。⑤患者本身骨皮質(zhì)缺損情況[50]。由于假體周圍骨折常發(fā)于老年患者，其特殊性使得手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)及高花費(fèi)的特點(diǎn)，且術(shù)后效果往往不理想[51]。因此，有效防治假體周圍骨折顯得極為重要：①術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)師詳細(xì)閱片，分析患者骨皮質(zhì)、股骨弧度、髓腔等情況，制訂最適合患者的方案。②醫(yī)師操作用力得當(dāng)。③常規(guī)拍攝X線片。在銼髓受阻或不確定使用多大髓腔銼時(shí)進(jìn)行X線拍攝，掌握髓腔銼及髓腔壁的吻合程度。④治愈或減輕原發(fā)病，盡可能地避免其他干擾。⑤術(shù)后遵聽醫(yī)囑，高齡患者行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。⑥定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行保守治療。再骨折患者，防治要充分認(rèn)識(shí)其危害性，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，以降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。

4.4假體松動(dòng)、下沉 假體松動(dòng)、下沉是術(shù)后晚期常產(chǎn)生的并發(fā)癥[52]?，F(xiàn)普遍認(rèn)為，應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)重新塑形，進(jìn)而出現(xiàn)早期假體松動(dòng)，目前，有磨損顆粒假說及機(jī)械因素假說來解釋假體微動(dòng)和磨損碎屑誘導(dǎo)骨溶解引起的晚期松動(dòng)[53-54]。骨溶解引起假體松動(dòng)及下沉的主要原因包括：①手術(shù)因素，如術(shù)者操作不當(dāng)、假體型號(hào)的選擇及安裝的位置不佳等[55]。②力學(xué)因素，應(yīng)力遮擋及局限性應(yīng)力集中。假體與股骨共同承擔(dān)股骨上段的各種應(yīng)力，必然出現(xiàn)應(yīng)力遮擋，骨骼承受應(yīng)力減少，使骨質(zhì)廢退萎縮，假體周圍鈣質(zhì)吸收，導(dǎo)致松動(dòng)。③生物因素，關(guān)節(jié)附近碎屑易產(chǎn)生溶骨。④年齡因素。由于老年患者多伴骨質(zhì)疏松且體質(zhì)相對(duì)較差，故術(shù)后發(fā)生早期松動(dòng)、下沉的概率很高[56]。⑤假體骨折。X線片診斷標(biāo)準(zhǔn)為：假體移位或假體周圍透亮區(qū)>2 mm[57]。骨折使假體失去了周圍股骨的支撐，以致假體易發(fā)生松動(dòng)。由于假體產(chǎn)生微粒與骨溶解是無法消除的，故導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)，產(chǎn)生疼痛[58]。許永成等[59]發(fā)現(xiàn)，假體松動(dòng)的程度與疼痛成正比，患者因關(guān)節(jié)松動(dòng)產(chǎn)生疼痛，需再次手術(shù)。因此，防治假體松動(dòng)、下沉至關(guān)重要[52]。其預(yù)防關(guān)鍵為在安放假體前用適量松質(zhì)骨填充，術(shù)中選擇合適型號(hào)的假體，規(guī)范操作，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，且應(yīng)長期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療[60-61]。對(duì)于出現(xiàn)假體松動(dòng)的患者，應(yīng)重新手術(shù)將假體取出，去除股骨髓腔中組織，采用骨水泥填充髓腔，再次安裝假體沖洗傷口。

4.5感染 感染是人工雙極股骨頭置換術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.9%～16.0%[62]，可直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。其原因可能為：①與患者年齡、自身體質(zhì)及術(shù)前合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等疾病有關(guān)；②與手術(shù)所用時(shí)間、出血量、引流管和導(dǎo)尿管的使用是否得當(dāng)有關(guān)。感染主要包括肺部、尿路及假體周圍感染。其中，肺部感染主要與患者原有的肺部相關(guān)疾病及肺功能減弱有關(guān)。因此，要囑咐患者術(shù)前術(shù)后常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸訓(xùn)練，且戒煙和酒，以減少肺部感染的可能。由于老年患者膀胱逼尿肌松弛且導(dǎo)尿管長期安置，部分患者原有前列腺肥大，所以均易發(fā)生尿路感染。而假體周圍感染一直存在，其原因可能為致病菌在假體表面黏附形成生物膜[63]。Sawwaguchi教授指出，預(yù)防感染的關(guān)鍵在于術(shù)者的無菌觀念及手術(shù)操作，他治療過的4 000多例患者術(shù)后1年內(nèi)均無感染發(fā)生[64]。因此，防治感染要規(guī)范手術(shù)操作，密切觀察患者切口及全身情況，疑似感染者，要快速查明原因，對(duì)癥處理，合理使用抗生素。此外，要囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，以提高抗感染能力。

5 小 結(jié)

老年股骨頸骨折患者的醫(yī)治方法有很多，其中人工雙極股骨頭置換術(shù)因能快速恢復(fù)老年股骨頸骨折患者的行走功能，避免長期臥床導(dǎo)致的一系列不良影響而備受骨科醫(yī)師青睞，但同時(shí)其存在相關(guān)并發(fā)癥。因此，骨科醫(yī)師只有將術(shù)前對(duì)骨折患者的充分評(píng)估、術(shù)中仔細(xì)輕柔的操作及術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)三者結(jié)合才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，未來需深入研究人工雙極股骨頭置換術(shù)術(shù)后發(fā)癥的預(yù)防和治療。