綜合護理干預在乳牙牙髓病及根尖周病中的作用

賈麗娜 戴軼 劉磊 謝霧清

[摘要] 目的 分析綜合護理干預在乳牙牙髓病及根尖周病中的作用。 方法 回顧性分析我院在2018年3～9月期間收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患兒，按護理方法不同分為對照組（n=104）及觀察組（n=104），分別進行常規(guī)護理、綜合護理干預;比較兩組患兒護理效果。 結(jié)果 觀察組護理后疼痛程度、牙科焦慮畏懼感均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療依從性優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.178，P=0.000）。觀察組護理滿意度評分為（95.81±3.15）分，對照組護理滿意度評分為（82.41±5.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.226，P=0.000）。 結(jié)論 對乳牙牙髓病及根尖周病患兒采取綜合護理干預，可提高患兒治療依從性，臨床價值較高，值得推廣。

[關鍵詞] 乳牙;牙髓病;根尖周病;綜合護理干預;常規(guī)護理

[中圖分類號] R473.78? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0151-04

Role of comprehensive nursing intervention in pulposis and periapical diseases of deciduous teeth

JIA Li'na? ?DAI Yi? ?LIU Lei? ?XIE Wuqing

Department of Stomatology， Shenzhen Second People's Hospital， Shenzhen? ?518035， China

[Abstract] Objective To analyze the role of comprehensive nursing intervention in the pulposis and periapical diseases of deciduous teeth. Methods A total of 208 children with pulposis and periapical diseases of deciduous teeth admitted to our hospital from March to September 2018 were analyzed retrospectively and divided into the control group （n=104） and the observation group （n=104） according to different nursing methods， which were given conventional nursing and comprehensive nursing intervention， respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Results The degree of pain and dental anxiety in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment compliance of the observation group was 96.15%， which was higher than the 75.00% of the control group， with statistically significant differences （χ2=17.178， P=0.000）. The nursing satisfaction score was （95.81±3.15） points in the observation group， which was higher than the （82.41±5.28） points in the control group， with statistically significant difference （t=22.226， P=0.000）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with pulposis and periapical diseases of deciduous teeth can improve the treatment compliance of children and has higher clinical value， which is worthy of promotion.

[Key words] Deciduous teeth; Pulposis; Periapical diseases; Comprehensive nursing intervention; Conventional nursing

乳牙是促進兒童恒牙發(fā)育、頜骨牙弓結(jié)構(gòu)正常的重要組織結(jié)構(gòu)，但乳牙具有牙髓組織疏松、血管分支豐富、纖維成分少等解剖特性，兒童缺乏衛(wèi)生健康知識等，極易出現(xiàn)乳牙相關病變[1]。據(jù)相關調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，學齡前兒童乳牙患齲率為51.08%，齲均率為2.25顆;牙髓病發(fā)病率為38.01%。故兒童生長發(fā)育期間，乳牙極易出現(xiàn)牙髓病或根尖周病變，也是致乳牙過早缺失的主要原因[3]。而因乳牙牙髓病及根尖周病患兒缺乏準確認識，心理承受力較低，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響患兒治療依從性，干擾口腔結(jié)構(gòu)正常發(fā)育[4]。因此，對乳牙牙髓病及根尖周病患兒，輔以臨床護理有利于促進病情改善，減輕患兒心理負擔。本研究特對我院2018年3～9月收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患兒作為研究對象，采用綜合護理干預，并與傳統(tǒng)護理干預比較，旨在為臨床護理制定及選擇提供充足證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年3～9月收治的208例乳牙牙髓病及根尖周病患兒，按護理方法不同分為兩組，對照組104例共104顆，男61例，女43例;年齡3～13歲，平均（6.51±1.65）歲;乳前牙41顆，乳磨牙63顆;觀察組104例共104顆，男60例，女44例;年齡3～12歲，平均（6.48±1.60）歲;乳前牙40顆，乳磨牙64顆;兩組患兒基線資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）入組患兒以反復牙痛、牙周紅腫等癥狀而就診，經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線等綜合檢查，確診為牙髓病或牙周紅腫;（2）接受一次性根管治療術治療;（3）治療前未接受抗生素等其他治療;（4）本研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。

排除標準：（1）治療前接受抗生素等其他治療者;（2）合并先天性疾病或嚴重病變者;（3）合并凝血障礙、全身感染者;（4）伴精神障礙性疾病、認知異常家族遺傳史者;（5）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法? 兩組患兒均采取一次性根管治療術治療，拍攝X線片了解根尖炎癥狀況，常規(guī)麻醉，開髓、拔髓、擴根，根管口以3%雙氧水及2%次氯酸鈉交替沖洗，最后用0.9%生理鹽水沖洗至根管無滲出液。根管干燥消毒，以Vitapex糊劑填充，水門汀墊底，光固化充填。置入引流條，局部涂抹碘甘油，第2天撤出引流條。

1.3.2 護理方法? 對照組輔以常規(guī)護理，向患兒及家屬講解一次性根管治療術方法、注意事項;治療前盡量滿足患兒及家屬心理需求;術后告知家屬飲食及口腔衛(wèi)生，加強口頭宣教，說明門診復診時間。觀察組在常規(guī)護理的基礎上輔以綜合護理干預：（1）營造舒適、溫馨的就診環(huán)境：診療環(huán)境盡量趨于學習及家庭，診室內(nèi)準備各種兒童貼紙及玩具，作為配合治療的獎勵。大廳內(nèi)安裝顯示屏，定時播放兒歌或舒緩、愉快的音樂;診療助手由小朋友選出最具親和力、操作輕柔、技術嫻熟的護士，溝通時面帶微笑，聲音輕柔。（2）心理護理：根據(jù)治療方式，以連環(huán)畫方式向患兒講解治療方法及注意事項，增加治療信心依從性;通過與家長有序溝通，以通俗易懂的語言講解病情、治療方法及必要性，使家長樹立合理的期望值，降低患兒治療的恐懼感。樹立榜樣鼓勵及玩伴間鼓勵，增強患兒治療信心。（3）視聽結(jié)合分散法：治療期間調(diào)整室內(nèi)光線柔和，使用口咬膠減少張口不適感;使用兒童橡皮障避免治療時水及異物進入口腔，減輕患兒不適感。若出現(xiàn)疼痛舉手表示;同時護理人員根據(jù)患兒表情、動作及張口情況，判斷患兒狀態(tài)，隨時調(diào)整狀態(tài)。治療過程中，允許家長陪伴，播放符合患兒年齡、小朋友喜愛的動畫片，分散注意力，消除治療恐懼感。（4）衛(wèi)生宣教：治療結(jié)束后對患兒予以鼓勵、表揚，獎勵患兒喜歡的貼紙及玩具;術后減少吸吐，2 h內(nèi)禁止咀嚼，盡量以流質(zhì)食物為主，避免過硬過冷食物;做好口腔衛(wèi)生，減少外界刺激，選擇合適的牙刷，避免刺激患牙。告知家長復查時間，定期復查。（5）基于微信平臺隨訪護理：患兒出院前，成立“愛齒”微信群及微信公眾號，家長進群后，修改備注名稱+就診日期;每日在群內(nèi)發(fā)送復查時間;于群內(nèi)及公眾號宣傳口腔防護知識，糾正生活不良習慣;群內(nèi)收集家長的問題，并及時予以反饋，保持口腔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標

（1）采用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）[5]評價患兒疼痛程度，根據(jù)面部表情、哭鬧、體位、腿部活動及安慰情況5個維度進行評價，總計10分，評分越高，疼痛越高;（2）采用改良兒童牙科焦慮面部表情量表（face version of the modified child dental anxiety scale，MCDASf）[6]評價患兒護理前后焦慮畏懼指數(shù)，該量表總計17個條目，每個條目1～5分，總分為17～85分，評分越高，牙科焦慮畏懼程度越高;（3）調(diào)查兩組患兒治療配合依從性，由我院自制依從性量表，由護理人員評價：優(yōu)：患兒可積極配合治療操作，情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)哭鬧;良：基本能配合治療操作，出現(xiàn)輕微抗拒行為或情緒;差：排斥治療操作，出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為;（4）調(diào)查護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調(diào)查表，由每位家長自主作答，其中包括護理態(tài)度、護理行為、護理知識及護理技能4個維度，共計100分，評分越高，護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件包處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;無序分類資料以百分比率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后疼痛Wong-Baker量表評分比較

兩組護理前疼痛評分比較，無顯著差異（P>0.05）;護理后兩組疼痛評分均明顯降低，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組護理前后疼痛Wong-Baker量表評分比較（x±s，分）

2.2 兩組護理前后牙科畏懼程度MCDASf評分比較

兩組護理前焦慮畏懼程度MCDASf評分比較，無顯著差異（P>0.05）;護理后焦慮畏懼程度MCDASf評分明顯降低，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組護理前后牙科畏懼程度MCDASf評分比較（x±s，分）

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分為（95.81±3.15）分，對照組護理滿意度評分為（82.41±5.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.226，P=0.000）。

3 討論

兒童牙髓病或根尖周病是口腔常見疾病，是影響兒童咀嚼功能、頜骨發(fā)育、牙弓發(fā)育及恒牙胚生長的重要原因[7]。一次性根管術是當前治療兒童乳牙牙髓病或根尖周病的主要方式，但兒童對口腔治療具有低耐受性，在牙科操作期間伴隨著高度的焦慮感及恐懼感[8];同時疼痛或局麻藥物注射，均會進一步增加兒童恐懼感[9]。因此，臨床治療兒童乳牙牙髓病或根尖周病時，為了確保兒童積極配合、愉快地進行治療，應予以必要措施減輕患兒的恐懼感及疼痛程度。

傳統(tǒng)護理模式的應用，僅根據(jù)疾病采取基礎性護理，依靠護理人員經(jīng)驗及醫(yī)院規(guī)章制度采取單一的功能性護理，缺乏人性化體驗[10-11]。綜合護理干預是基于現(xiàn)代生物醫(yī)學模式發(fā)展而來，基于人性化護理及人文精神，開展符合患者心理、生理的護理措施，改善治療體驗，減輕治療不適感[12]。對乳牙牙髓病或根尖周病患兒采取綜合護理干預，了解患兒特性，分析患兒不良心理情緒，如恐懼、焦慮、反抗等情緒，建立舒適、溫馨的診療環(huán)境，營造相互信任的醫(yī)患關系，消除患兒治療恐懼感[13];同時在診療期間盡量提高舒適度，以感興趣的事物分散注意力，減輕情緒波動;并利用視聽裝置阻礙患兒看到針刺、各項醫(yī)療操作，以有吸引力的動畫片吸引兒童，降低疼痛感受[14];另外，加強患兒及家長的衛(wèi)生宣教，督促患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，以鼓勵、表揚方式增加患兒治療意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，改變自身不良行為;而且利用微信平臺建立隨訪護理，可隨時隨地為患兒家長提供優(yōu)質(zhì)、有效的健康護理服務，督促其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，并隨時解決患兒恢復期間遇到問題，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣[15]。

本研究中，觀察組護理后疼痛程度、牙科畏懼感均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究說明，乳牙牙髓病或根尖周病患兒臨床診治時采取綜合護理干預，通過積極有效的護理干預，為患者提供科學、有效的滿足身心舒適度的護理方法，可減輕患兒治療期間疼痛感，減少治療時對牙科畏懼感，使患兒以愉悅、樂觀的情緒面對治療，為臨床診治創(chuàng)造良好的前提條件。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，綜合護理干預在乳牙牙髓病或根尖周病患兒中，針對患兒自制力差、耐受性低、疼痛恐懼等特點，開展積極有效的綜合護理，符合其身心特點、心理及生理需求，以此提高患兒治療依從性，消除患兒治療期間恐懼焦慮感。同時本研究中，觀察組護理滿意度評分為（95.81±3.15）分，對照組護理滿意度評分為（82.41±5.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示，綜合護理干預可基于患兒具體差異個性，滿足患兒治療及護理各項護理需求，明顯提高家長護理滿意度，獲得理想的應用效果。

綜上所述，對乳牙牙髓病及根尖周病患兒采取綜合護理干預，可提高患兒治療依從性，減輕患兒治療疼痛程度及牙科畏懼感，臨床價值較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-08）