基于飲食日記與微信群管理方式的院外延續(xù)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者中的效果探討

鄭建娣 徐亞青 鄭宋宋 周玉琴 莫建娣 陳竹君

[摘要] 目的 探討飲食日記結(jié)合微信群管理在妊娠糖尿病患者院外延續(xù)性護(hù)理的效果。 方法 選取2016年1月～12月我院確診且已出院的妊娠期糖尿病患者52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組給予常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組給予基于飲食日記與微信群管理的院外延續(xù)性護(hù)理，門診隨訪1個(gè)月，分別評(píng)價(jià)護(hù)理前、護(hù)理1周、護(hù)理2周、護(hù)理1個(gè)月時(shí)兩組患者個(gè)人飲食管理能力，對(duì)比空腹血糖、2 h餐后血糖水平，通過階段性對(duì)比探究基于飲食日記與微信群管理的院外延續(xù)性護(hù)理效果。 結(jié)果 隨訪1個(gè)月，觀察組患者血糖控制水平、個(gè)人飲食管理水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 基于飲食日記與微信群管理的院外延續(xù)性護(hù)理有助于強(qiáng)化患者個(gè)體飲食管理，提高患者血糖控制水平和護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值較高，值得大面積推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 飲食日記;微信群管理;院外延續(xù)性護(hù)理;妊娠糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）36-0159-04

Study on the effect of out-of-hospital continuous nursing based on diet diary and WeChat group management in gestational diabetes patients

ZHENG Jiandi? ?XU Yaqing? ?ZHENG Songsong? ?ZHOU Yuqin? ?MO Jiandi? ?CHEN Zhujun

Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine? Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diet diary and WeChat group management on the out-of-hospital continuous nursing in gestational diabetes patients. Methods A total of 52 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital and discharged from January to December 2016 were enrolled. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The control group was given routine out-of-hospital continuous nursing and discharge guidance， and the observation group was given out-of-hospital continuous nursing based on diet diary and WeChat group management. The outpatients were followed up for 1 month. Personal dietary management ability of two groups was evaluated at the time of before nursing， 1 week after nursing， 2 weeks after nursing， and 1 month after nursing. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose level were compared. The effect of out-of-hospital continuity care based on diet diary and WeChat group management was explored through staged comparison. Results The blood glucose control level and personal diet management level of the observation group were significantly better than those in the control group after following up for 1 month（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Out-of-hospital continuous nursing based on diet diary and WeChat group management can strengthen the individual diet management of patients， improve the blood sugar control level and nursing satisfaction of patients， and have high clinical value， which is worthy of wide-area promotion and application.

[Key words] Diet diary; WeChat group management; Out-of-hospital continuous nursing; Gestational diabetes mellitus

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）[1]是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常的一種臨床病證，且隨著肥胖和高齡產(chǎn)婦的增多，全球范圍內(nèi)GDM的發(fā)病率正不斷攀升。近年來，國際妊娠合并糖尿病研究學(xué)組（International association of diabetes and pregnancy study group，IADPSG）[2]依照高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系（Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome，HAPO）的研究結(jié)果制定了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使GDM確診率增高至15%～20%[3]，飲食治療是其重要的干預(yù)措施之一，國內(nèi)外研究表明大部分妊娠糖尿病患者經(jīng)過嚴(yán)格的飲食治療和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可將血糖控制在理想范圍內(nèi)[4]。因此，加強(qiáng)GDM患者的飲食干預(yù)治療，提高血糖自我管理能力成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。本文根據(jù)患者年齡層特點(diǎn)，創(chuàng)新性的將飲食日記結(jié)合微信群管理納入院外延續(xù)性護(hù)理之中，探求該護(hù)理方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院確診且已出院的GDM患者52例，其中31～35歲43例（82.69%），>35歲9例（17.31%）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，所有患者均為女性。對(duì)照組中，年齡31～45歲，平均（32.26±4.26）歲;孕期平均體重（55.65±4.75）kg;基礎(chǔ)疾病：甲狀腺疾病3例，多囊卵巢綜合征1例，體外受精胚胎移植1例。觀察組中，年齡33～42歲，平均（35.18±3.98）歲;孕期平均體重（54.00±5.44）kg;基礎(chǔ)疾病：甲狀腺疾病1例，多囊卵巢綜合征2例，體外受精胚胎移植1例。采用2013年IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，空腹、1 h和2 h餐后血糖水平（相應(yīng)切點(diǎn)分別為≥5.1 mmol/L、≥10.0 mmoL/L、≥8.5 mmol/L），任意一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)便可確診為GDM。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）診斷明確，未合并其他內(nèi)分泌疾病者;（2）年齡24～45歲者;（3）初中學(xué)歷以上，自主認(rèn)知情況良好者;（4）能獨(dú)立使用智能手機(jī)、熟練操作微信（均已實(shí)名制注冊(cè)登記）者;（5）自愿參與本研究并已簽署相關(guān)知情文件者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）存在明顯肝腎功能異常者;（2）妊娠糖尿病者;（3）雙胎孕婦;（4）因個(gè)人原因中途退出研究者。兩組患者的平均年齡、孕期平均體重、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

觀察組患者門診就診后即由糖尿病專科護(hù)士給予妊娠高血糖相關(guān)知識(shí)的健康宣教及?？谱o(hù)理，并發(fā)放飲食日志。具體內(nèi)容包括：①評(píng)估患者能量需要量和既往飲食習(xí)慣，根據(jù)患者個(gè)體差異提供食物（根據(jù)患者自身情況采用模糊飲食或食物交換法，指導(dǎo)如何運(yùn)用軟件進(jìn)行熱量計(jì)算，如薄荷APP），確定主食量，粗細(xì)搭配，定時(shí)加餐，建議進(jìn)行規(guī)律的餐后運(yùn)動(dòng)。②患者自愿加入微信群，微信群成員群主為出診糖尿病專科護(hù)理門診的?？谱o(hù)士，群員由2名內(nèi)分泌科的?？漆t(yī)生、2名病房糖尿病專科護(hù)士和納入研究的妊娠糖尿病患者構(gòu)成。專科護(hù)理人員工作包括：①指導(dǎo)患者如何書寫飲食日記，重點(diǎn)記錄每餐食物內(nèi)容、食用量，信息每周定時(shí)上傳1次，并由群成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，個(gè)別教育采用一對(duì)一微信聯(lián)系;②指導(dǎo)患者自備和正確使用快速血糖儀和體重秤，每日晨起測(cè)量空腹血糖和2 h餐后血糖，每周固定一天清晨記錄空腹體重，指導(dǎo)血糖記錄并每周定時(shí)上傳1次。采用IOM標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)孕期體重變化進(jìn)行記錄，采用2型糖尿病患者飲食管理量表[6]觀察患者個(gè)人飲食管理情況的變化。對(duì)照組患者給予常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理，其中?？谱o(hù)理內(nèi)容、血糖監(jiān)測(cè)方法與觀察組相同，隨訪為電話隨訪。兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括個(gè)體飲食管理、孕期血糖、護(hù)理滿意度等。飲食日志中的個(gè)體飲食管理主要借鑒2型糖尿病患者飲食管理量表，選擇其中的糖尿病飲食信念（4個(gè)條目）和糖尿病飲食行為（4個(gè)條目）用于量化評(píng)價(jià)，每個(gè)條目1～5分，1分為非常不贊同，5分為非常贊同。末次隨訪時(shí)指導(dǎo)患者填寫科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分，分為十分滿意（≥90分）、較滿意（80～89分）、基本滿意（65～79分）和不滿意（<65分）四個(gè)級(jí)別。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食管理量表評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后飲食信念評(píng)分、飲食行為評(píng)分變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.2 兩組患者血糖變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、2h餐后血糖對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理1周、2周、1個(gè)月后觀察組空腹血糖水平明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且各組護(hù)理1周、2周、1個(gè)月后的空腹血糖水平、2 h餐后血糖水平與護(hù)理前組內(nèi)數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4、表5。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6? ?兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，多需積極干預(yù)治療，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)及血糖代謝紊亂并引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅母嬰安全[8]。護(hù)理策略是GDM治療過程中必不可少環(huán)節(jié)，當(dāng)前研究指出綜合護(hù)理[9]、連續(xù)性護(hù)理[10]、微信護(hù)理[11]等均有助于改善GDM患者院內(nèi)治療效果，但關(guān)于院外延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究報(bào)道相對(duì)較少。

院外管理不同于院內(nèi)管理，需要不同的方法。近些年來飲食日志干預(yù)和微信平臺(tái)開始逐步推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理研究，并取得了一定效果。姚孝娟等[12]將該模式用于干預(yù)超重糖尿病前期人群，證明該模式能顯著改善飲食行為與運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣，提高患者對(duì)糖尿病的積極態(tài)度。我科室在臨床實(shí)踐中，結(jié)合飲食日志干預(yù)和微信的優(yōu)勢(shì)，逐步探索基于飲食日記結(jié)合微信群管理的出院延伸管理模式，并將其對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行干預(yù)，患者反饋良好。因此，本研究擬進(jìn)行精確研究，探究這一干預(yù)模式的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過飲食日志干預(yù)后個(gè)人飲食管理能力明顯提高，飲食信念評(píng)分和飲食行為評(píng)分、空腹血糖、2 h餐后血糖控制效果和患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明飲食日志結(jié)合微信群管理的延續(xù)性護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，使GDM患者臨床獲益。

飲食日志這一精細(xì)化護(hù)理能滿足患者對(duì)飲食知識(shí)、飲食技能的需求。觀察組患者飲食信念評(píng)分、飲食行為評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，突出該模式的優(yōu)勢(shì)。飲食行為干預(yù)旨在通過規(guī)范化的引導(dǎo)，培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)，提升自我管理行為，提高自我管理信心。飲食日志的書寫，彼此點(diǎn)評(píng)，專家點(diǎn)評(píng)能夠令患者清晰認(rèn)識(shí)到當(dāng)前飲食行為存在的問題，從而形成深刻印象。

2型糖尿病患者飲食管理量表是基于健康促進(jìn)相關(guān)理論模型中“知-信-行模式”理論[13]和我國糖尿病患者飲食習(xí)慣而制定的具有較強(qiáng)針對(duì)性的測(cè)定量表，具有較高信效度[14]。本研究選取2型糖尿病患者飲食管理量表中的信念評(píng)分、飲食行為評(píng)分作為飲食日志干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，出于以下考慮：第一、研究過程中，患者在填寫指標(biāo)評(píng)價(jià)量表時(shí)，可提高患者的干預(yù)意識(shí)和對(duì)飲食內(nèi)容的測(cè)量能力，從而準(zhǔn)確了解自我飲食攝入情況，護(hù)理人員會(huì)將實(shí)際飲食攝入情況與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)攝入量進(jìn)行對(duì)比，從而全面、精確評(píng)估患者當(dāng)前飲食信念存在的問題。第二，患者可通過階段性回顧發(fā)現(xiàn)飲食內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，從而主動(dòng)調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng)，在這一過程充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，令患者得到充分的心理滿足，這是傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理所不具備的。第三，行為干預(yù)中的評(píng)估反饋有助于患者自主完善知信行中的不足之處。飲食日志模式通過指標(biāo)的評(píng)價(jià)，形成及時(shí)、明確的反饋機(jī)制，并積極予以改正，解決傳統(tǒng)護(hù)理模式中的反饋問題。

微信群管理是微信護(hù)理中的重要內(nèi)容之一，其與飲食日志結(jié)合后可有效提高護(hù)理人員與患者的溝通效率，便于護(hù)理研究者對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析[15]，提高飲食日志溝通和反饋效率，提高患者飲食管理的主動(dòng)性和積極性，且可保證數(shù)據(jù)收集的民主性和科學(xué)性[16]，可保護(hù)患者個(gè)人隱私[17]。目前已有研究指出，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可提高2型糖尿病患者血糖控制水平[18-20]。同時(shí)患者在微信群中分享個(gè)人飲食日志，對(duì)于不同的食譜、哪些飲食適合都有很好的交流，增加了同伴教育的作用。這一模式對(duì)于患者個(gè)人飲食管理的效果不僅體現(xiàn)在血糖控制方面，還體現(xiàn)在患者的認(rèn)可度和滿意度方面，曹雪燕等[21]研究指出自我飲食管理可有效提高患者對(duì)護(hù)理行為的滿意度，唐喻瑩等[22]研究指出基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理具有方便、成本低廉、互動(dòng)性強(qiáng)、針對(duì)性突出等特點(diǎn)，可提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。本研究和以往研究結(jié)論一致，該模式在GDM患者血糖管理中也可起到良好效果。

本研究中觀察組將飲食日志與微信平臺(tái)進(jìn)行結(jié)合，使得護(hù)理可操作性較強(qiáng)。由于有了飲食日志這一重要內(nèi)容使得微信管理有了詳細(xì)而系統(tǒng)的框架，提高了微信干預(yù)實(shí)施者的工作效率，降低了工作難度，從而改善微信管理效果。

由于資源所限，本科室目前微信管理方式還比較粗糙，需花費(fèi)較多人力進(jìn)行管理，下一步擬與相關(guān)在線糖尿病管理機(jī)構(gòu)合作，探索借助小程序、人工智能等技術(shù)，降低飲食日記書寫門檻和難度，探索更加智能的反饋方式。

綜上所述，飲食日記結(jié)合微信群管理方式的院外延續(xù)性護(hù)理有助于強(qiáng)化患者的個(gè)體飲食管理，提高患者血糖自我管理水平，提高護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值較高，值得大面積推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21）